Kila mwaka, urologists 15,000 kutoka ulimwenguni pote huhudhuria mkutano wa kila mwaka wa Urology Association (AUA) wa Marekani ili kuwasilisha matokeo yao ya hivi karibuni kutokana na utafiti unaoendelea wa matibabu na kushiriki mafanikio ya hivi karibuni katika usimamizi wa saratani ya prostate. Tukio la Mei 2017 limeonyesha maendeleo katika kufuatilia njia mbadala ya 12-msingi random sindano biopsy ya prostate.
Hapa, tutajadili njia mbili mpya - mtihani wa damu wa OPKO 4k na 3M multi-parameter MRI (MP-MRI). Wote kwa ufanisi hupunguza haja ya kutumia biopsy 12 ya msingi.
Wanaume zaidi ya milioni moja wanapata biopsy ya msingi ya 12 kila mwaka. Utaratibu huu unasababishwa na maambukizi makubwa, upungufu, na matatizo mengine. Chochote zaidi, husababisha utambuzi usiohitajika wa kansa ya kinga ya korofa ya 6 kwa wanaume zaidi ya 100,000 kila mwaka; zaidi ya miaka 10 iliyopita, wataalam wamejifunza kuwa darasa la 6 haipaswi kuchukuliwa kuwa kansa katika nafasi ya kwanza , kwa kuwa haina uwezo wa metastatic. Hata hivyo, baada ya kugunduliwa na Daraja la 6-karibu daima kama matokeo ya watu 12,000 ya msingi ya biopsy-up ya kila mwaka wanapata upasuaji mkali au mionzi ili kutibu hali hii isiyo na uharibifu. Ni rahisi kuona ni kwa nini njia mbadala ya biopsy 12 ya msingi ni ya manufaa na ya kusisimua.
Faida za Mtihani wa Damu Rahisi
Katika uwasilishaji wa 2017 AUA, Dk. Stephen Freedland kutoka Cedars Sinai huko Los Angeles alijadili uwezo wa mtihani wa damu wa OPKO 4K kutabiri kliniki muhimu ya kansa ya prostate (CSC). Hii inaelezwa kama Gleason 7 au kansa ya prostate ya juu , aina ya saratani ya prostate ambayo inahitaji kutibiwa.
Yeye na wachunguzi wake walifananisha mtihani wa OPK kwa kiwango cha kawaida cha PSA kilichoimarishwa na mambo mengine muhimu ya utabiri kama umri wa mgonjwa na mtihani wa rectal ya digital.
Jaribio lilihusisha wanaume 366 na mtihani wa OPKO ulionyeshwa kufikia uboreshaji muhimu kwa usahihi juu ya algorithm ya PSA kwa kutabiri CSC. Uchunguzi pia ulionekana kuwa sahihi katika wanaume wa Kiafrika (idadi ya watu walio na matukio ya juu zaidi ya kansa ya prostate). Kwa kuwa ni mtihani wa damu rahisi, OPKO ni hatua ya kwanza ya mantiki ya tathmini ya wanaume wasiojifunza na viwango vya PSA hapo juu ya kawaida ya umri wao.
Maendeleo katika Uchunguzi wa Prostate
Kwa kihistoria, maafa ya kibofu yalikuwa yasiyo sahihi. Hata sasa, skanning ni mpya kwamba utambuzi wa saratani ya kibada bado inategemea sana biopsy 12-msingi random. Hii ni kwa nini imaging ni mojawapo ya maeneo yenye joto na ya haraka zaidi ya utafiti wa kansa ya prostate.
Kuna mambo kadhaa ya mapinduzi kwa kufikiri kwa MRI multiparametric (MP-MRI):
- MP-MRI, badala ya biopsy random, inaweza kuwa hatua ya kwanza ya uchunguzi. Suluhisho iliyofanyika katikati ya ubora ni sahihi zaidi kuliko biopsy random kwa kuchunguza kliniki muhimu kansa ya prostate.
- Ikiwa skanti inagundua hali isiyo ya kawaida, sindano za sindano zinaweza kuelekezwa moja kwa moja kwenye tumor inayoweza kutumia idadi ndogo ya biopsies zilizopangwa. Ikiwa kansa iko, habari kuhusu daraja la Gleason ni sahihi zaidi.
