Mhariri kutoka kwa Mary Shomon
Mojawapo ya masuala ya utata ambayo inakabiliwa na wagonjwa wa tezi nchini Marekani na duniani kote ni kama wagonjwa wanapaswa kujidhibiti wenyewe ili kutibu matatizo ya tezi, na hasa, tezi ya chini ya ugonjwa / hypothyroidism. Ninaposema "dawa ya kibinafsi," ninamaanisha kununua dawa ya dawa ya homoni badala ya daktari, na kisha kuchukua dawa hiyo bila uangalizi wa daktari.
(Mimi siwaelezea wagonjwa hao ambao madaktari wao wanaagiza dawa za tezi lakini basi kuruhusu wagonjwa kwenda juu au chini katika kipimo kati ya ziara.)
Self-dawa kwa hypothyroidism ina wazi kuwa na tatizo la dhahiri kwa wagonjwa.
Kwanza, kama mtu hajatambuliwa kama hypothyroid, lakini badala yake, kujisikia mwenyewe, basi hali nyingine inaweza kukosa - na kwenda bila kutibiwa. Dalili kama uchovu, uzito, na unyogovu ni wa kawaida katika hypothyroidism, lakini pia ni dalili za masharti mengine - mengine makubwa. Kushindwa kupata utambuzi sahihi na matibabu inaweza, kwa hiyo, kuwa hatari kwa mgonjwa ambaye ni makosa ya kujidhihirisha mwenyewe na madawa ya kujitegemea kwa hypothyroidism ya kudhaniwa.
Pili, kazi ya tezi sio imara daima. Watu wanaweza kuwa na muda wa muda wa hypothyroidism kutokana na dawa, thyroiditis, au baada ya kujifungua suala la tezi baada ya kuwa na mtoto, ikifuatiwa na kurudi kazi ya kawaida ya tezi.
Ngazi sahihi ya matibabu inaweza haraka kuwa overmedication wakati tezi inabadilika.
Tatu, kuna hatari ya kufungwa. Kutokuwa na dhahiri kunaongeza hatari kwa hali nyingine nyingi ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa moyo, fetma, na unyogovu. (Bila shaka, kupokea hakuna matibabu wakati wote kwa ajili ya hypothyroidism pia hubeba hatari kubwa zaidi ya matatizo haya ya afya.)
Lakini ya nne na ya wasiwasi mkubwa kwa wengi ni hatari kwamba wale ambao binafsi dawa itakuwa overmedicated . Kuchukua dawa nyingi za homoni badala ya dawa zinaweza kusababisha dalili mbalimbali, ikiwa ni pamoja na wasiwasi, mashambulizi ya hofu, kutetemeka, kuhara sugu, shinikizo la damu, tachycardia (kasi ya moyo wa moyo), upungufu wa moyo, ugonjwa wa moyo, na uharibifu wa moyo unaojulikana hatari kama fibrillation ya atrial . Fibrillation ya Atrial - wakati mwingine inajulikana kama "fib," inaweza kusababisha kiharusi, ambayo inaweza wakati mwingine kusababisha ulemavu wa kudumu na hata kifo.
Wagonjwa wengine wanaonyesha kwamba dawa za kujitegemea ni salama kwa muda mrefu kama wagonjwa wanajua. Najua idadi ya wagonjwa ambao wamefanikiwa kujitunza. Wakati huo huo, nimesikia kutoka kwa wagonjwa wengi wa tezi ambao waliishi katika vyumba vya dharura vinavyotokana na nyuzi za atrial baada ya vipindi vya kujitegemea. Wengi wa wagonjwa hawa walikuwa na ujuzi sana na kusoma vizuri juu ya suala la ugonjwa wa tezi, na walijiona kuwa wenye ujuzi sana juu ya kujitunza hypothyroidism yao. Hata hivyo, walimaliza kusimamiwa na walipaswa kukabiliana na mgogoro wa afya mbaya.
Wakati wagonjwa wengi - hata wale wanaojisikia ujuzi wao wenyewe - wanafahamu kuwa kuna hatari ya kujidhibiti mwenyewe, mazoezi bado hufanyika kwa sababu wagonjwa wanakabiliwa na vikwazo vingi vikubwa vinavyowazuia kupata utambuzi sahihi na ufanisi wa tezi .
