Zaidi ya miaka 15 iliyopita, kufikiria kisasa kuhusu jinsi ya kutibu hatua za mwanzo za metastases ya prostate imekuwa ikibadilika. Uchunguzi mbalimbali unaonyesha kuwa wachache wa wagonjwa wenye metastases ya mwanzo hawana idadi kubwa ya metastases kama ilivyoaminiwa awali. Kwa hiyo, wachache wa wanaume wenye metastases chini ya tano bado wanaweza kuponywa kwa tiba kali kwa kutumia mionzi au upasuaji ili kuondokana na metastases.
Oligometastases
Uwezekano kwamba baadhi ya wagonjwa walio na ugonjwa wa metastatic mapema bado wanaponywa huitwa oligometastases. Ukosefu wa oligometastases umethibitishwa na aina tofauti za saratani, ikiwa ni pamoja na kansa ya mapafu , koloni, melanoma, na prostate. Baadhi ya watu ambao metastases walipatiwa na upasuaji au mionzi wamekwenda katika utoaji wa muda mrefu (Sehemu ya II ya mfululizo huu).
Kwa kweli ni rahisi sana kusimamia matibabu kwa idadi ndogo ya metastases ya nodal au mfupa. Radiation ni rahisi zaidi kuliko upasuaji, lakini node za kansini za kansa zinaweza kutolewa kwa kufanya operesheni. Sababu ya kuzuia ni ukweli wa kukata tamaa kwamba matibabu inaweza kuthibitisha ubatili ikiwa viwango vya micro-metastases visivyoonekana havikopo. Ikiwa hali ya mwisho hutokea kansa itapungua chini ya mstari wakati micro-metastases kukua kubwa ya kutosha kuonekana.
Jambo lingine ni kwamba kuna hatari ya madhara ya athari ya matibabu.
Hata hivyo, wakati mionzi inatumiwa ustadi na matangazo machache tu yanatibiwa, madhara ni kawaida kidogo. Kwa zaidi, 4 au 5 matangazo yanapaswa kutibiwa. Kwa idadi kubwa ya metastases, uwezekano wa kuwa na micro-metastases ni ya juu. Swali lingine ni kwamba kutibu metastases ya mfupa inaweza kuharibu kazi ya mchanga wa mfupa, ambako mfumo wa kinga huishi.
Kwa hiyo, mionzi mingi kwa mfupa ni wazo mbaya sana. Hata hivyo, kama eneo la mchanga wa mfupa unatibiwa ni ndogo, madhara ya muda mrefu kwenye mfumo wa kinga lazima iwe duni.
Oligometastases ni uwezekano wa kutibiwa lakini hatuwezi kuamua mapema ambalo wagonjwa wa oligometastatic wataponywa kwa tiba kali. Ingawa wengi wa wanaume walio na ugonjwa wa oligometastatic huingia katika msamaha kamili, ni wachache tu wanaoendelea kusamehe. Kwa hiyo, na hali ya sasa ya teknolojia inapatikana, njia pekee ya kutibu watu ambao wana oligometastases ya kudumu ni kusimamia matibabu kwa kila mtu ambaye anaweza kuwa mgombea.
Protocols kwa ajili ya kutibu oligometastasia hutegemea mionzi au upasuaji ili kuondosha maeneo yote inayoonekana ya magonjwa. Tiba ya mionzi ya kiwango cha juu ( IMRT ) na tiba ya mionzi ya mwili ya radi (SBRT) inaweza kuchukuliwa. IMRT imetumiwa kwa kawaida ili kutibu oligometastases ambazo ziko katika nodes za lymph, wakati SBRT ni chaguo zaidi (na labda linalofaa) kwa matibabu ya metastases ya mfupa. IMRT hutolewa kwa dozi ndogo zaidi ya wiki 6-8, ambapo SBRT inatumia kipimo cha juu kilichosimamiwa katika vikao vichache na kawaida hukamilishwa kwa wiki 2 au chini.
Ufanisi wa kuongezeka kwa SBRT unaweza kuwa kutokana na ukweli kwamba kiwango cha juu cha mionzi kinasimamiwa kwa muda mfupi husababisha mmenyuko wa uchochezi ambayo huchochea mfumo wa kinga ya mgonjwa.
Athari ya Abscopal
SBRT imeonyeshwa ili kuamsha majibu ya kinga ya innate na adaptive. Uchunguzi umeonyesha kwamba hata kwa kipimo cha ablative moja cha mionzi ya tumor, kuna athari ya T-cell priming katika lymphatic draining. Jitihada hii ya T-seli inaweza kuunda manufaa ya kupambana na kinga ya kinga ambayo mfumo wa kinga ya mgonjwa unaweza kushambulia saratani katika sehemu nyingine za mwili.
Kutumia mionzi kwenye tovuti moja ambayo inasababishwa na shrinkage ya saratani katika eneo lingine katika mwili inaitwa "Abscopal Effect."
Tiba ya homoni kwa kutumia Lupron mara nyingi huongezwa kwenye mionzi ili kuboresha athari ya anticancer. Lupron inaweza kufikia mambo mawili: Kwanza, inaongeza athari ya mauaji ya mionzi. Pili, huzunguka kwa njia ya damu ambako inaweza kuondokana na ugonjwa wa micro-metastatic mapema-hatua (dawa ya adjuvant na Taxotere, ambayo pia huzunguka kwa njia ya damu kushambulia ugonjwa wa micro-metastatic, inawezekana kuzingatia pia).
