Mionzi ya Proton ni aina inayoimarishwa ya mionzi inayopata umaarufu kwa ajili ya matibabu ya saratani ya kinga. Wanaume ambao wanadhani mionzi ya proton wanapaswa kulinganisha na kuiiga tofauti na aina nyingine zote za mionzi ili kuamua ikiwa tiba ya proton ni faida kwao kwa sababu ya mazingira yao maalum.
Muda kamili wa mionzi ya proton inahitaji matibabu tano kwa wiki iliendelea kwa wiki nane au tisa mfululizo.
Wakati wa kila ziara, wagonjwa wamewekwa mbele ya boriti zisizoonekana za protoni ambazo zina lengo la kinga ya prostate.
Proton vs Radiation ya Photon
Mionzi ya Proton ni tofauti na aina nyingine za mionzi , ambayo hutegemea photoni. Mionzi ya Photon inakuja katika aina tatu: tiba ya mionzi ya mionzi (IMRT), mionzi ya mionzi ya mionzi (brachytherapy), na tiba ya mionzi ya mwili ya radi (stereotactic radiation therapy). Wakati mwingine mchanganyiko wa brachytherapy kwa kushirikiana na moja ya aina nyingine ya mionzi ya boriti hutumiwa.
Aina zote za mionzi ni bora, na kusababisha kifo cha seli za kansa. Wote wanaweza kusababisha madhara, ikiwa mionzi hugusa viungo vya kawaida, kama kibofu, kibofu, na urethra.
Hatari ya Dysfunction Erectile
Hadi sasa wataalam hawawezi kukubaliana kwamba aina moja ya mionzi huwa nje zaidi ya wengine wote. Hata hivyo, kulingana na aina mbalimbali za hali ambazo wagonjwa wanakabiliwa nazo, aina moja ya tiba inaweza kuwa na faida zaidi ya wengine.
Chaguzi zote, zinapotolewa na madaktari wenye ujuzi, kufikia viwango vya tiba nzuri na kuwa na madhara machache ya kudumu-isipokuwa kwa hatari ya dysfunction erectile (ED).
Hatari ya ED ya kudumu iliyofafanuliwa kama ED haikubaliki kwa Viagra au madawa ya kulevya sawa-ni asilimia 50 na aina zote za mionzi.
Hatari ni kubwa zaidi kwa wanaume wazee na kwa wanaume wenye uharibifu wa kijinsia. Hatari ni ya chini kwa wanaume wadogo na wakati kazi ya kujamiiana ni nzuri. Matibabu ya ED ya mionzi ni ya ufanisi lakini si ya kawaida, na inahitaji ama sindano ya prostaglandini ndani ya uume au kuingizwa kwa upasuaji wa upasuaji.
Chini ya chini, ingawa ED baada ya mionzi ni ya kawaida, si kuchukuliwa sababu ya kuamua katika uteuzi wa aina moja ya mionzi juu ya mwingine. Hii ni kwa sababu hatari ya ED ni sawa na aina zote za mionzi. Kwa kulinganisha chaguzi za mionzi, kwa hiyo, inategemea mambo mengine kama viwango vya tiba na matukio ya shida ya kibofu au ya mkojo.
Hatari ya Burns Rectal
Kihistoria, kutumia teknolojia ya mionzi ya zamani, kuchomwa kwa rectal kutoka mionzi ilikuwa ya kawaida na inaweza kuwa mbaya. Sasa katika wakati huu wa kisasa, kwa sababu ya njia bora za kulenga, kuchoma kwa rectal kubwa imekuwa kawaida sana. Kwa sasa, aina zote nne za mionzi (mionzi ya proton, IMRT, brachytherapy na SBRT) zina hatari sawa na asilimia 1 hadi 2 ya matatizo ya muda mrefu ya rectal.
Kuna tofauti mbili kwa madai haya. Kwanza, baadhi ya masomo yote ya SBRT yanaonyesha kuwa inaweza kuwa na hatari kubwa zaidi ya kuchomwa kwa rectal kuliko kwa njia nyingine tatu, hatari katika asilimia 3 hadi asilimia 4 mbalimbali.