Vikwazo hivi ni nini?
Kwanza, kuna watu ambao wameambukizwa na hypothyroidism katika siku za nyuma, lakini ambao hawawezi tena kulipa ziara za daktari. Nchini Marekani peke yake, tuna mamilioni mingi ya uninsured, mamilioni ya wazee juu ya mapato ya kudumu, na mamilioni zaidi ya Wamarekani ambao wamepoteza kazi zao wakati wa kushuka kwa uchumi. Watu wengi hawana uwezo wa kulipa mfukoni kwa madaktari. Kote duniani, upatikanaji wa madaktari wazuri na huduma za matibabu ni bahati ya kuteka, na inategemea jiografia, uchumi, mfumo wa huduma za afya unaoishi, na hali ya kifedha ya kibinafsi.
Pili, madaktari wengi hubaki kuchanganyikiwa juu ya jinsi ya kutafsiri tezi ya kuchochea homoni (TSH) - mtihani wao wenyewe huita "kiwango cha dhahabu" kwa ajili ya kugundua hypothyroidism.
Ikiwa mgonjwa ana dalili za hypothyroidism, na ana matokeo ya mtihani ambayo huanguka katika eneo la "limbo" la mtihani wa TSH - juu ya 2.5 na chini ya 4.0 hadi 5-5.5 - matokeo ya mgonjwa wa TSH yanaandikwa na maabara ya Marekani kama "ya kawaida" juu ya ripoti ya maabara. TSH katika aina hiyo inachukuliwa kama hypothyroidic kwa wataalam wengine, hata hivyo. Endocrinologists wamekuwa wanapigana na kujadili suala hili kwa karibu miaka kumi, tangu Chama cha Marekani cha Endocrinologists ya Kliniki (AACE) ilipendekeza mapema mwaka 2003 kwamba kiwango cha kawaida cha kumbukumbu kwa mtihani wa TSH kupunguzwa hadi 0.3 hadi 3.0 . Madaktari wengi, hata hivyo, bado wanafuatilia hatua ya zamani, na watambua tu na kutibu hypothyroidism ikiwa mgonjwa ana TSH ambayo ni ya juu kuliko 4.5 hadi 6.0.
Tatu, kuna wagonjwa ambao wana dalili za hypothyroidism, na ni nani wanaoitwa matokeo "ya kawaida" kwenye mtihani wa TSH- kuanguka popote kati ya .3 hadi 6.0 - lakini ambao wameinua antibodies ya tezi ya ugonjwa wa Hashimoto wa autoimmune. Madaktari wengi hawajui - au hawafanyi kulingana na - utafiti unaoonyesha kwamba katika wagonjwa wengine wa kupambana na antibody, matibabu ya tezi inaweza kupunguza dalili za hypothyroid na kuzuia maendeleo ya overtothyroidism.
Nne, kuna wagonjwa ambao wana "kawaida" TSH, lakini viwango halisi vya kuzunguka homoni ya tezi - Free T4 na Free T3 - kuonyesha udhaifu wazi katika homoni hizi. Madaktari wengi wanakataa kutambua kuwa ukosefu au viwango vya kawaida vya Free T4 na / au Free T3 - pamoja na viwango vya juu vya Reverse T3 au ratiba zisizofaa za Reverse T3 / Free T3 - ni dalili ya hypothyroidism. T4 inabadilishwa kuwa T3 - homoni inayoathirika kwenye ngazi ya seli. Madaktari wengi wanadhani, hata hivyo, kwamba kila mtu anaweza kubadilisha T4 hadi T3 vizuri na sawa. Wakati huo huo, madaktari wa ushirikiano, na waathiriwa wa mwisho wa dini, kutambua kuwa baadhi ya wagonjwa wanaweza kuwa na majeraha, upungufu wa enzyme, upungufu wa lishe, au kasoro za kisaikolojia ambazo zinaharibu uongofu wa T4 hadi T3, na kwamba uharibifu huu unaweza kuathiri matibabu.
