Jinsi ya ICD-10 Codes huathiri huduma yako na mkoba wako
Inachukua miaka ya elimu na mafunzo ili kuwafundisha madaktari stadi zinazohitajika kutathmini mgonjwa, kufanya uchunguzi, na kumtendea mtu kulingana na kiwango cha huduma. Mwaka 2015, safu mpya ya utata iliongezwa ambayo inathiri ikiwa mpango wako wa bima utalipa kwa huduma yako - mabadiliko katika nambari za uchunguzi.
Jinsi Ulipaji wa Madawa ya Matibabu
Unaweza kuchukua kozi kuelewa matatizo ya bili ya matibabu , lakini kile unachohitaji kujua ni mambo ya bili ambayo huathiri wewe kwenye ngazi ya kibinafsi.
Kwa maneno machache, daktari wako anakuhakikishia, huchukua msimbo wa kugundua ili kufanana na hali yako, na huchagua msimbo wa kulipa kulingana na utata wa ziara yako. Vipimo vyovyote vilivyoamuru lazima pia vihusishwe na msimbo wa utambuzi. Habari hii inaongozwa na kampuni yako ya bima, Medicare imejumuisha, hivyo daktari wako anapata malipo kwa huduma yake.
Ikiwa daktari wako hana chaguo sahihi ya utambuzi, inawezekana mpango wako wa bima hautalipa kwa huduma uliyopokea. Hiyo inakuacha ulipa si tu copay au coinsurance kwa mtihani au ziara lakini kiasi cha dola kamili.
Mabadiliko kutoka ICD-9 hadi Codes za ICD-10
Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa ni sanduku la utambuzi. Katika toleo lake la 10 (ICD-10) tangu 1990, orodha hii ya uchunguzi hutumiwa ulimwenguni kufuatilia viwango vya ugonjwa na vifo. Kudhibiti kanuni za utambuzi pia huboresha uwezo wa kufuatilia mipango ya afya, kufuatilia mwenendo wa afya, na kukabiliana na vitisho vya afya.
Hata hivyo, Umoja wa Mataifa ulikuwa upole kuchukua kanuni za hivi karibuni na haukubadilisha kutoka ICD-9 hadi ICD-10 hadi Oktoba 2015.
Kuna codes zaidi ya utambuzi kuliko unaweza kufikiri. Nambari ya kanuni zinazowezekana mtoa huduma ya afya yako lazima ague kutoka kwa kiasi kikubwa mnamo Oktoba 2015. Kuna codes 155,000 zinazopatikana katika toleo la 2015 la ICD-10 ikilinganishwa na codes 17,000 katika ICD-9.
Kwa 2018, kutakuwa na nambari mpya za 363, nambari 142 zisizoingizwa, na nambari 226 zilizorekebishwa.
Upeo huu umeongezeka ulifanya kuwa vigumu kwa madaktari kupata kanuni wanazohitaji kupata bima ili kulipa. Utafiti wa majaribio na Shirika la Usimamizi wa Taarifa ya Afya ya Afya unaonyesha kwamba asilimia 63 tu ya coding ya ICD-10 inaweza kuwa sahihi. Makosa zaidi ya kulipa inaweza kukuwezesha kulipa zaidi ya kushiriki kwako kwa haki.
Kuchagua Kanuni ya Haki
Ili kupata wazo la ugumu wa ICD-10, angalia malalamiko ya kawaida ya kupumua. Rhinitis ya mzio (pua ya mzio kutoka kwa mizigo) ina angalau codes sita tofauti ambayo unaweza kuchagua, codes 20 za nyumonia , codes 15 pumu , nambari 5 ya mafua , namba za sinusitis 21, na namba 7 za koo . Hiyo ni rahisi.
Hali ngumu kama shinikizo la shinikizo lina tabaka nyingi za uchunguzi unaonyesha jinsi hali hii inahusiana na ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa figo, ujauzito, na zaidi. Kisukari kina codes zaidi. Kuna hata namba tatu za kushambuliwa na kitu kilichoanguka kwenye meli! Unaweza kujivunja mwenyewe na kutafuta nambari kwenye tovuti za tovuti za Medicare na Medicaid (CMS).
Mfano: Dawa hulipa tu kwa uchunguzi wa wiani wa mifupa kwa osteoporosis ikiwa baadhi ya kanuni za ICD-10 hutumiwa. Medicare itakataa chanjo ya ICD-10 code M85.80, "matatizo mengine maalum ya mifupa na muundo, tovuti isiyojulikana", lakini itaidhinisha kulipa kwa M85.81x-M85.89x, nambari zinazoelezea mahali (kifundo cha miguu, mguu, mguu, mkono, mguu wa chini, bega, mguu, mkono wa juu, au maeneo mengi) na baadaye (kushoto au kulia) ya ugonjwa wa mfupa, yaani, M85.822, "matatizo mengine maalum ya mifupa na muundo, kushoto mkono wa juu" .
Hii ni oversimplification kama kuna wengi codes nyingine ambayo itafikia kwa uchunguzi mfupa wiani. Hata hivyo, ni rahisi kuona jinsi tarakimu moja inaweza kuamua nani anayelipia huduma yako, wewe au bima yako.
Inapenda Uchunguzi wako
Baada ya mpito kwa ICD-10 mwaka 2015, vituo vya Medicare na Medicaid Services (CMS) vinaruhusiwa kwa mwaka mmoja kipindi cha neema kwa madhumuni ya kulipa. Kwa kuweka tu, CMS iliwapa madaktari upole kwa miezi 12. Kwa muda mrefu kama madaktari walipoandikwa katika jamii sahihi ya ugonjwa huo, hata kama sio kanuni iliyopendekezwa, hawangeadhibiwa na CMS na huduma yako inapaswa kufunikwa. Hiyo sio kesi tena.
Ikiwa wakati wowote unapokea muswada usiofikiri unahitaji kulipa, wasiliana na ofisi ya daktari wako. Inawezekana wameitumia code isiyo sahihi ICD-10. Daktari wako anaweza kubadili msimbo wa utambuzi kwa moja ambayo inakupa chanjo ya bima unayohitaji.
Neno kutoka
Madaktari wanafahamu zaidi katika huduma za matibabu kuliko kulipa matibabu. Kwa zaidi ya 155,000 codes ICD-10 inapatikana, inawezekana daktari wako anaweza kuchagua mbaya. Ikiwa Medicare anakataa kulipa huduma kwa sababu ya kosa la kuandika, umesalia kulipa mfukoni. Jua haki zako. Pata ofisi ya bili ya mtoa huduma ya afya ikiwa unapata tofauti yoyote katika bili yako.
> Vyanzo:
> 2018 ICD-10 CM na GEMs. Vituo vya tovuti ya Huduma za Medicare na Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Iliyasasishwa 8/11/2017.
> Kipimo cha Misa ya Mifupa ICD-10 Huduma Zilizofunuliwa. Chuo cha Amerika cha Radiology. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Masurement-ICD-10-Kulipwa-Maombi- Imeongezwa.
> Herman, B. Ni asilimia 63 tu ya ICD-10 Documentation sahihi Coded. Tovuti ya Ripoti ya Hospitali ya Becker ya CFO. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-nyaraka-usahihi-coded.html. Ilichapishwa Oktoba 24, 2013.
> Kanuni ya ICD-10 Angalia. Vituo vya tovuti ya Huduma za Medicare na Medicaid. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD). Shirika la Shirika la Afya Duniani. http://www.who.int/classifications/icd/en/.