- Uamuzi wa hatua ya saratani ni sahihi zaidi. Kwa mfano, uvamizi wa saratani ya vidonda vya seminal (nje ya gland) ni rahisi sana kuchunguza na MP-MRI kuliko kwa biopsy random.
- Wanaume wenye saratani ya kiwango cha chini, ambao wameamua kufuatilia hali yao kwa ufuatiliaji wa kazi, wana mbadala ya kutumia MP-MRI badala ya kufanya biopsies 12 ya msingi ya msingi kwa mara kwa mara na inayoendelea.
Mojawapo ya mafanikio muhimu zaidi katika uwanja wa imaging ya prostate imekuwa maendeleo ya mfumo wa sare kupima matangazo yasiyo ya kawaida (inayojulikana kama "vidonda"). Taarifa maarufu zaidi, Ripoti ya Idara ya Idara na Data (PI-RADS), vidonda vidogo kwa kiwango cha juu hadi tano. Wagonjwa wanapaswa kutambua kwamba mfumo huu ni mpya, na madaktari wanaosoma hoja hizi bado wanajifunza jinsi ya kutumia PI-RADS kwa faida kubwa zaidi.
Madaktari Peter Pinto na Peter Choyke kutoka Taasisi ya Kitaifa ya Taifa waliripoti usahihi wa PI-RADS kwa kuchunguza kliniki muhimu ya kansa ya kibofu (CSC), ambayo tena, ilifafanuliwa kama Gleason 7 au zaidi. Wao walipima wagonjwa 339 ambao walipata MP-MRI. Vidonda visivyo kawaida vilitathmini zaidi kwa kufanya biopsy inayolenga. Wakati vidonda vya kiwango cha PI-RADS vilikuwa vilivyopangwa, CSC iligunduliwa asilimia 72 ya wakati. Hata hivyo, asilimia 22 pekee ya vidonda vya PI-RADS 4, asilimia 12 ya vidonda vya PI-RADS 3 na asilimia 10 ya vidonda vya PI-RADS 2 vilionyesha CSC.
Kulingana na maelezo haya yaliyopatikana kutoka kituo cha uongozi bora, inaonekana kuwa na busara kufikiria kufanya biopsy inayolenga kwa wanaume wenye PI-RADS 4 na 5 vidonda na kufuatilia wanaume kwa kurudia MP-MRI miezi 6 hadi 12 ikiwa PI -RADS 1, 2, au laini 3 hugunduliwa.
Je, ni Njia Zinazo sahihi?
Kwa mujibu wa utafiti wa ziada katika mfumo wa PI-RADS wa kusoma MP-MRI, iliyoandikwa na Dk Gerald Andriole na wengine, kazi ya sahihi ya alama ya PI-RADS na radiologists zilizofundishwa inahitaji talanta isiyo ya kawaida, si tu uzoefu. Matokeo sahihi hayategemea tu uzoefu wa muda mrefu na soma za kusoma. Katika utafiti huu, watafiti waliangalia usahihi wa msomaji wa PI-RADS kutoka kwa radiologists wanne wa uzoefu tofauti na kugundua kuwa usahihi haukufanywa na uzoefu zaidi.
Katika utafiti huu, biopsy iliyopangwa ilitumiwa kupima usahihi wakati radiologist alitoa kiwango cha PI-RADS ngazi ya 4 au 5, kama biopsy ilionyesha alama ya Gleason ya 7 au zaidi. Katika utafiti huo, picha za wagonjwa hawa zilifafanuliwa na kisha zimefungwa na chama cha tatu kipofu. Kwa hiyo radiologists, walifafanua MRIs wote wa prostate kwa kujitegemea. Kusoma "makosa" ilifafanuliwa kama kazi ya PI-RADS 4 au 5 na biopsy ya kufuatilia iliyoonyesha ama Gleason 6, au hakuna kansa yoyote. Vingine "vibaya" kusoma ni kazi ya PI-RADS 1, 2 au 3 wakati matokeo ya biopsy ilikuwa Gleason 7 au juu.
Usahihi wa kusoma kwa daktari ulianzia asilimia 56 hadi asilimia 75 na matokeo sahihi zaidi hayakuhusiana na urefu wa uzoefu wa daktari kusoma MP-MRI. Kwa hiyo, hii ina maana gani kwa mgonjwa? Ilibadilika kuwa mkusanyiko wa tafsiri kutoka kwa radiologists wote wanne iliwapa matokeo sahihi zaidi. Hii inaonyesha kwamba tafsiri ya makubaliano ya MRI ya prostate inaweza kuwa njia ya kuboresha usahihi wa utabiri.