Wagonjwa wengi hutibiwa na dawa ya levothyroxine - yaani Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin, au levothyroxine / l-thyroxine, lakini bado wana dalili zilizo wazi za hypothyroidism, hata baada ya matibabu imerejea matokeo ya mtihani wa damu ya wagonjwa wa tezi kwa " kawaida. " Baadhi ya wagonjwa hawa wanaomba kuongeza kwa dawa za T3 - yaani, Cytomel (liothyronine), au wakati-iliyotolewa T3 - au kuomba dawa ya asili iliyosababishwa na tezi - yaani, Silaha, Hali-Throid, au Erfa. Matumizi ya T3 ni ya utata, hata hivyo , na madaktari wengi hawaamini kutumia madawa ya kulevya T3 au dawa za asili za kiafya. Madaktari hawa mara nyingi wanasema kwamba hakuna dawa nyingine ya tezi inahitajika kwa sababu dalili hazihusiana na tezi, au kwamba dalili ni ushahidi wa tatizo la afya ya akili na uthibitisho wa matibabu ya kudumu. Mara kwa mara, tunasikia "hakuna mtu anayehitaji T3 au tezi ya asili" kwa sababu "kila mtu anabadili T4 ya T4 kwa T3 kikamilifu." Hii "huhitaji mtu / kila mtu anayebadili T4 hadi T3" mantra ni hadithi maarufu na ya kudumu
h katika matibabu ya hypothyroidism. Madaktari wengine wanakataa kuagiza T3 na / au madawa ya kulevya ya asili kwa sababu wanahisi kuwa dawa hizi zina hatari ya athari za moyo kwa kila mtu. Lakini hatari ni ndogo wakati dawa zinatumiwa vizuri na zilizowekwa. Kwa wagonjwa wengine walio na afya, hatari ya T3 na madawa ya kulevya ya asili ni kama mgonjwa anajeruhiwa sana. Madaktari wanaeleweka kuwa waangalifu hata hivyo kwa wagonjwa wazee na wagonjwa walio na hali ya moyo / hali ya moyo iliyopo tayari, kama vile vikundi hivi vinaweza kuwa nyeti kwa T3 au madawa ya asili ya tezi ambayo yana T3. (Inashangaza, kuna pia utafiti ambao unaonyesha kuwa hypothyroidism isiyotibiwa huongeza hatari ya ugonjwa wa moyo .)
Sita, kuna baadhi ya wagonjwa wanaojumuishwa na mashirika ya matengenezo ya afya (bima) au bima ya matibabu, ambao madaktari wao wanakataa hata kupima hypothyroidism, wanakataa kutibu hypothyroidism, wanakataa kutibu maradhi ya Hashimoto ya kawaida, wanakataa kupima au kutibu Free T4 / Usawa wa kutofautiana wa T3 / makosa, na / au kukataa kuagiza dawa za T3 na / au madawa ya kulevya ya asili. Wengine wa wagonjwa wanaona madaktari hawa ni kifedha hawawezi kulipa mfukoni kwa ziara ya daktari zaidi wa tezi-savvy.
Hatimaye, nje ya Marekani, dawa za kujitegemea inakuwa muhimu kwa wagonjwa wengine. Kwa Uingereza, kwa mfano, wakazi wengi hutumia Huduma ya Taifa ya Afya (NHS) kwa ajili ya huduma zao za matibabu. Madaktari wa NHS wanatakiwa, hata hivyo, kufuata ngumu sana - wangeweza kusema, wakati uliopita na katika hali nyingi vibaya - vigezo katika kuchunguza na kutibu hypothyroidism. Wakati huohuo, kuna madaktari wachache binafsi kutambua na kutibu hypothyroidism, na madaktari hao mara nyingi ni ghali sana.
Changamoto kwa Wagonjwa wa Tirogia
Kwa hiyo, mwisho, lazima wagonjwa binafsi dawa, au la? Hivi karibuni nimesababisha wasiwasi kati ya wagonjwa ambao wanajitenga dawa kwa sababu nimesema kuwa sijitetea dawa za kujitegemea, na kwamba Uhifadhi wa Tiro ya Asili ya Asili - kundi ambalo nilitengeneza wakati wa majira ya joto ya 2009 kusaidia wagonjwa kukabiliana na uhaba, ukosefu na Ufafanuzi wa FDA juu ya madawa ya kulevya iliyosababishwa na asili - pia haitetei dawa za kibinafsi.
