Jaribio kamili kwa saratani ya kibofu ya prostate inapaswa kuchunguza kansa ya prostate ya juu ya usahihi wakati wa kuzuia uchunguzi wa wagonjwa wasio na hatia, wa chini (aina ya Gleason 6). Nyuma mwaka 2011, Shirikisho la Huduma za Uzuiaji wa Marekani (USPSTF) lilipendekeza dhidi ya kupima zaidi ya PSA kwa wanaume wenye afya kwa sababu ya matibabu makubwa ya kansa za chini.
Tatizo halikuwa nje, suluhisho pekee ambalo wangeweza kuja nalo ilikuwa kukata tamaa uchunguzi wa PSA. Hata hivyo, zaidi ya miaka mitano iliyopita tangu mapendekezo hayo ya awali yalifanywa, imeonekana kuwa sababu halisi ya utambuzi wa juu ni nadharia ya sindano 12 ya msingi , si PSA.
Kwa bahati mbaya, biopsy ya msingi ya 12 inaendelea kuwa mbinu ya kawaida kwa wanaume na PSA iliyoinuliwa. Hata hivyo, teknolojia ya hivi karibuni inayotengenezwa hutoa njia mbadala ya kufanya biopsy random. Inageuka kuwa imaging yenye MRI mbalimbali (mp-MRI) ni mbadala bora ya biopsy random. Jambo kuu kuhusu Mp-MRI ni kwamba hutambua kwa usahihi kansa ya prostate ya juu-juu bila kutambua aina isiyo na madhara ya kansa ya prostate (Daraja la 6). Masomo mapya yanayohusiana na mada hii yalitolewa katika mkutano wa Umoja wa Umoja wa Mataifa wa Urology (AUA) wa 2016 huko San Diego. Makala hii inachunguza masomo haya muhimu, ikionyesha kuwa prostate imaging katika vituo vya ubora kutumia MRI 3T mbalimbali ya parametric kwa usahihi kutambua saratani ya juu ya daraja na ina faida juu ya biopsy random.
Uchunguzi Uliopita Nyuma ya Uchunguzi wa Saratani ya Saratani ya Prostate
Tangu shida kuu na uchunguzi wa PSA ni kwamba karibu daima inasababisha moja kwa moja kwenye biopsy ya msingi ya 12, msingi wa kwanza ningependa kuwasilisha unahusiana na hatari za uwezekano wa biopsy random.
Kikemikali MP53-13 iliyoandikwa na Dk. Alaina Garbens, inaangalia jinsi mara nyingi wanaume walipata hospitali baada ya biopsy random.
Aliangalia viwango vya uandikishaji wa hospitali ya wanaume 61,910 ambao walipata biopsy random katika Ontario, Canada kati ya Januari 2006 na Desemba 2013. Utafiti huu ulipima viwango vya vifo na viwango vya uingizaji wa hospitali ndani ya siku 30 za kwanza baada ya biopsy ya prostate ilifanyika.
Waligundua kwamba nafasi ya kufa kutokana na biopsy ilikuwa moja katika elfu kumi. Kiwango cha uingizaji wa hospitali ndani ya siku 30 za kwanza baada ya biopsy ilikuwa asilimia 3.5. Kati ya asilimia 3.5, watatu na nne wa wanaume walikubaliwa kwa ajili ya kutibu maambukizi. Kama maelezo ya upande wa utafiti huu, Dk. Garbens pia alibainisha kuwa idadi ya biopsies inayofanyika imeshuka asilimia 30.6 ikilinganishwa na idadi ya biopsies iliyofanywa kabla ya mapendekezo ya USPSTF.
Masomo mawili ya ziada yaliyowasilishwa kwa AUA yaliangalia zaidi jinsi mapendekezo ya USPSTF yanayoathiri aina ya kansa inayogunduliwa. Masomo haya mawili yanaonyesha ongezeko kubwa la daraja la kansa lililogunduliwa tangu USPSTF ilifanya mapendekezo yake ya kupiga uchunguzi.
