Uamuzi ambao unapaswa kuzingatiwa kwa uangalifu
Ikiwa una ugonjwa mkubwa wa ini, kama vile ugonjwa wa ini wa pombe au hepatitis B au C na upasuaji wa haja usiohusiana na ini, vitu vinaweza kuwa ngumu. Uamuzi wa kuendelea na upasuaji katika hali hii haukuchukuliwa kidogo. Madaktari wako wanahitaji kuchunguza mambo kadhaa wakati wa kuamua hatari yako ya kazi na kama utapata matatizo makubwa au kifo kutokana na upasuaji.
Hasa hasa, kwa wale ambao kazi yao ya ini ni tayari kuathiriwa na ugonjwa wa papo hapo au sugu, upasuaji huweza kupima mizani kwa ajili ya decompensation ya ini, au kuongezeka kwa ugonjwa wa ini, kushindwa kwa ini, na kufa. Kwa hiyo, upasuaji lazima uzingatiwe kwa makini ikiwa una ugonjwa wa ini.
Mambo ambayo yamepimwa kwa wagonjwa wa upasuaji wenye ugonjwa wa ini ni pamoja na yafuatayo:
- acuity, sababu na ukali wa ugonjwa wa ini
- aina ya upasuaji
- uharakishaji wa upasuaji
- aina ya anesthesia
- intraoperative matone katika shinikizo la damu
Hebu tuangalie mambo mbalimbali ambayo hospitali, washauri, hepatologists (wataalamu wa ini) na wanachama wengine wa timu ya huduma ya afya kufikiria kabla ya kuamua kama mtu mwenye ugonjwa wa ini ni mgombea wa upasuaji.
Uchunguzi wa kimwili
Jinsi mgombea wa upasuaji anavyoonekana, au maelezo ya kliniki ya mtu kabla ya upasuaji ni sehemu muhimu ya kuchunguza hatari ya upasuaji kwa wale walio na ugonjwa wa ini.
Kwa kawaida, daktari atatafuta ishara zifuatazo na dalili ambazo ni dalili ya hepatitis kali:
- kichefuchefu
- jaundi
- kutapika
- sweats usiku
- pruritis (itchiness)
- kupungua uzito
Kwa watu wenye cirrhosis , ishara nyingi zifuatazo hutokea sekondari kwa shinikizo la shinikizo la porta na zinaonyesha kudharauliwa maskini na zinaonyesha kupunguzwa kwa cirrhosis.
- ongezeko la ukingo wa tumbo (dalili ya ascites )
- kupata uzito (dalili ya ascites)
- mabadiliko ya kumbukumbu (dalili ya ukatili wa ukali )
- kutokwa damu ya hivi karibuni (dalili ya kutokwa na damu)
- mabadiliko katika mzunguko wa kulala
- jaundi (manjano ya macho, ngozi, na membrane nyingine za kamasi)
Watu wengi wenye uzoefu wa cirrhosis hubadilika katika mifumo ya usingizi. Mabadiliko haya yamekuwa yamehusishwa na ugonjwa wa ubongo na ugonjwa wa kimetaboliki wa hepatitis ; Hata hivyo, hatujui pathophysiolojia halisi ya matatizo haya ya usingizi.
Ukali wa ugonjwa wa ini
Watu wenye hepatitis kali au cirrhosis iliyoharibika, pamoja na kushindwa kwa ini kali, hawapaswi kufanyiwa upasuaji. Hii inakuwa ya maana kwa sababu hutaki mgonjwa awe na ugonjwa wa ini mbaya sana wakati wa upasuaji. Kwa ujumla, kuwepo kwa cirrhosis kunaathiri matokeo ya upasuaji. Wagombea bora wa upasuaji ni pamoja na watu wenye hepatitis ya muda mrefu na bila kazi ya ini ya decompensed.
Kwa kuzingatia operesheni ya upasuaji, ugonjwa wa cirrhosis na hepatitis kali ni sababu za kuepuka upasuaji. Ikiwa una ugonjwa mkubwa wa ini, unapaswa kuepuka upasuaji iwezekanavyo.
Mbinu tatu za alama za msingi za ushahidi hutumiwa kufanya mchakato wa kutambua kama mtu mwenye ugonjwa wa ini ni mgombea mzuri wa upasuaji: alama ya Child-Pugh, alama ya Mfano wa Mwisho wa Magonjwa ya Vidonda (MELD) na kipimo cha hepatic gradient ya shinikizo la veous (HVPG).
Kwa kumbuka, HVPG inatumiwa tu katika vituo vya matibabu vya kitaaluma na haipatikani kila mahali. Hata hivyo, ni vizuri sana kutabiri utabiri au matokeo ya kliniki.
Mzunguko wa damu mkali
Pengine jambo kubwa zaidi linaloweza kutokea wakati wa upasuaji kwa wale walio na ugonjwa wa ini ni kupungua kwa mtiririko wa damu oksijeni kwa ini. Hii imepungua kwa mtiririko wa damu inaongoza kwa ischemia ya hepatic na necrosis (kifo cha seli za ini), ambayo inaweza kusababisha decompensation ya ini au kushindwa, pamoja na kutolewa kwa wapatanishi wa uchochezi ambayo inaweza kusababisha kushindwa kwa viungo vingi.
Kwa kawaida, mishipa hutoa damu oksijeni kwa viungo.
Hata hivyo, katika ini, ugavi wa damu oksijeni hutoka kwenye mishipa ya hepatic na mkojo wa bandia. Kwa kweli, mshipa wa porta hutoa damu nyingi zaidi ya oksijeni katika watu wengi.