Je, matokeo ya Testosterone ni Nini?
Sasa kwamba MP-MRI inaongezeka kwa umaarufu, swali lingine muhimu limeuka, "Viwango vya chini vya testosterone vinaathiri usahihi wa vipimo vya MP-MRI?" Hii ni suala muhimu. Wanaume wanapokua, ngazi zao za testosterone hupungua mara nyingi. Kwa kuwa kupungua kwa testosterone inajulikana kuwa na athari ya anticancer, ngazi hizi za chini za testosterone zinaweza kuathiri MP-MRI?
Utafiti mwingine, pia unaojitokeza kutoka Taasisi ya Kitaifa ya Taifa, uligundua wagonjwa 522 wa hypogonadal. PSA yao ya wastani ilikuwa 6.66 na testosterone ya wastani ilikuwa 171. Wanaume 522 walifananishwa na kundi lingine, kubwa zaidi la watu ambao testosterone ya kati ilikuwa 311. Inaonyesha kuwa matokeo ya picha ya kati ya vikundi viwili yalikuwa sawa, ingawa kulikuwa na kiasi cha chini kiwango cha kugundua kansa muhimu kliniki katika wanaume wa hypogonadal (asilimia 28.8 vs asilimia 37). Hata hivyo, viwango vya kugundua wakati biopsy inayolengwa ilikuwa sawa (asilimia 40.4 dhidi ya asilimia 43.6).
Kati ya watu 522, 78 waliendelea kupatiwa na upasuaji. Ripoti ya mwisho ya ugonjwa katika wagonjwa hawa 78, (ikilinganishwa na kundi jingine la wanaume waliotambuliwa na testosterone ya kawaida), ilionyesha kiwango cha juu cha upimaji wa alama ya Gleason (asilimia 22.2 dhidi ya asilimia 12.5), uvamizi wa mara kwa mara zaidi ya uvimbe (11.1% vs 6.0 asilimia) na uvamizi wa lymph node mara kwa mara (asilimia 11.1 vs asilimia 7.5). Kulingana na matokeo haya ya utafiti, viwango vya chini vya testosterone vinapaswa kuwafanya madaktari kuwa mchezaji mdogo wa matokeo mazuri yaliyoripotiwa juu ya MP-MRI.
Utafiti mwingine kutoka Chuo Kikuu cha California, San Francisco ilibainisha vizuri jinsi PI-RADS inavyotabiri matokeo ya ugonjwa baada ya upasuaji (labda wanaume wenye testosterone ya kawaida). Katika utafiti huu wa wagonjwa 121, watafiti waliangalia jinsi PI-RADS ilivyovyotabiri tukio la alama ya juu ya Gleason (4 + 3 = 7 au zaidi) au kuenea kwa kansa nje ya capsule ya gland ya prostate. Mbunge-MRI kabla ya upasuaji ulionyesha kuwa 69 ya wagonjwa 73 walio na ugonjwa mbaya walikuwa na PI-RADS 4 au 5. Wakati waandishi walihitimisha kuwa alama ya PI-RADS ya 4 au 5 ni nyeti sana kwa kutambua na utabiri wa mbaya daktari, PI-RADS 4 au 5 zaidi-inabiri ugonjwa mbaya kwa kiwango fulani. Kwa mfano, kwa wanaume wote wenye PI-RADS 4 au 5 kabla ya upasuaji, tu theluthi mbili tu zilionekana kuwa na ugonjwa mbaya.
MP-MRI pia inatoa fursa kubwa zaidi ya biopsy ya msingi ya 12 kwa wanaume katika ufuatiliaji wa nguvu-njia inayozidi kupendelea kansa ya 6 ya kansa ya prostate. Utafiti wa kisasa umehitimisha kuwa Daraja la 6 hauna uwezo wa metastatic. Kwa maneno mengine, haiwezi kuenea na si kweli kansa. Ufuatiliaji wa kazi huwawezesha wanaume kuahirisha upasuaji salama au mionzi kwa miaka mingi.