Tofauti ya pili ni mionzi ya "kale-fashioned". Vifaa vya proton vya zamani hutoa boriti pana ya mionzi, ambayo inawezekana kusababisha radiation "overspray" ndani ya rectum. Mionzi ya kisasa ya proton, inayoitwa nguvu ya proton tiba (IMPT) hutolewa kwa kutumia mihimili ndogo ya penseli, sawa na aina ya teknolojia iliyotumika katika utoaji wa IMRT. Wote IMPT na IMRT wanaweza kuunda uwanja wa mionzi "yenye kichwa" ambao unaweza kuumbwa kwa kuzingatia karibu zaidi na mipaka ya kinga ya kinga ya prostate. Hii husababisha vidonge vingi vya chini vya mionzi na hivyo hatari ya chini ya uharibifu wa rectal.
Gel Ili Kuzuia Burns Rectal
A realal kuchoma maisha ni nadra, lakini inaweza kuwa mbaya sana, kusababisha maumivu, kutokwa na damu, na hasara ya kudhibiti rectal. Teknolojia ya mapinduzi inayoitwa SpaceOAR inapunguza sana hatari ya kuchoma kali kwa rectum. SpaceOAR hydrogel inakiliwa kati ya tezi ya prostate na ukuta wa rectal na inabaki mahali pote wakati wa mionzi. Hyrogel husababisha ukuta wa rectal mbali na tezi ya prostate na nje ya uwanja wa mionzi. Kwa hiyo, hatari ya mionzi inayowaka kwa rectum iko karibu kabisa.
Hatari ya Mlipuko wa Radiation-Iliyotokana na Matatizo ya Urinary
Matatizo ya mkojo baada ya mionzi yanajumuisha maumivu wakati wa kukimbia, uharaka wa mkojo, na kuamka usiku mara nyingi ili urinate. Hatari ya dalili baada ya mionzi huongezeka kwa wanaume wenye matatizo ya mkojo na wanaume ambao huwa na vidonda vingi vya kibofu.
Hatari ya matatizo ya mkojo pia huongezeka wakati implants mbegu hutumiwa. Hii ni kwa sababu kiwango cha jumla cha mionzi iliyotolewa na mbegu ni ya juu. Urethra, kifungu cha mkojo kinachobeba mkojo kutoka kwenye kibofu kwa nje kupitia uume, huendesha moja kwa moja kupitia katikati ya prostate. Kwa hiyo, hasira ya muda wakati wa mionzi na mara baada ya mionzi ni ya kawaida kati ya chaguzi zote.
Dalili za muda mrefu za mkojo hutokea kwa asilimia 10 au hivyo kwa wanaume ambao wana mimea ya mbegu. Dalili za muda mrefu za mkojo zinaweza pia kutokea kwa chaguzi nyingine, lakini kwa chini ya asilimia 5 ya wagonjwa, wakidhani hawana tezi kubwa zaidi au kiwango cha sifa za matatizo ya mkojo. Dawa za kukabiliana na dalili hizi za muda mrefu za mkojo ni sehemu tu ya ufanisi. Kuna tabia ya dalili za muda mrefu ili kuboresha polepole, ingawa uboreshaji mkubwa hauwezi kutokea kwa miaka kadhaa.
