Mikopo ya usawa inaweza kukushangaa na bili za matibabu ambazo ni mamia, maelfu, au hata makumi ya maelfu ya dola zaidi kuliko inavyotarajiwa.
Ikiwa daktari wako au hospitali anatarajia kulipa usawa uliobaki kwenye muswada huo baada ya kulipa deni lako, coinsurance , au kulipwa kwa fedha na kampuni yako ya bima imelipa kile ambacho ni lazima kulipa, basi unakuwa usawa.
Wakati mwingine malipo ya usawa ni ya kisheria, na wakati mwingine ni kinyume cha sheria. Jinsi ya kushughulikia hilo itategemea ikiwa ni muswada wa usawa wa sheria.
Ikiwa Unakuwa Mtazamo Unaleta kinyume cha sheria
Usilipe sehemu ya usawa-billed ya muswada wa matibabu kama unakuwa usawa-billed kinyume cha sheria. Katika hali nyingine, utoaji wa usawa haramu una kali, hata uhalifu, adhabu. Una chaguo kadhaa kuhusu jinsi ya kujibu ikiwa unafikiri unakuwa usawa uliosaidiwa kinyume cha sheria:
- Ongea na mtoa huduma ya afya na kujadili hali hiyo. Kwa njia hii, wewe kimsingi umpa mtoa huduma yako faida ya shaka, inakaribia suala kama ingawa ni kosa la kulipa rahisi. Eleza kwa nini unasikia kulipa bili ni marufuku katika kesi hii, na uulize mtoa huduma kurekebisha hitilafu ya kulipa.
- Ikiwa majadiliano yako na mtoa huduma hayakutatua tatizo, tlalamika kwa kampuni yako ya bima, Medicare, au Medicaid, chochote kinachotoa chanjo chako. Uambie kampuni ya bima unawezesha usawa, na uulize kuingilia kati kwa niaba yako. Ikiwa una Medicare au Medicaid, wasiliana na Center ya Medicare na Huduma za Medicaid.
- Kwa kuongeza, unaweza kulalamika kwa mamlaka ya udhibiti kwa mtoa huduma ya afya. Katika kesi ya daktari, hii ni uwezekano wa Bodi ya Dawa yako ya serikali. Pata maelezo ya mawasiliano ya Bodi ya Dawa ya Nchi hapa. Pata habari juu ya mamlaka ya udhibiti kwa hospitali za kila hali kutoka kwa Umoja wa Mgonjwa Mwezeshaji. Ikiwa unajisikia kuwa haujatendewa kwa haki na bima wako wa afya, tlalamika kwa Idara ya Bima ya serikali yako.
Ikiwa Unayojua Katika Awali Utakuwa Ulipaji wa Sheria
Kwanza, jaribu kuzuia usawa wa malipo kwa kukaa katika mtandao na kuhakikisha kampuni yako ya bima inashughulikia huduma unayopata. Ikiwa una x-rays, MRIs, CT scans, au PET scans, hakikisha kituo cha picha na radiologist ambaye atasoma scan yako iko kwenye mtandao. Ikiwa una mpango wa upasuaji, waulize ikiwa anesthesiologists ni katika mtandao.
Ikiwa unajua mapema kwamba utakuwa unatumia mtoa huduma wa nje ya mtandao au mtoa huduma asiyekubali kazi ya Medicare, una chaguo fulani. Hata hivyo, hakuna hata mmoja wao ni rahisi na wote wanahitaji kujadiliana.
Uliza makadirio ya mashtaka ya mtoa huduma. Ifuatayo, muulize bima wako kile wanachokiona malipo ya busara na ya kawaida kwa huduma hii. Kupata jibu kwa hili inaweza kuwa ngumu, lakini iwe na kuendelea.
Ukiwa na makadirio ya kile mtoa huduma yako atakapolipa na yale ambayo kampuni yako ya bima italipa, utajua jinsi namba zilizo mbali na nini hatari yako ya kifedha ni. Kwa taarifa hii, unaweza kupunguza pengo. Kuna njia mbili tu za kufanya hivi: pata mtoa huduma wako malipo kidogo au kupata bima yako kulipa zaidi.
Uliza mtoa huduma ikiwa atakubali kiwango cha busara na cha kawaida cha kampuni yako ya bima kama malipo kamili.
Ikiwa ndivyo, pata makubaliano kwa kuandika, ikiwa ni pamoja na kifungu cha usawa-usawa.
Ikiwa mtoa huduma yako hakubali kiwango cha busara na cha kawaida kama malipo kamili, kuanza kufanya kazi kwa bima yako. Uliza bima yako kuongeza kiwango ambacho wanachochea busara na wa kawaida kwa kesi hii. Wasilisha hoja yenye kushawishi kwa kuelezea kwa nini kesi yako ni ngumu zaidi, ngumu, au wakati unaotumiwa kutibu kuliko kiwango cha kawaida bima ya bima ya malipo yake ya busara na ya kawaida.
