Matibabu mitano mpya ya uhai- Kutoa , Zytiga , Xtandi, Xofigo, na Jevtana -have kuwa inapatikana kwa kutibu kansa ya prostate katika miaka mitano iliyopita. Kwa bahati nzuri, matibabu ya zamani ya kusimama kama mionzi, Lupron, na Taxotere hubakia ufanisi pia. Kwa kawaida, saratani ya kinga ya prostate inaendelea kwa polepole, maana ya kwamba vifo vinaweza kuahirishwa kwa muda mrefu sana.
Licha ya mambo hayo yote matumaini, wanaume 28,000 hushindwa na saratani ya prostate kila mwaka. Katika hali nyingi, vifo hutokea kwa sababu kansa hatimaye inakuwa sugu kwa matibabu yote ya kawaida yaliyoorodheshwa hapo juu. Ikiwa hutokea, hatua ya pili ya mantiki ni kuchunguza matibabu ya studio mbali kama vile madawa ambayo yanaidhinishwa na FDA kwa aina nyingine za kansa, sema kansa ya figo au kansa ya mapafu, kwa mfano. Tatizo ni chagua kati ya chaguzi nyingi. Ikiwa utaenda kuchukua risasi katika giza, ni bunduki gani unapaswa kuchukua?
Wakala wa Kutoka Mbali: Hadithi ya Mgonjwa
Jitihada ya wakala wa kutosha wa lebo inaweza kuwa na malipo makubwa ikiwa unapata bahati. Kutoka kwa mtazamo wa FDA, dawa inayoidhinishwa inaweza kutumika kwa matumizi yasiyoidhinishwa wakati mtoa huduma ya afya anahisi kuwa ni sahihi kwa mgonjwa wao, iwe ni kwa sababu hakuna dawa inayoidhinishwa kutibu hali hiyo au kwa sababu mgonjwa amejaribu kila kupitishwa matibabu bila kuona matokeo.
Hebu nieleze hadithi ya Bill. Alikutwa mara ya kwanza mwishoni mwa mwaka wa 2010 na PSA ya 4.2 na alama ya Gleason ya 3 + 4 na alitibiwa na upasuaji ili kuondoa prostate. Ishara ya kwanza ya shida zaidi ni kwamba ripoti yake ya ugonjwa ilionyesha kansa nje ya makali ya prostate. Alama yake ya Gleason pia ilibadilishwa hadi 4 + 5 = 9, na PSA yake haijaanguka kamwe hadi sifuri baada ya kuondokana na prostate.
Mnamo Machi 2011, alipata mionzi iliyoelekezwa kwa eneo la mwili ambako prostate ilikuwa, lakini PSA ilibakia chini kwa kipindi kifupi cha muda. Kisha akaanza Lupron, lakini tumor yake ikawa sugu ndani ya mwaka. Zaidi ya miaka mitatu ijayo, alitibiwa na madawa yaliyotajwa hapo juu, Kutoa, Zytiga, Xtandi, na Taxotere. Katika majira ya joto ya 2014, kansa yake ilienea sana katika mchanga wake wa mfupa. Matibabu na Xofigo ilianza mwezi Februari 2014. Kwa bahati mbaya, aliendeleza kushindwa kwa maboresho ya mfupa, maendeleo ya kawaida kwa wanaume na saratani ya kibofu ya kibofu. Uzalishaji wake wa seli nyekundu za damu ulikuwa na ugumu sana angeweza kuwekwa tu hai na damu ya kila mwezi. Wakati Xofigo imesimamishwa Agosti 2014, PSA iliongezeka hadi zaidi ya 120. Bahati ya Bill ya kuishi miezi sita ilikuwa chini ya moja kati ya 10.
Hadi sasa, daktari mwingine alikuwa akiendesha kesi yake. Hapo kabla ya kusimamisha udhibiti wa huduma yake ya matibabu kwa ofisi yangu, daktari wake wa zamani alianza Bill juu ya dawa ya mbali iliyoitwa Mekinist. Mekinist ni kidonge ambacho kinaidhinishwa na FDA kwa melanoma ya metastatic. Kwa kuwa matumizi ya saratani ya kibofu ya prostate (matumizi ya nje ya lebo) hayakufunikwa na bima, Bill alinunua kidonge mwenyewe kwa gharama ya $ 10,000 kwa mwezi.
Hata hivyo, uwekezaji wake ulipwa. Mnamo Desemba 2014 PSA imeshuka hadi 18.96, mongofu wake ulianza kufanya kazi tena, na hakuhitaji tena damu yoyote.