Kwa ujumla, mbali na tofauti ndogo ndogo iliyoelezwa hapo juu, hatari ya madhara ya mkojo na rectal ni sawa sawa na chaguzi zote. Hii inatuongoza katika kushughulikia viwango vya tiba, ambazo hutofautiana kulingana na hatua ya kansa ya mgonjwa. Katika wanaume ambao ni wagombea wa mionzi, hatua mbili pana za saratani ya prostate zimeelezwa, "hatari kubwa na" hatari ya kati. "
Radiation kwa Hatari ya Juu ya Hatari ya Prostate
Kwa kuwa masomo bora yanapo kwa hatari kubwa, uteuzi wa matibabu ni mdogo kuliko utata wa hatari. Wanaume walio na hatari kubwa wanahusika na angalau moja ya yafuatayo:
• Daraja la Gleason la 8 au zaidi
• PSA ya damu zaidi ya 20
• Uchunguzi wa rectal wa digital ambao unaonyesha tumor kubwa au kansa nje ya prostate
Kwa ugonjwa wa hatari, wataalam wanapendekeza njia "ya nje" ya matibabu. Kama ilivyoelezwa hapo juu, mionzi ya mbegu hutoa kiwango cha juu cha mionzi ikilinganishwa na chaguzi nyingine. Dozi ya juu inaboresha viwango vya kutibu. Utafiti mkubwa unaoitwa jaribio la kliniki ya ASCENDE-RT linathibitisha Nguzo hii. Utafiti huo umekwisha kulinganisha IMRT pekee na IMRT pamoja na kuingiza mbegu. Mchanganyiko wa mbegu pamoja na IMRT ilisababisha kiwango cha juu cha tiba ya asilimia 20 ikilinganishwa na matibabu na IMRT peke yake. Kwa hiyo, makubaliano ni kwamba mionzi ya mzunguko pamoja na IMRT ni aina bora ya mionzi kwa wanaume wenye ugonjwa wa hatari.
Kwa kuwa kuna tofauti nyingi kati ya tiba ya kisasa ya proton (IMPT) na IMRT, labda huwa na busara badala ya IMPT (pamoja na mbegu) kwa IMRT pamoja na mbegu kwa wanaume wenye ugonjwa wa hatari. Hata hivyo, uingiliano huo haujawahi kuthibitishwa katika jaribio la kliniki. Labda uhaba huu unakabiliwa na faida fulani ya kimwili inayojulikana kuhusishwa na protoni ikilinganishwa na photons. Nishati ya anticancer iliyotolewa kupitia boriti ya proton itasimama kwenye prostate, ikitenganisha mionzi ya kawaida kwa tishu za kawaida upande wa mbali wa gland.
Kwa upande mwingine, mionzi ya photon inapita moja kwa moja kupitia mwili, na kuashiria kiasi kikubwa cha mwili kwa mionzi. Sababu kuu ya kutumia mionzi ya proton badala ya IMRT inategemea Nguzo hii, kwamba kuna kupunguza kiasi cha tishu za kawaida za mwili zinazotolewa na mionzi.
Radiation kwa Saratani ya Prostate ya Hatari ya Kati
Kuna kubadilika zaidi ya uchaguzi na ugonjwa wa kati. Matokeo mazuri yameandikwa na chaguzi zote. Hata hivyo, wataalam wengi wanaanza kugawanya hatari ya kati katika vitendo vyema na vyema. Kutumia mfumo huu, wanaume wenye subtype nzuri wanapaswa kufikia vigezo vyote vifuatavyo:
• Gleason 3 + 4 (badala ya Gleason 4 + 3)
• Ni mbili au tatu tu za jumla za biopsy ambazo zina kansa
• PSA damu ya chini ya kumi
• Ikiwa daktari anahisi nodule, ni ndogo na imetolewa
Pamoja na hatari ya kati ya kati, mbegu zote za mbegu, SBRT, IMRT, na mionzi ya proton (IMPT) ingekuwa nzuri. Wanaume wenye tezi kubwa sana za kinga, zaidi ya 60 cc hadi 80 cc kwa mfano, au wanaume ambao wana kiwango cha kupindukia kwa dalili za mkojo, wanakabiliwa na hatari kubwa ya matatizo ya muda mrefu ya mkojo na mionzi ya mbegu na wanapaswa kuchagua kwa SBRT, IMRT au IMPT . Ikiwa SpaceOAR hydrogel inatumiwa kulinda hatari za uharibifu wa rect, SBRT ni chaguo la kuvutia juu ya mionzi ya IMRT na proton, kwa kuwa idadi ya ziara zinazohitajika za matibabu ni kidogo sana na SBRT ikilinganishwa na IMRT na tiba ya proton.
