Mabadiliko ya maisha, pessaries, na upasuaji ni chaguzi za matibabu.
Wakati sehemu ya mwili inatoka kwenye msimamo au inatoka mahali, tone hili linaitwa prolapse . Prolapse ya kiungo ya pelvic inahusu kupungua kwa viungo vya pelvic. Weka njia nyingine, prolapse ya chombo cha pelvic ni kitambaa cha viungo vya pelvic-kawaida kwa kibofu-kwa njia ya ufunguzi wa uke. Dalili maalum zaidi ya prolapse ya viungo vya pelvic ni hisia kubwa-"kitu kinachotoka" -baji.
Kwa hakika, kuwa na hernia katika uke wa mwanamke inaweza kuwa na shida sana na kuathiri picha ya mwili, kazi ya ngono, na ubora wa maisha. Kwa bahati nzuri, ingawa kuna kiwango cha kupungua kwa asilimia 41 na asilimia 50 ya wanawake wote, asilimia tatu pekee huripoti dalili, na wengi wa wanawake hawa hawahitaji matibabu. Kwa wanawake ambao wanahitaji matibabu, mazoezi ya sakafu ya pelvic, pessaries, na upasuaji ni chaguzi zote zilizopo.
Anatomy
Uke upo kwa usawa juu ya misuli ya leviti. Misuli ya levator ani kwa sehemu inajumuisha misuli ya sakafu ya pelvic, ambayo huunda sling au hammock kwenye pelvis. Kwa wanawake, sling hii inashikilia uzazi, kibofu cha kibofu, kifua, na viungo vingine vya pelvic mahali pengine ili kila kitu kitende kama ilivyofaa. Kuumia au udhaifu kwenye misuli ya sakafu ya pelvic inaweza "kuacha" viungo vya pelvic ndani ya uke.
Ikumbukwe kwamba sababu ya prolapse ya viungo vya pelvic kawaida husababishwa na sababu nyingi, na kuumia kwa sakafu ya pelvic kuwa yenye nguvu zaidi.
Katika utafiti mmoja wa MRI, ilionyeshwa kwamba wanawake ambao walikuwa na kiungo cha pelvic hupungua kwa sentimita moja ya kiwango cha hymen walikuwa mara 7.3 zaidi ya uwezekano wa kujeruhi misuli ya levator kama ikilinganishwa na wanawake bila ya kupungua.
Kuna aina tofauti za hernias za uke:
- Kuondoka iko ndani ya ukuta wa uke wa ndani (ukuta wa mbele wa uke) ni cystocele , au herniation ya kibofu ndani ya uke. Tofauti hii inakuwa ya maana kwa sababu kibofu cha kikojo kiko mbele ya uke.
- Cystocele inaweza kuongozwa na urethrocele , ambayo ni kupungua kwa urethra, njia ambayo mkojo hufukuzwa kutoka kibofu.
- Kutafuta kwenye ukuta wa nyuma wa uke (nyuma ya ukuta wa uke) mara nyingi ni upya , au kupiga marudio ya uke ndani ya uke. Tofauti hii ina maana, pia, kwa sababu rectum iko nyuma ya uke.
- Kupoteza msaada wa pelvic kwenye kilele, au juu, ya uke (karibu na kizazi) huweza kusababisha ugonjwa , au hernia ya kifua kidogo ndani ya uke. Kitaalam, enteroceles ni pekee ya "kweli" ya hernia kati ya utaratibu tofauti wa prolapse ya chombo cha pelvic.
- Kupoteza msaada katika mishipa kuu ya uterasi (yaani, mishipa ya kardinali au uterosacral) inaweza kusababisha prolapse uterine, au hernia ya uterasi ndani ya uke. Vipande vikuu vya uterasi vinashikilia uterasi mahali.
Muhimu, aina mbili au tatu za prolapse zinaweza kutokea kwa pamoja na wanawake walio na prolapse chombo cha pelvic. Zaidi ya hayo, kupungua kwa chombo cha pelvi mara nyingi hufanyika na matatizo mengine ya sakafu ya pelvic . Kwa mfano, asilimia 37 ya wanawake walio na hali hii pia wana kibofu cha kibofu, asilimia 40 ya wanawake hawa wanasisitiza kukosekana kwa usawa wa mkojo, na asilimia 50 ya wanawake hawa husababishwa na uke.
Dalili
Wanawake wengi walio na kiungo cha pelvic hawajapata dalili yoyote.
Mbali na upepo katika uke, dalili nyingine za kawaida za prolapse ya viungo vya pelvic ni pamoja na yafuatayo:
- Uvumilivu, ukamilifu, kuumiza, au kuvuta kwenye uke (kuongezeka kwa mwishoni mwa siku au wakati wa mwendo wa kifua)
- Ugumu wa kukimbia
- Ugumu kuvuta kibofu kikovu kabisa
- Maumivu juu ya urination
- Matatizo ya ngono
- Maambukizi ya mara kwa mara ya mkojo
- Kuvuja mkojo wakati wa kukohoa, kutumia, au kucheka
- Kudumu
- Kutembea kinyesi
- Shida kudhibiti gesi
Kwa kumbuka, dalili maalum zinazotambulika hutegemea ambayo viungo vya pelvic vilikuwa vimetengenezwa kwa njia ya uke.