Afya ya Bill iliimarisha sana kiasi kwamba akarejea kazi yake kwa muda wote na hata alichukua safari ya mara kwa mara na familia yake kwenda Ulaya na maeneo mbalimbali nchini Marekani kwa kipindi cha miaka miwili ijayo. Mekinist alikuwa na uvumilivu mzuri bila madhara yoyote yanayoonekana. Kwa bahati mbaya, kansa yake ya prostate hatimaye ikawa sugu kwa Mekinist na kansa ilianza kuendelea. Jitihada zetu kubwa zaidi za kupata uchawi mwingine wa uchapishaji wa uchawi haukufanikiwa na alishindwa na ugonjwa mapema mwaka 2016.
Mekinist Bill ni ajabu ya bahati ya kuchukua. Baada ya kuonyesha jibu kubwa la saratani, aliweza hata kushawishi kampuni yake ya bima ili kufidia gharama. Ufanisi wa rehani ya saratani katika hatua hiyo ya mwisho ya ugonjwa huo ni ya ajabu sana, mafundisho ya bidhaa za kuongezeka kwa ardhi zinazopatikana katika sekta ya dawa. Kutokana na kwamba mawakala wengi wapya wanapatikana, hali mbaya ya bahati nzuri, kama kesi ya Bill, kurudiwa mara kwa mara.
Ufuatiliaji wa Maumbile: Njia za Uchaguzi Bora
Tatizo sasa ni kwamba kuna idadi kubwa ya mawakala mpya wanaothibitishwa katika aina zote za kansa. Je! Unajuaje wakala anayechagua? Tumejaribu kumpa Mekinist kwa wagonjwa wengine wachache, lakini bila faida yoyote inayoonekana ya kupinga kansa. Hii haishangazi kwa kuzingatia kwamba kansa ya prostate si ugonjwa mmoja. Kwa muda mrefu tumeona tofauti kubwa katika jinsi wagonjwa wanavyoitikia mawakala tofauti. Hata hivyo, kuna eneo jingine la maendeleo ya kiteknolojia ya haraka ambayo yanaweza kutusaidia kutengeneza wagonjwa kwa matibabu maalum. Kuja kwa majaribio ya maumbile ya seli za tumor inaweza hatimaye kuleta mwisho kwa wakati wa kuchunga matibabu kwa nasibu.
Wazo ni kuchagua matibabu kwa kutambua maelezo ya maumbile ya seli za saratani na ufuatiliaji wa jeni. Ukuaji wa seli usio na udhibiti, "saratani," husababishwa na uharibifu wa jeni. Jeni maalum la mutated zinazohusiana na ukuaji wa seli zinaweza kufungwa kwenye nafasi ya "juu". Mabadiliko haya yanaweza kutambuliwa na ufuatiliaji wa jeni. Ya jeni zaidi ya 50 yamegunduliwa kwamba husababishwa na kansa ya prostate. Uchunguzi wa kimapenzi wa tishu za tumor unaonyesha kuwa katika kiini cha kansa wastani kuhusu jeni nne hupatikana kuwa ya mutated. Hata hivyo, idadi ya jeni mbaya hugunduliwa inaweza kutoka kwa wachache kama moja hadi zaidi ya 10.
Kama kusisimua kama ahadi ya aina hii ya "smart" uteuzi, bado kuna matatizo kadhaa ya kushinda. Gene sequencing inaweza daima kutambua jeni mbaya kwa jina, lakini sio kazi halisi ya jeni. Tunapojua kazi hiyo, mara nyingi hatuna dawa maalum ya kukabiliana na tatizo jeni hujenga. Hata wakati dawa inayofanya kazi ipo ili kutibu jeni maalum ya ugonjwa wa kansa katika aina nyingine ya saratani, hakuna uhakika kwamba utawala wake utakuwa na ufanisi katika saratani ya prostate. Kwa mfano, Mekinist inadhaniwa kuwa yenye ufanisi katika kukabiliana na tabia mbaya ya jeni inayoitwa GNAS kwa wagonjwa wenye melanoma. Hata hivyo, kama ilivyo bado, hatuna data inayoonyesha kuwa Mekinist itakuwa bora kwa wagonjwa wa kansa ya prostate na GNAS .