Kikemikali MP39-04 na Dk. Carl Olsson waliripoti kuwa mapendekezo ya USPSTF mwaka 2011 yalichapishwa kuwa inapendekeza kuwa madaktari wanapiga uchunguzi wa PSA-wanaume zaidi wanaogunduliwa na kansa za juu:
Mwaka | Wanaume Gleason 8 hadi 10 |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19.7% |
2014 | 25.4% |
Kwa wazi, asilimia ya wanaume wanaoambukizwa na saratani ya prostate ya juu inaongezeka kwa kasi.
Kikemikali PD09-03 iliyoandikwa na Dk Glen Gejerman pia ikilinganishwa na usambazaji wa daraja la matukio mapya yaliyotambuliwa kabla na baada ya mapendekezo ya USPSTF. Alitathmini wanaume 2513 ambao walishirikiwa mwaka 2011 na 1665 waliopangwa mwaka 2014. Kiwango cha wastani wa Gleason kilibadilishwa kutoka 6 mwaka 2011 hadi 7 mwaka 2014. Waliopata alama ya juu ya Gleason (8-10) katika asilimia 19 ya biopsies ya 2014 tu Asilimia 9 ya biopsies walifanya nyuma mwaka 2011.
Uchunguzi uliotangulia unaonyesha kwamba mapendekezo ya USPSTF ya kuacha uchunguzi wa PSA ni kupunguza idadi ya wanaume wanaofanya uchunguzi wa PSA.
Athari ya net ni kupunguza uchunguzi wa Gleason 6-aina ya kiwango cha chini cha saratani ya kibofu ya wanaume ambao hupata biopsy. Hii ilikuwa athari inayotarajiwa ya mapendekezo ya USPSTF. Wakati USPSTF ilipendekeza mapendekezo yao mwaka 2011, hakukuwa na mbadala ya kufanya biopsy ya msingi ya 12 ya msingi ya kutathmini wanaume wenye viwango vya juu vya PSA. Hivyo ili kupunguza tatizo kubwa la ugonjwa wa kiwango cha chini cha kugundua, USPSTF ilifanya uamuzi wa kukata tamaa uchunguzi wa PSA kabisa.
Nini inamaanisha: Mapendekezo haya yanaweza kuwa na busara nyuma mwaka 2011. Hata hivyo, sasa kuna teknolojia mpya ambayo inatoa mbadala inayofaa kufanya biopsy random.
Masomo sita yafuatayo yaliyoorodheshwa kutoka mkutano wa urology wa 2016 unaonyesha kwamba MRI mbalimbali ya parametric iliyofuatiwa na biopsy inayotengwa inatafuta kwa ukamilifu saratani ya prostate ya high-grade na inaweka makali sana juu ya shida ya kuchunguza zaidi kiwango cha 6.
Kikamilifu MP16-17 iliyoandikwa na Dr Yasukaza Nakanishi tathmini usahihi wa kufanya biopsy inayolengwa ya vidonda vya tuhuma vilivyotambuliwa na MRI ya 3T mbalimbali (mp-MRI) ya prostate. Alilinganisha matokeo ya kufanya biopsy inayolengwa na matokeo yaliyopatikana kwa kufanya biopsy ya msingi ya 14. Katika utafiti wake, alitathmini wanaume 202 wenye viwango vya juu vya PSA na MRI mbalimbali (mp-MRI). Vidonda vyote vinavyotambulika vilivyoambukizwa na Mp-MRI (PI-RADS-3 hapo juu) vilitengwa. "Kansa ya juu" kansa ilifafanuliwa kama alama ya Gleason ≥4 + 3 au urefu wa saratani ya urefu ≥5 mm. Waligundua kuwa biopsy inayolengwa iligundua asilimia 88 ya wanaume ambao walikuwa na saratani kubwa na asilimia 97 ya wanaume waliokuwa na ugonjwa ambao ulikuwa Gleason 8 au zaidi.
