Eneo la anatomia ya tezi ya prostate , iliyoko ndani ya milimita ya kibofu na kibofu, inamaanisha kuwa urolojia hawezi tu kupunguza kiasi kikubwa karibu na gland. Kuweka kibofu au kibofu sio chaguo. Kwa bahati mbaya, kama kansa ya mgonjwa inakua kupitia capsule, badala ya kukata saratani, daktari wa upasuaji atalazimishwa kukata kansa wakati wa jaribio la kuondoa gland.
Wakati hii inatokea inaitwa "margin chanya."
Kuondoka saratani nyuma kwa hakika ni kushindwa kushindwa. Baada ya yote, ikiwa kansa haiwezi kuondolewa kabisa, kwa nini operesheni? Ukweli ni kwamba kabla ya operesheni kuna daima kutokuwa na uhakika juu ya kiwango cha kansa. Wakati wa operesheni, ugonjwa wa microscopic ambao ni nje ya prostate hauonekani kwa jicho la uchi. Kumbuka, sanaa ya kuondoa upasuaji wa kibofu ilianzishwa katika zama za awali wakati kansa zote zilionekana kama hatari ya kuishi na upasuaji ulikuwa chaguo pekee. Nyuma, teknolojia ya mionzi ilikuwa imepungua. Viwango vya tiba vilikuwa chini sana na mionzi na madhara ya sumu yalikuwa mabaya zaidi.
Imaging ya kisasa yenye MRI ya 3T multiparametric kabla ya upasuaji, ingawa si kamili, ina uwezo wa kuongeza upasuaji mipango sana. Kwa bahati mbaya, ni wachache tu wa wanaume 70,000 wanaofanyika upasuaji kila mwaka kwa kupata scan kwa upasuaji kabla ya kufanya operesheni.
Tumaini, sera hii itabadilika.
Kutokana na mazingira ya anatomical yaliyotajwa hapo juu, kansa, kwa wastani, imesalia nyuma katika mwili wa mgonjwa popote kutoka kwa asilimia 10 hadi 50 ya wakati. Margin chanya kwanza huja kwa tahadhari ya mgonjwa siku chache baada ya operesheni. Baada ya kuondolewa, prostate inachambuliwa katika maabara na daktari maalumu aliyeitwa daktari wa ugonjwa.
Prostate imeandaliwa kwa tathmini ya microscopic kwanza kwa kuiacha chupa ya wino ili safu nzima ya nje ya gland imefunikwa. Kisha gland inakabiliwa moja kwa moja kwenye maeneo nyembamba na tahadhari maalum hulipwa kwa eneo la gland ambapo kansa iko. Daktari wa ugonjwa huzingatia kipaumbele cha tezi kwa kuitumia chini ya darubini. Ikiwa tumor inazingatiwa "kupoteza" dhidi ya eneo la wino, hilo linamaanisha kinga ya upasuaji ilikatwa kupitia tumor wakati wa operesheni, na kuacha tumor nyuma katika mwili wa mgonjwa.
Uwepo wa maridadi mazuri unaweza kuwa zaidi au chini ya kutegemea kulingana na alama ya Gleason na kiwango cha vifungo vyema. Kwenye bodi hiyo, hatari ya wastani ya kupungua kwa saratani ya baadaye kwa wanaume wenye margin chanya ni asilimia 50. Hata hivyo, wakati alama ya Gleason inapokuwa ya juu au kama viwango vyenye chanya ni kubwa, hatari ya kupungua tena baadaye inaweza kufikia asilimia 100.
Matibabu Zaidi Wakati Margins Yanafaa
Kuamua juu ya matibabu zaidi baada ya upasuaji wakati margins ni chanya inaweza kuwa changamoto. Chaguo moja ni kuangalia tu hali wakati ufuatiliaji ngazi za PSA karibu. Njia hii ni ya kuvutia zaidi wakati alama ya Gleason ni ya chini na ya chini ya mguu chanya zilizopo.
Wanaume ambao wanabaki katika msamaha wanaweza kuepuka madhara ya yanayohusiana na matibabu kutoka kwa mionzi kabisa. Pia, katika kipindi hiki cha teknolojia ya kuendeleza kasi, wanaume ambao wanapata matibabu ya kuchelewa kwa miaka ya PSA inayoongezeka chini ya barabara wanaweza baba katika kipindi cha tiba bora ambayo ni sumu kali na yenye ufanisi zaidi.
Kwa wanaume ambao wanaamua kufuata uchunguzi, ufuatiliaji wa PSA unapaswa kufanywa na teknolojia ya ultrasensitive. Kisha, ikiwa PSA inaongezeka, matibabu yanaweza kuanzishwa kwa hatua ya mapema sana, wakati PSA bado iko chini ya 0.1. Viwango vya tiba ni bora zaidi wakati tiba inapoanza katika ngazi ya chini ya PSA.