Kwa mfano, cystoceles, ambazo ni sifa za kibofu cha kibofu, husababisha dalili za mkojo.
Katika makala ya 2017 yenye jina la "Pelvic Organ Prolapse," Iglesia na Smithling wanasema hivi:
Kupungua kwa chombo cha kijani ni nguvu, na dalili na matokeo ya uchunguzi yanaweza kutofautiana kila siku, au ndani ya siku kulingana na kiwango cha shughuli na ukamilifu wa kibofu na kibofu. Kusimama, kuinua, kukohoa, na kujitahidi kimwili, ingawa si sababu za causal, kunaweza kuongezeka na kushindwa.
Vipindi vingi, au vidokezo vinavyoenea nje ya mfereji wa uke, vinaweza kusababisha mmomonyoko au ulinzi wa mucosa ya uke.
Matukio makubwa ya prolapse ni ya kawaida. Kulingana na Madawa ya Geriatric na Gerontology ya Hazzard :
Katika hali nyingine, wanawake walio na cystoceles kubwa wanaweza kuripoti kuwa na kuweka vidole vyake katika uke ili kuinua tishu ili kuondokana na urethra kukimbia. Pamoja na hili, kizuizi cha juu katika wanawake ni chache, na maendeleo ya kuzorota kwa njia ya juu na hydronephrosis na kutosudiwa kwa figo ni kawaida.
Mtihani wa kimwili
Uchunguzi wa kimwili ni muhimu kwa kutambua vizuri prolapse chombo kiungo. Uchunguzi wa macho ya uke na daktari sio wa kutosha kutambua hali hii. Badala yake, OB-GYN itatumia speculum moja-blade ili kuinua ukuta wa asili wa uke au kuondokana na ukuta wa nyuma wa uke ili kuhakikisha ugonjwa. Wakati wa uchunguzi, daktari wako anaweza kuomba kuwa kikohozi au mvuto (Valsalva) uwezekano wa kutazama kupungua. Zaidi ya hayo, unaweza pia kuulizwa kusimama wakati wa uchunguzi wa maonyesho bora ya aina fulani za kupungua.
Hapa kuna baadhi ya mambo ambayo OB-GYN inapima wakati wa mtihani wa kimwili kwa prolapse chombo cha pelvic:
- Viginal bulge
- Abrasions ya mucosal au vidonda
- Daraja la ukoo (kwa mfano, zaidi ya katikati ya uke au zaidi ya mlango wa uke)
- Msaada na uhamaji wa kizazi na tumbo
- Msaada na uhamaji wa urethra na shingo la kibofu
- Uchunguzi wa mkojo (kwa mfano, kiwango cha upigaji wa postvoid na urinalysis)
Mambo ya Hatari na Frequency
Wakati wa kujifungua, misuli ya levator ani inaweza kupanua asilimia 200 kubwa zaidi kuliko kizingiti cha majeraha ya kunyoosha, na kuzalisha uzazi wa kike ni sababu kubwa ya hatari kwa maendeleo ya prolapse ya viungo vya pelvic. Wanawake wenye hali hii mara nyingi wametoa zaidi ya mtoto mmoja. Mambo mengine ya hatari yanajumuisha:
- Maandalizi ya maumbile
- Kabla ya upasuaji wa pelvic
- Uzito
- Kupambana na ugonjwa (yaani, kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo) sekondari kwa kuvimbiwa au kukohoa
- Hysterectomy
- Kuvuta sigara
- Mbinu duni ya tishu
Ingawa wanawake katika umri wowote wanaweza kuendeleza prolapse kliniki ya mwili, hali hii huathiri wanawake wazee. Katika wanawake wenye umri kati ya umri wa miaka 60 na 69, kuenea kwa hali hii ni asilimia tano.
Kwa maelezo yaliyohusiana, data ndogo huonyesha kuwa prolapse ya kiungo cha pelvic huendelea hadi kumaliza , na baada ya kumaliza hali hii haifai au hupunguza. Zaidi ya hayo, matokeo ya utafiti mmoja yanaonyesha kwamba wanawake ambao ni obese wanaweza kupata maendeleo ya haraka, na kupoteza uzito hakuharibu upungufu huu.
Matibabu
Matibabu ya prolapse chombo cha pelvic hutegemea mambo kadhaa, ikiwa ni pamoja na umri, hamu ya mimba, hedhi, na ngono.
Kwa hali mbaya zaidi ya hali hii, muundo wa maisha unaweza kusaidia na dalili, ikiwa ni pamoja na kupunguza uzito, mazoezi ya misuli ya pelvic (Ie, Kegel mazoezi), chakula cha juu-nyuzi, na shughuli ndogo au kuinua.