Hakuna swali kwamba wagonjwa ni katika hali ngumu. Na inanifanya kikamilifu kwamba baadhi ya wagonjwa wanahisi kuwa hawana chaguo jingine lakini kwa dawa binafsi. Sikosefu uamuzi wa mtu binafsi kwa dawa-hiyo ni kitu ambacho kila mtu anahitaji kuamua mwenyewe. Inasikitisha kwamba watu fulani wanalazimishwa na hali ya kufanya uchaguzi huo, na nina hasira ya jinsi madaktari fulani wanavyoona ugonjwa wa tezi, mtazamo ambao huwashawishi baadhi ya wagonjwa kufanya uchaguzi huo. Pia ninaamini kwamba wale wanaofanya dawa wanafanya hivyo kwa tahadhari kali na wanaweza kuepuka matatizo yoyote.
Kipengele cha utata kwa wagonjwa wengine ni imani yangu kuwa kukuza dawa za kujitegemea - na hasa, kukuza dawa binafsi na tezi ya asili iliyotengenezwa - hatimaye inaweza kufanya kazi dhidi ya maslahi ya mgonjwa wa tezi.
Tayari tumekabiliwa na maumivu ya madawa ya kulevya ya asili ya maumivu ya kiroho kuwa duni au kabisa kwenye soko , uhaba wa vifaa vya malighafi, na maendeleo ya ajabu yanaonekana inaendeshwa na vitendo vya FDA nyuma. Dawa za tezi za kiafya pia ni orodha ya muda mrefu ya madawa ya "dawa ambazo hazipatikani" ambazo hatimaye zitalazimika kupitia mchakato wa vibali unaotumia muda na gharama kubwa. FDA imesisitiza kuwa tezi ya asili ni dawa isiyoidhinishwa, na haijapata kuzaliwa, na kwamba hatimaye inahitaji kupita kupitia mchakato wa vibali ili kubaki kwenye soko. Nini na jinsi gani itatokea bado ni kuamua. Mchakato wa kufanya uamuzi wa FDA kwa idhini zisizoidhinishwa na madawa ya kulevya sio wazi. Tunachojua ni kwamba vikosi vya kisiasa na kiuchumi vinavyotokana na matukio - nguvu ambazo hazijali na ustawi wa mgonjwa - mara nyingi zinaendesha mchakato wa kufanya maamuzi.
Madaktari wengine, pamoja na maafisa wa FDA wamesema, mbali na rekodi, wanahisi kwamba utangazaji mbaya - ikiwa ni pamoja na katika majarida ya matibabu - kuhusu dawa ya tezi ya kibinafsi imehamia madawa ya kulevya yaliyotokana na tezi ya asili kwenye hali isiyohitajika - na imesababisha ndani yao kuchunguza zaidi na FDA.
Vikwazo vingine kwa madawa ya kulevya ya asili ni Dr. Sidney Wolfe wa Raia wa Umma, aliyechaguliwa kwa Kamati ya Ushauri wa Madawa ya FDA na Kamati ya Ushauri wa Hatari. Kwa sababu fulani ambayo bado haiwezekani, Dhoruba Wolfe aliyechanganyikiwa - wakati mwingine amesema wazi kwamba tezi ya asili ni kuongeza zaidi (sio), na kwamba hutolewa kutoka kwa ng'ombe (ni porcine, kutoka nguruwe) - - ni mpinzani mkali wa tezi ya asili iliyotengenezwa (au angalau chochote ambacho anaamini kwamba chaguo la asili limehifadhiwa.) Alichapisha diatribes zilizojaa makosa ya makosa dhidi ya Silaha ya Silaha katika Jarida la Watu wa Umma la "Mbaya Pills, Best Pills" kabla ya kufungwa kwa kutumika kwenye kamati ya FDA. Sasa ana nafasi ya kuamua madawa ya kulevya ambayo yanaishi katika kampeni za kampeni za madawa ya kulevya zisizoidhinishwa za FDA.