Kikamilifu PD15-08 iliyoandikwa na Madaktari. Peter Choyke na Peter Pinto walitathmini sababu za msingi za ugonjwa wa juu-kuharibiwa na biopsy walengwa katika wanaume 1003. Walisema kwamba biopsy iliyosababishwa imepoteza Gleason 7 magonjwa katika asilimia 11 ya wanaume na amekosa Gleason 8 au zaidi kwa asilimia 2. Uchunguzi upya wa picha za mp-MRI za wagonjwa hawa ulionyesha kuwa theluthi mbili zao zilikuwa na lesion inayoonekana ambayo imepotezwa na daktari akielezea skanning. Karibu karibu yote yaliyobaki, daktari aliyefanya biopsy sindano amekosa tu laini. Asilimia 1 tu ya wanaume walikuwa na saratani isiyoonekana ya MRI. Kwa maneno mengine, mara nyingi kushindwa kwa biopsy iliyosababishwa kupata saratani ilikuwa kutokana na kusoma kwa kiasi kikubwa MRI au lengo lenye maana kwa daktari akifanya biopsy sindano. Inaonekana, picha hiyo inafanya kazi nzuri, lakini mgonjwa anahitaji kutambua kwamba haitakuwa na uhakika isipokuwa ni kutekelezwa kwa ustadi na madaktari wenye ujuzi na wenye ujuzi.
Muhtasari PD15-11 iliyoandikwa na Dk. Amanda Lu, ilipima thamani hasi ya utabiri wa Mp-MRI ikilinganishwa na biopsy random. "Thamani ya uhaba mbaya" ina maana uwezekano wa kukosa kansa wakati ulipo. Wanaume wenye PSA iliyoinuliwa ambao Mp-MRI haikuonyesha vidonda vya ukatili vilikuwa na biopsy ya msingi ya 12. Kati ya watu 53 walio na Mp-MRI isiyoonyesha lesion, asilimia 3.8 tu walionekana kuwa na kansa ambayo ilikuwa kansa muhimu ya kliniki (Gleason≥7) kama ilivyoelezwa na biopsy 12 ya msingi.
Kikemikali MP21-15 iliyoandikwa na Dr Jan Philipp Radtke ikilinganishwa na usahihi wa kugundua ya Mp-MRI na upasuaji. Yeye alitathmini wanaume 120 waliofanyika mp-MRI iliyoelekezwa fusion biopsy kabla ya upasuaji. Mp-MRI iligundua 110 (asilimia 92) ya vidonda vikubwa ikilinganishwa na matokeo ya pathologic baada ya upasuaji. Kati ya hizi, fusion biopsy hupata 80 asilimia ya vidonda vya daraja la juu. Tena, hii inaonyesha haja ya kuwa na madaktari wenye ujuzi na uzoefu wa kufanya biopsy walengwa.
Kikemikali MP53-02 iliyoandikwa na Dk. Joseph Mahon ilirekebisha rekodi za wanaume 395 wenye PSA iliyoinuliwa kwa kuwepo kwa saratani ya kibofu ya prostate. Wanaume wote walikuwa wamepata Mp-MRI kabla ya biopsy random. Wanaume bila vidonda vidogo vilivyotambulika kwenye mp-MRI au vidonda vya chini vya dhana vinavyofikiri kuwa si kansa (PI-RADS 1-2) vimehesabiwa. Wanaume mia na sitini na tisa walitimiza vigezo hivi na walijumuishwa katika utafiti. Wote walipata biopsy 12 ya msingi. Kwa ujumla, saratani ya prostate ilibainika katika wanaume 54 (asilimia 32) ambao 47 (asilimia 88) walikuwa Gleason 6 au Gleason 3 + 4 ya uni-focal. Ugonjwa mkubwa, yaani, Gleason 4 + 3 uligunduliwa katika asilimia 10 ya wanaume na Gleason 4 + 4 ilibainishwa kwa asilimia 2. Kwa maneno mengine, thamani hasi ya utabiri wa Mp-MRI ya kawaida katika utafiti huu hasa ilikuwa asilimia 88.