Chaguo jingine ni kuuliza bima wako kuzungumza mkataba mmoja-kesi na mtoa huduma wako wa nje wa mtandao kwa huduma hii maalum.
Wakati mwingine wanaweza kukubaliana juu ya mkataba mmoja wa kesi kwa kiasi ambacho bima yako huwapa wateja wake wa mtandao. Wakati mwingine watakubaliana juu ya mkataba mmoja wa kesi kwa kiwango cha kiwango cha kiwango cha kiwango cha kiwango cha kiwango cha kiwango cha kiwango cha kiwango cha kiwango cha kiwango cha kiwango cha kiwango cha kiwango cha kiwango cha discount ambacho daktari wako anapokea kutoka kwa kampuni za bima ambazo tayari ni katika mtandao. Au, wakati mwingine wanaweza kukubaliana juu ya mkataba mmoja wa kesi kwa asilimia ya gharama za mtoa huduma. Chochote makubaliano, hakikisha inajumuisha kifungu kidogo cha usawa.
Ikiwa chaguo hizi zote zinashindwa, unaweza kuuliza bima wako kufidia huduma hii ya nje ya mtandao kwa kutumia kiwango chako cha ushirikiano wa mtandao. Ingawa hii haitakuzuia usawa wa usawa, angalau bima wako atalipa asilimia kubwa ya muswada tangu usaidizi wako wa huduma ya ndani ya mtandao umepungua kuliko huduma ya nje ya mtandao.
Ikiwa utafuatilia chaguo hili, uwe na hoja inayoshawishi kuhusu kwa nini bima lazima apate hii kama mtandao. Kwa mfano, hakuna upasuaji wa ndani wa mtandao ambao hupatikana katika utaratibu wako wa upasuaji, au viwango vya matatizo ya wasanii wa ndani-mtandao ni kubwa sana kuliko wale wa upasuaji wako wa nje ya mtandao.
Ikiwa hutambua shida Mpaka Baada ya Kupokea Utunzaji
Kuzungumza baada ya ukweli wakati umepata muswada wa usawa wa kisheria ni vigumu zaidi, lakini bado una chaguo.
Unaweza kuzungumza sehemu ya usawa-billed na mtoa huduma wako. Kumbuka, mtoa huduma yako anataka kulipwa na angependa kupata fedha zake haraka na bila ya kulipa sehemu yake kwa shirika la kukusanya. Hii inamaanisha mtoa huduma anaweza kukubali kupungua kwa kiasi cha jumla kilichopishwa kwa kiwango cha kiwango cha chini ambacho anapata kutoka kwa kampuni za bima ambazo ana kwenye mtandao na, ikiwa unakubali kulipa sehemu yako mara moja. Au, mtoa huduma wako anaweza kukubali sehemu ya usawa uliobaki kama malipo kamili ikiwa unakubali kulipa kwa pesa mara moja. Baadhi watakuwezesha kuanzisha mpango wa malipo.
Unaweza kujadiliana na bima yako. Ikiwa bima wako tayari amelipa kiwango cha nje cha mtandao kwa malipo ya busara na ya kimila, utakuwa na ugumu kufungua rufaa rasmi tangu bima hakuwa na kukataa madai yako . Ililipa dai lako, lakini kwa kiwango cha nje cha mtandao. Badala yake, ombi uchunguzi. Unataka kampuni yako ya bima ili kufikiri upya uamuzi wa kufunika hii kama huduma ya nje ya mtandao , na badala ya kuifunika kama huduma ya mtandao. Utakuwa na bahati zaidi na mbinu hii ikiwa ungekuwa na sababu ya kulazimisha ya matibabu au sababu ya kuchagua mtoa huduma wa nje.
Ikiwa unasikia kama umechukuliwa haki kwa kampuni yako ya bima, fuata mchakato wako wa ufumbuzi wa malalamiko ya ndani ya mpango wa afya. Unaweza kupata habari kuhusu mchakato wa ufumbuzi wa malalamiko ya bima yako katika kitabu chako cha manufaa au kutoka idara yako ya rasilimali. Ikiwa hii haina kutatua tatizo, unaweza kulalamika katika Idara ya Bima ya serikali yako. Pata maelezo ya mawasiliano ya Idara yako ya Bima kwa kubonyeza hali yako kwenye ramani hii.
Ikiwa mpango wako wa afya unafadhiliwa kwa kibinafsi, maana ya mwajiri wako ni kikundi chenye kulipa bili ya matibabu hata ingawa kampuni ya bima inaweza kusimamia mpango huo, basi mpango wako wa afya hauwezi kuwa chini ya mamlaka ya idara ya bima ya serikali yako. Mipango yenye kujitegemea huwa chini ya mamlaka ya Utawala wa Huduma za Wafanyakazi wa Idara ya Kazi. Pata maelezo zaidi kutoka kwa ukurasa wa wavuti wa msaada wa EBSA au kwa kupiga mshauri wa faida ya EBSA saa 1-866-444-3272.