Na kikwazo kikubwa kinabakia "kuanzishwa" - na hapa nitajumuisha endocrinologists, madaktari wa kawaida, jamii za matibabu ya tezi, FDA, wabunge wengine, na makampuni makubwa ya madawa ya kulevya yanayofanya levothyroxine - ambao ni furaha tu kumtia na kufanya nyasi kutoka kwa ANY na utangazaji wote hasi, matokeo mabaya, au matatizo yaliyotambuliwa na tezi ya asili na / au matibabu ya T3, matumaini ya kutumia habari mbaya kama njia ya kupata madawa haya kuondolewa kutoka soko. Kwa kusikitisha, lakini haishangazi, "wasiwasi" mara nyingi hawana chochote cha kufanya na ustawi wa mgonjwa na kila kitu cha kufanya na kibinafsi, faida ya kifedha, kikundi cha tezi, au maelezo maovu.
Ujumbe wangu wa Utetezi wa Tirogia: Kufanya Kazi Ili Kuondokana na Throat Groupthink
Kama mtetezi wa mgonjwa, nataka kuzingatia jitihada zangu juu ya kusaidia kuelimisha na kukuza ufahamu, na kutetea mabadiliko kwenye mfumo yenyewe. Hatimaye, ningependa sisi kuishi katika ulimwengu ambapo wagonjwa wa tezi chache wanalazimika kufanya uchaguzi mgumu kati ya dawa za kujitegemea-na hatari na faida zinazohusiana - na kwenda bila matibabu.
Usifanye kosa, hii ni lengo lenye changamoto. Kupigana dhidi ya ulimwengu wa mbinu ya endocrinology, na "biashara" ya dawa ya tezi - na ni madaktari wengi ambao wamejulikana kama "udhalimu wa TSH" - ni ngumu. Ni vita wengi wetu tumepigana kwa zaidi ya muongo mmoja. Tumeona maboresho fulani, na vikwazo vingine njiani.
Kama tunavyojua, kutokana na mtazamo wa matibabu / kisayansi, mashirika mengi ya endocrinologists na mashirika ya endocrinology ni polepole kupitisha mabadiliko, na, kwa kusikitisha, mara nyingi wanaonekana zaidi nia ya namba kwenye ripoti ya maabara kuliko kwa mgonjwa ameketi mbele yao na kama mgonjwa huyo anafurahia ubora wowote wa maisha. Madaktari wanategemea mtihani wa TSH - mtihani wa sekondari wa homoni ya pituitary - kutambua na kusimamia hypothyroidism, wakati huhisi kuwa ni haki ya kupuuza kabisa ngazi za Free T3 - homoni inayohusika ambayo huenda kwenye seli ili kutoa oksijeni na nishati. Madaktari wengi hawana shida na kupima kwa antibodies ya tezi - ambayo inaweza kutuambia wakati tezi ni katika kushindwa kwa autoimmune.
Wakati huo huo, vizazi kadhaa vya endocrinologists na madaktari wameambiwa kuwa thyroxine ya tisani (T4) - inayojulikana kama levothyroxine / l-thyroxine - au zaidi ya kawaida, kwa jina brand Synthroid - ni suluhisho moja-stop. Wameambiwa kwamba levothyroxine peke yake ni bora kuliko tiba ya macho pamoja na triiodothyronine ya synthetic (T3) - inayojulikana kama liothyronine (Cytomel). Wameambiwa kwamba tezi ya asili iliyochaguliwa - ambayo ilikuwa, kwa dakika ya karne tu matibabu ya hypothyroidism - ni "ya kale-fashioned," "imara," na ya chini kwa thyroxine ya synthetic. Sayansi halisi ni mahali pote, hata hivyo, na itifaki yoyote ya tiba ya watetezi wa daktari - ikiwa ni levothyroxine monotherapy, tiba ya mchanganyiko wa T4 / T3 ya synthetic, au matumizi ya tezi ya asili iliyotengenezwa - kuna masomo ambayo yanaweza kuimarisha nafasi yao iliyochaguliwa. Na daktari anapokuwa na suala linalopingana na maoni yake, mara nyingi utawasikia wanasema, "vizuri, ni 'maovu' ya kujifunza."