Pessaries ni vifaa kuwekwa ndani ya uke ili kuanzisha tena kawaida anatomy pelvic. Wanasaidia kupunguza dalili zinazohusika na prolapse ya viungo vya pelvic. Karibu asilimia 67 ya wanawake wataanza kuchagua pessary kama chaguo la matibabu, na asilimia 77 wanaendelea kutumia kifaa hiki baada ya mwaka mmoja.
Vipindi vinavyofanya kazi kwa wanawake walio na digrii tofauti za prolapse ya viungo vya pelvic-kutoka kwa wale walio na magonjwa kali hadi maonyesho makubwa zaidi. Vifaa hivi vinaweza kupunguza kasi ya maendeleo ya hali hii na kuchelewesha au kuondosha haja ya upasuaji.
Kazi za kawaida hufanywa kwa silicone ya matibabu. Pessaries inaweza kuwa aidha au nafasi ya kumiliki. Nchini Marekani, pessary pete, aina ya pessary kuunga mkono, ni maarufu zaidi ikifuatiwa na pessaries nafasi-occupancy kama peteary donut au Gellhorn pessary. Pessaries ya kuchukua nafasi ya nafasi zinahitajika kwa ugonjwa wa juu zaidi.
Hadi sasa, katika wanawake wenye prolapse chombo, kuna tu jaribio randomized kudhibitiwa kulinganisha pessary pete na Gellhorn pessary (aina ya nafasi-occupying pessary) na aina zote mbili za pessary walionyeshwa kuwa sawa.
Vipindi vinaweza kukaa mahali kwa siku au wiki kwa wakati mmoja. Pessaries ya kawaida huingizwa na kuondolewa na mgonjwa, na baadhi ya pessaries hata kuruhusu ngono ya uke. Matumizi ya pessaries kwa wanawake wenye shida ya akili inaweza kuwa si wazo nzuri kwa sababu, ikiwa haijasimamiwa na kufuatiwa vizuri, pessary inaweza kusababisha madhara makubwa kama vile mmomonyoko katika kibofu au mkojo.
Zaidi ya asilimia 85 ya wanawake ambao wanataka pessary wanaweza kuunganishwa na moja. Mambo ambayo hufanya iwe vigumu kuwa sawa na pessary ni urefu mfupi wa uke, historia ya hysterectomy, au ufunguzi wa uke.
Kulingana na malengo na tamaa za mgonjwa, upasuaji wa prolapse ya viungo vya pelvic unaweza kuwa upya au uharibifu. Uamuzi kati ya taratibu hizi inategemea hamu yako ya kujamiiana na mtazamo wa kibinafsi juu ya picha ya mwili. Hysterectomy au uterine uhifadhi (yaani, hysteropexy) ni chaguzi mbili zilizopo. Katika wanawake ambao hawana tamaa ya ngono tena, chaguo bora cha matibabu ya upasuaji ni colpocleisis, au uharibifu wa uke.
Kulingana na Iglesia na Smithling:
Kwa wanawake ambao wanapendelea kudumisha kazi ya ushirika, upasuaji upya lazima ufanyike na kilele cha uke kinaweza kusimamishwa kwa kutumia tishu za mwanamke na sutures ya matengenezo ya tishu ya asili), au mesh inaweza kuwekwa kwa tumbo, kusimamisha juu ya uke kwa sacrum (sacrocolpopexy), au transvaginally (transvaginal mesh).
Kulingana na FDA:
Upasuaji wa kutengeneza POP [prolapse chombo cha pelvic] unaweza kufanyika kwa njia ya uke au tumbo, kwa kutumia stitches (sutures) peke yake au kwa kuongeza ya mesh upasuaji. Chaguzi za upasuaji ni pamoja na kurejesha msimamo wa kawaida wa uke, ukarabati wa tishu karibu na uke, kufungwa kwa kudumu kwa mfereji wa uke au bila kuondoa uterasi (colpocleiesis).
Hatimaye, matumizi ya mamba ya transvaginal ni ya utata na imegawanyika na wataalamu. Wataalamu wanasema kuwa matumizi ya mesh transvaginal lazima iwe mdogo kwa wale wenye maonyesho mazuri, kama vile prolapse ya juu au ya kawaida au wale walio na hali ya matibabu ambayo hufanya upasuaji wa hatari zaidi.
> Vyanzo:
> Iglesia CB na Smithling KB. Pelvic Organ Prolapse. American Family Physician. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Matatizo ya Gynecologic. Katika: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Madawa ya Geriatric ya Geriatric na Gerontology, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Pelvic Organ Prolapse (POP). FDA.
> Woo J. Matatizo ya Gynecologic. Katika: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Uchunguzi wa Sasa wa Matibabu & Matibabu 2018 New York, NY: McGraw-Hill.