Ufuatiliaji wa Active na Saratani ya 6 ya Prostate
Ikiwa ni kweli kwamba wanaume katika uchunguzi wa ufuatiliaji hawapaswi kuwa na wasiwasi kuhusu Daraja la 6, wasiwasi halisi ni uwezekano wa kushika kansa ya 7 au kansa ya juu ambayo imepotezwa na biopsy ya awali ya random. Uchunguzi unaonyesha kwamba biopsy random misses kiwango cha juu magonjwa asilimia 25 ya wakati. Utafiti kutoka kwa UCSF, uliotajwa hapo juu, uliripoti kuwa MP-MRI inagundua Gleason 4 + 3 = 7 au zaidi ya asilimia 95 ya wakati. Kwa wazi, utafiti huu unasisitiza kuwa wanaume wenye Gleason 6 ambao wanafikiria ufuatiliaji wa kazi wanapaswa kuingizwa na MP-MRI ili kuhakikisha hakuna CSC ambayo imepotezwa na biopsy ya random.
Katika utafiti mwingine, kikundi cha madaktari kilichoanzishwa mwaka Ann Arbor, Michigan pia kinatazama suala la kufanya MP-MRI kwa wanaume wanaotafuta ufuatiliaji. Walifanya ukaguzi wa retrospective wa watu 225, 209 na Gleason 3 + 3 = 6 na 16 na Gleason 3 + 4 = 7. Wote walipata MP-MRI ikifuatiwa na biopsy iliyopangwa ikiwa kulikuwa na lesion ya tuhuma. Matokeo yalionyesha kuwa bila ya kuwa na MP-MRI, wagonjwa 12 walio na ugonjwa wa daraja la juu wangekuwa wamekosa na wangewekwa kwenye ufuatiliaji usiofaa. Biopsy inayolengwa ilionyesha Gleason upgrading score kwa Gleason 4 + 3 = 7 katika wagonjwa wawili, kwa Gleason 4 + 4 = 8 katika wagonjwa 9 na Gleason 4 + 5 = 9 katika mgonjwa mmoja.
Neno Kutoka
Biopsy ya msingi ya 12, ambayo ilianza kufanywa mwishoni mwa miaka ya 1980, ilikuwa, wakati mmoja, njia pekee ya kutambua saratani ya prostate ya mapema. Hata hivyo, sasa tunatambua kuwa kila mwaka watu zaidi ya 100,000 ambao wana ugonjwa wa daraja la 6 hawapatikani kwa njia ya biopsy random. Utambuzi huu unasababisha matibabu yasiyo ya lazima kwa wanaume 50,000 kila mwaka. Mpaka tujifunze jinsi ya kufuta nenosiri la kutisha lililohusishwa na darasa la 6, ulinzi bora ni kuepuka kabisa nadharia 12 ya msingi ya sindano. Wanaume wenye viwango vya juu vya PSA wanapaswa kufikiria kufanya mtihani wa damu wa OPKO 4K. Ikiwa matokeo ya mtihani yanaonyesha kuwa hatari ya ugonjwa wa juu ni zaidi ya asilimia 10, MP-MRI katikati ya ubora itakuwa hatua ya pili ya mantiki.
> Vyanzo:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "MP08-11 radiologist ngazi ya uzoefu haitabiri usahihi wa prostate mri tafsiri kwa kliniki muhimu prostate saratani: ni makubaliano inasoma jibu? Journal ya Urology 197, no 4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al, "MP08-10 UFUNZO WA KUFANYA KAZI YA KANCER MASHARIA YA KUFANYA KATIKA IMAGING IMAGING AND SYSTEM SYSTEM VERSION 2." Journal ya Urology 197, no. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 Je, PI-RADS V2 inatafuta PREDICT KUFANYA PATHOLOGIA YA SURGICAL AT PROSTATECTOMY?" Journal ya Urology 197, hapana. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 HATUAJI, MULTI-INSTITUTIONAL, MAFUNZO YAKUFUWA KWA VETERANS AFFAIRS SYSTEM HEALTH INAFANYA 4KSCORE ACCURATELY PREDICTS AGGRESSIVE PROSTATE CANCER." Journal ya Urology 197, no. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 UCHIMU WA MULTI-INSTITUTIONAL YA MRI NA BIOPSY YA FUSION KATIKA BIOPSY YA KUFANYA KATIKA MAFUNZO YAKE." Journal ya Urology 197, hapana. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 UTANGO WA HYPOGONADISM ILIYO KUFANYA IMAGING NA CANCER DETECTION." Journal ya Urology 197, hapana. 4 (2017): e164.