Njia za Upimaji wa Maumbile
Kwa kweli tumejaribu kupata seli za kansa kwa ajili ya kupima maumbile katika Bili kupitia biopsy iliyoelekezwa kwenye skanning. Kwa bahati mbaya, biopsy haifanikiwa kwa sababu hakuna seli za tumor zilizoweza kupatikana. Uzoefu wetu kwa biopsy kupata seli za tumor kutoka mfupa kwa ajili ya kupima maumbile katika wagonjwa wa kansa ya prostate imefanikiwa tu katika nusu ya wagonjwa ambao tumejaribu kufanya biopsy. Hadi hivi karibuni, biopsy mfupa ndiyo njia pekee ya kupata vifaa vya maumbile katika seli za tumor. Matibabu ya mifupa, hata hivyo, ni mbaya na wasiwasi wanaohitaji sindano kubwa. Kwa bahati nzuri, teknolojia inaendelea kuendelea kwa kasi ya kasi ya milele. Mafanikio ya hivi karibuni ni ugunduzi kwamba DNA ya tumor iliyotolewa ndani ya damu kutoka seli za kansa za kufa zinaweza kugunduliwa na kupimwa na mtihani wa damu.
Kupima DNA ya damu ni rahisi zaidi kuliko kufanya biopsy mfupa. Mbali na sababu ya urahisi, DNA katika damu ni sehemu ya DNA iliyotolewa kutoka tumors zote katika mwili. Vifaa vya maumbile vinavyotokana na biopsy ya tumor moja mara nyingi hazieleze hadithi nzima kwa sababu saratani ni hivyo haibadilika kuwa maeneo tofauti ya saratani kutoka kwa mgonjwa huo yanaweza kuwa tofauti.
Dalili ya damu kwa DNA ya tumor sasa inapatikana kibiashara. Kampuni inayofanya tathmini inaitwa Health Guard. Wanatoa wito wao wa damu ambao hujaribu kwa jeni la kansa la Guardant360. Uchunguzi wa majaribio kwa mabadiliko ya kawaida 70 yaliyoonekana kansa. Uchunguzi umefanywa ili uhakiki kama jeni isiyo ya kawaida hugunduliwa katika mechi ya damu majeni yasiyo ya kawaida yanayotambuliwa na biopsy ya jadi ya tumor katika mgonjwa huo. Dalili ya damu inaonekana kufanya vizuri sana.
Baada ya Gene isiyo ya kawaida Inatambuliwa
Basi hebu kurudi kwenye mada yetu kuu ya kutumia habari zinazozalishwa na vinasaba ya kuchagua matibabu ya saratani ya nje ya saratani kwa wanaume walio na saratani ya prostate ambao wamechoka chaguo la matibabu ya kupitishwa na FDA. Wakati jeni isiyo ya kawaida inagundulika kuna matokeo mazuri ya nne:
- Hakuna tiba inayojulikana inahusishwa na jeni hii isiyo ya kawaida ya kansa.
- Kuna tiba iliyoidhinishwa ya FDA kwa saratani ya prostate inapatikana kwa jeni hii maalum
- Kuna tiba iliyoidhinishwa ya FDA inapatikana kwa aina nyingine ya kansa (mapafu, figo, melanoma, nk) ambazo zinaweza kuwa na shughuli za anticancer katika saratani ya prostate na hali hii isiyo ya kawaida ya jeni.
- Kuna wakala mpya wanaopimwa kwa hali hii isiyo ya kawaida ya maumbile katika majaribio ya kliniki ama saratani ya prostate au aina nyingine ya saratani. Wagonjwa ambao wana aina hii ya mutation inaweza kuwa zaidi ya kukabiliana na wakala huyu kwa kuzingatia hali inayojulikana ya wakala.
Kuelezea hapo juu kwa maneno ya vitendo, matokeo ya kwanza mawili hayatakuwa msaada sana kwa wagonjwa. Hasa, kwa upande wa matokeo ya pili, wagonjwa wengi ambao wanajaribiwa kwa maumbile ya saratani ya prostate tayari wamechoka chaguo la matibabu la kupambana na kansa la prostate-zinazohusiana na kansa yoyote. Matokeo ya tatu na ya nne ni yale ambayo yanaweza kuelezea aina ya tiba ambayo ingeweza kupotea nyuma ya chaguo cha chaguzi ambazo hazipatikani.
Ni bahati mbaya kwamba profile ya bili ya Bill haiwezi kupatikana licha ya jitihada zetu nzuri. Madhara ya Mekinist juu ya uhai wake na ubora wa maisha ilikuwa ya kweli sana. Kwa hatua hii, hatujui kama majibu yake bora yalitokea kutokana na kuwa na malfunction ya GNAS, jeni jingine au mchanganyiko maalum wa jeni. Hata hivyo, sasa na upatikanaji rahisi wa habari za maumbile kwa kupima damu na Guardant360, tutaweza kujifunza matibabu ambayo yanaweza kusababisha suluhisho la saratani kulingana na maelezo mafupi ya kila mgonjwa wa maumbile.