Wakati upeo wa upasuaji ni chanya, tafiti kadhaa zinaonyesha kuwa mionzi ya haraka kwa fossa ya prostate itapungua viwango vya kurejesha tena na inaweza kuboresha kidogo viwango vya maisha ya miaka kumi. Hata hivyo, kwa kuwa tu 50% ya wanaume watarudi, kusubiri ushahidi wa kupanda kwa PSA kabla ya kuanza mionzi inaweza kuwa mbadala nzuri. Kwa ujumla, mchakato wa ufuatiliaji una PSA kuangalia kila miezi 3. Radiation imeanzishwa ikiwa PSA inaongezeka zaidi ya 0.1 au 0.2.
Radiation ni matibabu ya kawaida kwa ajili ya usimamizi wa urejesho wa ndani baada ya upasuaji. Wakati mionzi ni yenye ufanisi, uwezekano wa metastases microscopic nje ya prostate fossa katika sehemu nyingine ya mwili inahitaji kuchukuliwa. Radiation kwa fossa peke yake haiwezi kuwa na ukimwi ikiwa ugonjwa umeenea. Kwa bahati mbaya, uamuzi wa mwisho juu ya uwepo au kutokuwepo kwa metastasis microscopic hauwezi kamwe. Hakuna teknolojia inayozingatia ugonjwa wa microscopic kwa usahihi wa asilimia 100.
Wataalam wenye ujuzi wamejifunza kupitia uzoefu kwamba metastases microscopic ni uwezekano wa kuwapo wakati alama ya Gleason ni ya juu na wakati upungufu mzuri wa upasuaji ni mkubwa zaidi. Katika hali hizi, uwanja wa mionzi inapaswa kupanuliwa ili kufikia node za lymph. Tiba ya homoni na Lupron pia inapendekezwa.
Vipengele Vyema Vyema
Ufuatiliaji wa saratani ya kibofu bila kutibu mara kwa mara siofaa kwa wanaume ambao wana pembejeo nyingi. Mara nyingi huwa na maana ya kwamba kansa ya awali ilikuwa kubwa na ya juu. Mpango wa ufuatiliaji katika hali hii haifai kwa sababu kansa za ukatili zitarudia mara kwa mara wakati fulani. Kuchelewa matibabu inaruhusu muda zaidi wa kansa kukua na kuenea.
Wanaume wenye maridadi mazuri baada ya upasuaji wanapaswa kusimamiwa na njia ya matibabu ya multimodality ambayo ni pamoja na mionzi, dawa za homoni na labda hata chemotherapy. Kimsingi, ni wakati wa kufanya jitihada kali, ya mwisho ya kutibu ugonjwa huo. Kuna tofauti kubwa kati ya wataalam kama itifaki halisi inayopendekezwa. Hata hivyo, kwa ujumla, mipango ya matibabu huwa na mfano wa hatari kubwa, magonjwa mapya yameambukizwa (angalia chini). Mipango ya uchunguzi pia inaangalia kuongezewa kwa mawakala wa homoni wenye nguvu kama vile Xtandi au Zytiga au kuongeza mzunguko wa chemotherapy 4 hadi 6 kwa Taxotere ili kuona kama viwango vya tiba vinaweza kuboreshwa zaidi.
Ni wazo nzuri kusubiri miezi michache baada ya operesheni kabla ya kuanza matibabu. Hii hutoa muda wa uponyaji na kwa matumaini itawawezesha kurejesha udhibiti wa mkojo kabla ya kuanza matibabu. Ucheleweshaji zaidi, kwa matumaini kwamba kazi ya erectile itaanza, mchakato ambao unaweza kuhitaji hadi miaka miwili, si kawaida kuwa busara. Kudai kuwa hakuwa na matatizo yasiyoyotarajiwa, tiba ya homoni na Lupron na Casodex imeanzishwa na iliendelea kwa miezi 12-18. Kushauriana na mtaalamu wa mionzi, mtu ambaye ana uzoefu wa kutibu lymph nodes, pia hupatikana.
Ushauri wa kawaida kwa wanaume wenye maridadi mazuri, ni kuanza tiba ya mionzi inayoongozwa na prostate fossa na node za pelvic. Nodes ya pelvic ni ya kwanza kuruka mbali kwa kansa ikiwa itaenea. Mionzi huanza siku 60 baada ya kuanzishwa kwa Lupron na Casodex. (Tiba ya homoni inahusishwa na madhara kadhaa, ambayo yanaweza kupunguzwa na dawa, chakula na zoezi.) Ninashauri watu wote kuzingatia kusoma makala niliyoandika juu ya mada hii.
Baada ya kukamilika kwa mionzi na dawa za homoni, uchunguzi unaoendelea ni muhimu. Viwango vya Testosterone na PSA vinafuatiliwa kila baada ya miezi mitatu kwa miaka miwili, kisha kila miezi sita kwa miaka mitatu ijayo. Ufuatiliaji wa Testosterone unaweza kuacha mara moja ngazi za kawaida kupona. Wanaume wote ambao wamekuwa na mionzi, hata wale ambao wameponywa, watahitaji ufuatiliaji wa kila mwaka kwa sababu ya hatari ya tumbo za sekunde zinazosababishwa na mionzi ya kibofu au kibofu. Ingawa aina hizi za tumor ni chache, kutambua mapema husababisha tiba ndogo, yenye ufanisi zaidi.