Kikemikali MP53-15 iliyoandikwa na Madaktari. Peter Choyke na Peter Pinto walipima uhalali wa mp-MRI fusion biopsy katika mapitio mbalimbali ya kitaasisi. Wanaume katika utafiti walipata mp-MRI ya awali iliyofuatiwa na bidii ya fusion iliyofuatwa na biopsy ya msingi ya 12. Aina ya kansa ya prostate iliyoambukizwa iligawanywa katika makundi matatu: Hatari ya chini (Gleason 6 au kiasi cha chini Gleason 3 + 4 = 7), Katikati-Hatari (high volume Gleason 3 + 4 = 7), na High-Risk (Gleason ya 4 + 3 au zaidi).
Jumla ya watu 395 wa biopsy-naive walikuwa kutambuliwa kutoka 4 taasisi za kushiriki. Fusion biopsy hugunduliwa zaidi ya ugonjwa wa hatari zaidi kuliko biopsy 12 ya msingi (asilimia 22.3 vs asilimia 20.3). Zaidi ya hayo, fusion biopsy iligundua kesi ya chini ya asilimia 18 ya Gleason 6 (asilimia 15.7 vs asilimia 19.2). Fusion biopsy imepoteza tu wanaume wanne walio na Hatari ya Kati na moja yenye Hatari kubwa ambayo iligunduliwa na biopsy ya random.
Nini hii ina maana: tafiti sita zilizopita zinaonyesha kwamba Mp-MRI iliyoongozwa na fusion ya biopsy inathibitisha ugonjwa wa kiwango cha juu angalau kama vile biopsy ya random, ikiwa sio bora zaidi. Lakini faida halisi ya Mp-MRI juu ya biopsy random ni kiwango cha chini cha kugundua kwa kansa ya chini ya daraja. Uzuri mwingine wa Mp-MRI ni baadhi ya wanaume wanaweza kuacha biopsy kabisa. Katika wanaume ambao wanahitaji biopsy, cores mbali kidogo biopsy zinahitajika.
Utafiti wa mwisho kutoka kwenye mkutano wa AUA unaofaa kwa mada hii huzungumzia swali la gharama.
Kikemikali MP53-14 iliyoandikwa na Dr. Peter Choyke na Peter Pinto kutoka Taasisi ya Saratani ya Taifa ya Bethesda, walipima ufanisi wa gharama ya MRI ya prostate ikilinganishwa na biopsy random. Gharama kwa wanaume 100 wanaofanya biopsy ya random ya ($ 1,410 kwa kila mtu) ni $ 141,035. Biopsy Random itakuwa hasi hasi katika wanaume 13 na chanya uongo 24 wanaume.
Gharama ya Mp-MRI ya $ 633 na MRI fusion biopsy ya $ 2,138. Gharama ya jumla ya kupata MRI ya kwanza ya prostate katika wanaume 100 na wagonjwa tu wenye vidonda vidogo vinavyotokana na biopsy inayolenga, iliamua kuwa dola 107,961,69 kwa kuwa wanaume 70 wangepata MRI ya peke yake peke yake, na wanaume 30 watakuwa na biopsy inayolengwa. Ndani ya kikundi cha wanaume tu wanaoishi na MRI ya prostate, wanaume 7 wangekuwa na matokeo mabaya ya uongo na 9 watakuwa na matokeo mabaya. Ufafanuzi wa jumla wa fusion ingekuwa na asilimia 25 chini ya kuwa na biopsy random.
Nini hii inamaanisha: Taarifa juu ya picha ya prostate kutoka mkutano wa urology ya kila mwaka inaonyesha kuwa MRI ya 3T mbalimbali inatahihiria kwa usahihi kansa ya juu ya daraja. Faida juu ya biopsy random ni nyingi: matukio ya chini ya kuwa na Daraja la 6, gharama ya chini, wanaume wachache ambao wanahitaji biopsy na matatizo mdogo kutoka biopsy. Pango tu la kukumbuka ni kwamba vifaa vya mp-MRI vyenye vizuri vinahitaji vifaa vya hali ya sanaa na madaktari wenye ujuzi, ambao wamejifunza vizuri ambao wanasoma scans. Kwa hiyo, mpaka teknolojia hii inapoenea zaidi, huenda unahitaji kusafiri hadi jiji jingine ili uhakikishe kuwa unapata skanti yako kufanyika katikati ya ubora.