Mbali na mjadala wa matibabu / kisayansi, sekta ya madawa ya dola ina athari mbaya juu ya mawazo ya watendaji wa tezi.
Sio siri kuwa jamii za matibabu za tezi za kiroho - yaani, Chama cha Tiro ya Marekani, na Chama cha Marekani cha Endocrinologists ya Kliniki - hupata mamia ya maelfu ya dola kila mwaka katika misaada, fedha, msaada, na udhamini wa tukio kutoka kwa watengeneza wa Synthroid. Na wengi wa madaktari ambao wana majukumu ya uongozi katika mashirika haya pia hupokea fedha kutoka kwa mtengenezaji wa Synthroid.
Bidhaa ya Synthroid ya levothyroxine imekuwa dawa ya kuuza zaidi Marekani kwa miongo kadhaa, na ni faida sana. Katika shule za matibabu, ofisi za endocrinologist, na katika hospitali za wafanyakazi wa kafeteria kote nchini, vikapu vya chakula cha mchana na vikapu vya muffin huja mara kwa mara, kulipwa na mtengenezaji wa Synthroid, kama njia ya kusaidia kuhakikisha kuwa maono yao ya matibabu ya tezi - ambayo haijumuishi T3 na tezi ya asili - ni moja ambayo madaktari, wauguzi, wafanyakazi wa ofisi, wanafunzi wa matibabu na madaktari madogo wanasikia. Wala usisahau shimo za uuzaji - pamoja na sampuli za bure za dawa na swag kama kalamu, mugs, fasihi, usafi wa dawa, tezi za plastiki mfano, na vitu vingine - kuwa reps ya madawa ya kulevya hutolewa na maelfu kila wiki kwa ofisi za madaktari , na kutoa kila wakati kwenye mkutano wa matibabu ya tezi.
Matokeo ya mwisho: tuna vizazi kadhaa vya madaktari ambao wanaharakati katika hatua ya kufuli, wanaamini - na wanaendelea kusikia ujumbe kila mahali wanapoenda - kwamba Synthroid ni suluhisho moja la mtu yeyote na kila mtu mwenye hypothyroidism, kila mtu anayebadili T4 kwa T3 kikamilifu, kwamba hakuna mtu anayehitaji T3, na kwamba hakuna jukumu la tezi ya asili iliyotengenezwa katika tiba ya hypothyroidism.
Chuo kikuu cha kisaikolojia na uwezekano wa madaktari wengine kwa ushawishi wa kifedha umeenea sana kuwa kuna hata baadhi ya endocrinologists na madaktari ambao huwahukumu hadharani na kufuta madaktari wenzake ambao wanaagiza madawa ya kulevya T3 au madawa ya asili ya tezi kwa wagonjwa.
Kufanya chochote ninachoweza kusaidia kusafisha aina hii ya kufikiri ngumu - kufikiri kwamba anahukumu watu wengi katika maisha ya ugonjwa - ni lengo kuu la utetezi wangu.
Ujumbe wangu ni kukuza ufahamu wa aina kamili ya chaguo matibabu ambayo inaweza kuagizwa kisheria - ikiwa ni pamoja na T3 na madawa ya kulevya ya tezi. Lengo langu ni kufanya kazi kuelekea ulimwengu ambako chaguo kamili cha chaguo la tiba la kawaida litaelewa vizuri zaidi, linajulikana zaidi, kukubalika zaidi, nafuu, na kupatikana kisheria ... dunia ambayo kuna ufahamu zaidi kati ya madaktari, bima, maduka ya dawa, jamii za matibabu, na wagonjwa wa aina kamili ya chaguo la matibabu ya teksi. Na kwa kuongeza, lengo langu pia ni kusaidia kulinda njia hizi dhidi ya mashambulizi na makundi mbalimbali ya maslahi ambao wangependa kuwaona wakiondolewa kwenye soko.