Kondomu ya kinga ya kibofu ya kisaikolojia haiwezekani ina sifa za hatari ya kati (Gleason 7, PSA kutoka 10 hadi 20 au wastani wa kibofu ya prostate) lakini inashindwa kufikia vigezo vilivyoainishwa hapo juu kwa hatari nzuri ya kati. Mifano ni: Gleason 4 + 3, wanaume wenye hatari zaidi kati ya moja na wanaume wenye cores nyingi zinazo na saratani. Sababu hizi zinaonyesha aina ya ugonjwa ambao unaweza uwezekano wa fujo. Kwa hiyo, matibabu inapaswa kuwa mchanganyiko wa IMRT (au IMPT) pamoja na kuingiza mbegu. Mbinu hii inaweza kuonekana sawa na yale yaliyopendekezwa juu ya ugonjwa wa hatari. Hata hivyo, kuna tofauti kubwa-tiba ya hormonal ya njia hutumiwa.
Tiba ya homoni inahitajika kwa wanaume wote kupata mionzi isipokuwa kwa wanaume walio na hatari nzuri ya kati. Kwa kawaida, dawa ya Lupron au dawa ya Lupron imeanza miezi miwili kabla ya mionzi na iliendelea wakati wa mionzi. Wanaume walio na hatari mbaya ya kati wanaendelea tiba ya homoni kwa jumla ya miezi 6. Wanaume walio na hatari kubwa huendelea kwa muda mrefu, kuacha baada ya miezi 18. Utafiti wa kulazimisha uliochapishwa katika New England Journal of Medicine pia unaonyesha kuwa aina ya nguvu ya tiba ya homoni inayoitwa Zytiga inapaswa kuendeshwa kwa kushirikiana na Lupron kwa wanaume walio na hatari kubwa.
Faida ya Tiba ya Proton na Hasara
Mionzi ya Proton inaweza kuwakilisha uboreshaji wa ziada juu ya IMRT kutokana na kuwepo kwa kupunguzwa kwa tishu za kawaida za mwili kwa mionzi. Kwa hiyo, katika hali zilizoelezwa hapo juu ambako IMRT ingezingatiwa kawaida, wanaume wanaweza kuchagua mionzi ya proton juu ya IMRT. Faida zilizotajwa za mionzi ya proton juu ya IMRT zinabakia kinadharia na hazijazuiliwa kliniki. Hakuna kichwa kwa masomo ya kichwa kulinganisha mionzi ya IMRT na proton.
Hasara zinazohusiana na mionzi ya proton zinahusiana na gharama zake za juu na ukweli kwamba sio mipango yote ya bima inayofunika mionzi ya proton. Aidha, kuna vituo vichache vilivyofanya mionzi ya proton, hivyo usumbufu wa kijiografia unaweza kuwa sababu kubwa kwa kuzingatia kuwa ziara nyingi zinahitajika zaidi ya kipindi cha wiki 5 hadi 9.
Wanaume wanazingatia matibabu ya saratani ya prostate haja ya kufanya kazi zao za nyumbani. Madhara kutoka kwa mionzi yanaweza kugeuka. Uchaguzi wa mionzi inayofaa hutofautiana na mazingira ya mgonjwa. Mambo mengi yanatakiwa kuchukuliwa wakati mionzi inapofikiriwa.
> Vyanzo:
> James, ND., Et al. "Abiraterone kwa kansa ya prostate ambayo haijawahi kutibiwa na tiba ya homoni." New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, JW, et al. "Upunguzaji wa Androgen Pamoja na Uchaguzi wa Nodal na Dose Kuongezeka kwa Radiation Therapy (Jaribio la ASCENDE-RT): Uchunguzi wa mwisho wa kuishi kwa jaribio randomized kulinganisha kuongeza kiwango cha chini cha kiwango cha brachytherapy kwa kiwango cha juu cha ukubwa wa boriti kwa juu-na kansa ya prostate ya hatari. " Jarida la Kimataifa la Oncology ya Mlipuko * Biolojia * Fizikia 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Ufanisi wa sildenafil ya mdomo kwa wagonjwa walio na dysfunction ya erectile baada ya radiotherapy kwa kansa ya prostate." Urology 53.4 (1999): 775-778.