Wakati wa upasuaji, shinikizo la damu na matone ya pato la moyo. Matone haya hupunguza mtiririko wa damu oksijeni kwa ini. Kwa kawaida, ateri ya hepatic hupanua au huongeza kwa kuchukua slack na fidia kwa kupungua kwa mtiririko wa damu oksijeni kwa ini kwa njia ya mkojo wa bandia. Hata hivyo, kwa watu wenye cirrhosis, mabadiliko ya muda mrefu katika usanifu wa ini, kama fibrosis na udhaifu, fujo na uwezo wa ateri ya hepatic kupanua na kuongeza mtiririko wa damu oksijeni kwa ini. Zaidi ya hayo, anesthetics pia inakabiliana na kupanuliwa kwa fidia ya ateri ya hepatic hivyo kuchanganya tatizo.
Kwa maneno mengine, watu wenye cirrhosis wana shida fidia kwa matone katika mtiririko wa damu hadi ini, ambayo husababishwa na upasuaji na anesthesia kama vile usanifu wa ini. Bila ya kutosha kwa damu ya oksijeni kwa ini wakati wa upasuaji, mtu anaweza kupata uharibifu mkubwa wa ini na kushindwa.
Aina ya Upasuaji
Kabla ya mtu aliye na ugonjwa wa ini, ni muhimu kuchunguza kama aina maalum ya upasuaji inafanya mtu huyo hata hatari kubwa ya matatizo.
Wakati wa upasuaji wa tumbo (fikiria laparotomy), kuwasiliana moja kwa moja na mishipa ya damu ya ini inaweza kusababisha uharibifu zaidi na uharibifu wa ini. Aidha, kuzipiga karibu na mishipa ya damu inaweza kupunguza damu zaidi hadi ini wakati wa upasuaji.
Watu walio na ugonjwa wa ini mkubwa, kama vile cirrhosis, ambao wanahitaji upasuaji wa dharura kwa sababu ya matusi ya circulatory, kama vile sepsis au majeraha, wana hatari kubwa ya kufa baada ya utaratibu.
Upasuaji wa mishipa huingilia zaidi mtiririko wa damu hadi ini na huongeza tatizo. Zaidi ya hayo, vyombo vya habari (dawa zinazotolewa kuongeza shinikizo la damu wakati wa kipindi cha kupitiwa) na bypass ya cardiopulmonary inaweza kuwa mbaya zaidi ya kuumia ini.
Kama ilivyoelezwa hapo awali, anesthetics pia inaweza kupunguza shinikizo la damu na mtiririko wa damu kwenye ini na zaidi kuchangia uharibifu wa ini. Aidha, kwa watu wenye ugonjwa wa ini, anesthetics inaweza kushikamana kwa muda mrefu na si kupata metabolized kwa urahisi na hivyo kusababisha muda mrefu wa hatua.
Hitimisho
Kwanza, kama enzymes yako ya ini ni juu tu lakini ugonjwa wako ini ni vinginevyo kudhibitiwa, unaweza kuwa mgombea nzuri kwa ajili ya upasuaji. Pili, ikiwa una hepatitis ya muda mrefu na kazi nzuri ya ini, bado unaweza kuwa mgombea mzuri wa upasuaji. Tatu, ikiwa una hepatitis ya pombe na umeacha kunywa kwa muda fulani na hauna ugonjwa wa ugonjwa, unaweza kuwa mgombea mzuri wa upasuaji.
Tafadhali kumbuka kwamba kwa sababu tu una cirrhosis haimaanishi huwezi kufanya upasuaji. Hata hivyo, kuwepo kwa cirrhosis kwa dhahiri kunaathiri matokeo na hivyo haipaswi kufunguliwa wakati wa upasuaji (fikiria kitambo, ascites, utumbo, au variceal, kutokwa damu na kadhalika).
Ikiwa una hepatitis kali au cirrhosis iliyopungua, upasuaji ni uwezekano mbaya. Ni vizuri kufikiria ini katika watu wenye magonjwa makubwa ya ini kama hepatitis au cirrhosis kama giant kulala. Kimsingi, madaktari wa upasuaji wanafanya kazi karibu na giant kinacholala, na upasuaji au kuzuia ini ya kazi ya sekondari na cirrhosis iliyoharibiwa hufanya hii kubwa ya usingizi ipoze sana.
Matokeo ya upasuaji kwa wale walio na ugonjwa wa ini inaweza kupata mbaya sana. Watu wengine hupata ushindani wa ini na kufa baada ya upasuaji huo. Hivyo, mapendekezo ya kufanya upasuaji kwa watu wenye ugonjwa wa ini ni kuchukuliwa kwa uangalifu na timu yako ya afya. Zaidi ya hayo, kama mgonjwa, lazima pia uidhinishe taarifa, au ukubaliana na utaratibu.
Unapaswa kuulizwa kutoa kibali cha habari tu baada ya timu yako ya daktari na huduma ya afya imeelezea kabisa hatari, faida, na matokeo ya utaratibu. Kumbuka kuwa upasuaji pia ni uamuzi unaofanya.
Vyanzo
Bacon BR. Cirrhosis na Matatizo Yake. Katika: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Kanuni za Harrison za Dawa za Ndani, 19 . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Wahariri. Mazoezi ya Dawa. Katika: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Kanuni za Harrison za Dawa za Ndani, 19 . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Kulala-Kuepuka Uharibifu katika Wagonjwa na Cirrhosis. Hepatology . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Sura ya 53. Tathmini ya Preoperative ya Magonjwa ya Ini. Katika: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Kanuni na Mazoezi ya Dawa ya Hospitali . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.