Matokeo Kutumia SBRT
Nimeona upya baadhi ya nadharia za asili juu ya jinsi ya kutibu ugonjwa wa metastatic wakati tu idadi ndogo ya maeneo ya metastatic kuwepo, inaweza kuwa na manufaa, na wakati mwingine, hata curative. Katika mkutano wa Shirika la Marekani la Kliniki Oncology mwaka 2015, Dk. Daniel Henderson kutoka Hospitali ya Royal Marsden huko London aliripoti juu ya uzoefu wake wa kutibu wagonjwa wa saratani ya prostate ya ostometastatic na mionzi.
Dk. Henderson alielezea saratani ya prostate ya oligometastis kama sehemu za 1-3 za metastasis, kwa kawaida hutokea miaka kadhaa baada ya matibabu makubwa kwa ugonjwa wa msingi na upasuaji au mionzi inayoongozwa kwenye gland ya prostate. Alisema katika mada yake kuwa matibabu ya kawaida ni tiba ya kunyimwa na arogen ya muda mrefu (ADT), ambayo inafaa katika kudhibiti kansa lakini ina athari mbaya juu ya ubora wa maisha, kwa sababu husababisha uchovu, uzito, osteoporosis, kupoteza misuli, moto huangaza na kupoteza libido.
Katika utafiti, kundi la Dk. Henderson lilipima muda wa kuchelewa kwa kuanzia ADT kwa kutibu tovuti ya metastatic na tiba ya mionzi ya radi (stereotactic radiation therapy) (SBRT), kwa matumaini kwamba SBRT ingeweza kuchelewesha maendeleo ya ugonjwa na kuimarisha haja ya kutumia ADT.
Wagonjwa ambao walikuwa na kiwango cha PSA baada ya upasuaji wa awali au mionzi walipata skanning na F-choline PET / CT. Hakuna wagonjwa aliyepata tiba ya awali ya homoni.
Wakati SBRT ilitumiwa, dozi ya Gy 30 katika vipande 3 ilitolewa kwa mfumo wa Cyberknife. Kuchelewa muda kabla ya haja ya kuanza ADT ilihesabiwa kuanzia wakati wa SBRT. PSA ilifuatiwa kila baada ya miezi mitatu na skanning ya ziada na F-choline PET / CT ilifanyika kama inahitajika.
Patili ya ADT kwa Magonjwa ya Metastatic
Kati ya wagonjwa 21, 6 walipewa miezi 3 hadi 6 ya ADT pamoja na SBRT. Wengi wa watu walikuwa na tovuti moja tu ya oligometastatic, na wengi wa maeneo ya metastatic walikuwa katika nodes ya lymph badala ya mifupa. Kwa ujumla, kulikuwa na vidonda vya mfupa 8 na maeneo 20 ya lymph node. Katika kufuatilia wastani wa miezi 16.7, asilimia 81 (wagonjwa 17) hawajahitaji tiba yoyote na ADT. Uhai wa ADT wa bure wa milele ni miezi 28 kwa kundi zima. Wagonjwa ishirini wa wagonjwa walipungua kwa PSA baada ya matibabu. Kupunguzwa asilimia ya asilimia ya PSA ilikuwa asilimia 84. Hakuna sumu kubwa ya mionzi ya juu ya daraja la 2 ilibainishwa. Matukio ya sumu ya daraja la 1 na 2 ya CTCAE (angalia chini *) ilikuwa asilimia 29 (wagonjwa 6) na asilimia 5 (mgonjwa 1), kwa mtiririko huo. Hakuna sumu ya daraja la 3 au juu ilionekana. Kwa ujumla, Dk. Henderson na kundi lake walihisi kuwa SBRT ilikuwa imekamilika vizuri na inafaika katika kuchelewesha uanzishaji wa tiba ya homoni.
Utafiti huu unaonyesha jinsi fursa mpya za matibabu za matibabu zinazotokea kwa ujio wa aina mbili mpya za teknolojia iliyoboreshwa: Kwanza, teknolojia bora ya skanning ambayo inaweza kuchunguza metastases ndogo katika hatua ya mwanzo kabla ya ugonjwa huo kuenea kwenye maeneo mengi katika mwili.
Na pili, ni mionzi yenye nguvu zaidi ambayo ina uwezo wa "sterilizing" kansa, wakati pia kuwa sahihi kutosha kupuuza karibu karibu na vyombo vya afya kutokana na uharibifu wowote kutoka tiba ya mionzi. Njia hii ya ukatili ya kuchunguza ugonjwa wa metastati kwa hatua ya mwanzo iwezekanavyo na kisha kuanzisha itifaki ya matibabu ya ukatili kwa kusimamia vipimo vya kupimia ya mionzi inaweza uwe maarufu zaidi kama watu wanafahamu kuwa chaguo hili la matibabu lipo.
> Chanzo:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). Athari ya Kikatili ya Radiotherapy na Immunotherapy: Ushirikiano unaoahidi lakini usio rahisi. Mapitio muhimu katika Oncology / Hematology , 111 , 124-132.