Mambo ya kushangaza yasiyo kufunikwa na Bima ya Afya

Nini kisichofunikwa na bima ya afya ni muhimu tu kama kinachofunikwa.

Huwezi kutambua mambo haya ya kawaida sio kufunikwa na bima ya afya. Kuona kwamba unapaswa kulipa bili kubwa ya matibabu uliyofikiri bima yako ya afya itakuwa kulipa inaweza kuwa mshangao mbaya. Hapa ni nini cha kuzingatia.

1 -

Kuvunja Sheria

Bima yako ya afya haiwezi kulipa gharama za huduma za afya ulijaribu kufanya kitu kinyume cha sheria. Inajulikana kama kutengwa kwa halali kinyume cha sheria, ikiwa sera yako ya bima ya afya ina moja, inamaanisha huwezi kufunikwa kwa gharama za huduma za afya unaosababishwa na ushiriki wako katika tendo la haramu.

Panda muswada wa chumba cha dharura kwa dola 2,000 wakati ulipotengeneza taa ya grill kwenye picnic ya familia? Inawezekana kufunikwa.

Panda malipo ya dola 200,000 kutoka kwenye kitengo cha huduma kali cha kuchoma baada ya kukamata nywele zako kwenye moto wa cocaine bila malipo? Ikiwa sera yako ya bima ya afya ina kusitishwa kinyume cha sheria, bili hiyo itakuja kwako.

Baadhi ya nchi huzuia ufumbuzi wa kitendo kinyume cha sheria, na nchi nyingi zinakataza bima kuwajibika katika kutekeleza msamaha wa chanjo kwa kuzingatia uwepo wa bima chini ya ushawishi wa madawa ya kulevya na / au pombe. Unaweza kuangalia na idara ya bima katika hali yako ili kujua zaidi kuhusu bima ikiwa inaruhusiwa kukataa chanjo katika hali zinazohusisha vitendo vya haramu.

> Vyanzo:

> Reger, Alex. Connecticut Ofisi ya Utawala wa Sheria. Sheria halali na Dawa zisizosababishwa na madawa ya kulevya na Pombe katika Sera za Bima ya Afya . Agosti 1, 2016.

2 -

Vikwazo vya kusafiri

Kupata shots kabla ya likizo yako ya nje ya kigeni? Bima yako ya afya haiwezi kulipa chanjo zako za kusafiri. Ingawa mipango yote ya bima ya afya isiyo na grandre imefunika chanjo mara kwa mara ilipendekezwa kwa huduma za kuzuia Marekani, chanjo ya magonjwa ya kitropiki ambayo sio shida ambapo unavyoishi haiwezekani kufunikwa na mpango wa bima ya afya.

Unahitaji risasi ya tetanasi kwa sababu unapunguza bustani mkono wako kwenye yadi yako ya nyuma? Muswada huenda unafunikwa na bima yako ya afya.

Unahitaji chanjo ya homa ya njano ili uweze kwenda rafting chini ya Mto Amazon? Kuwa tayari kulipa mwenyewe.

Jinsi ya Kupata Chanjo za Gharama za Chini kwa Watu Wazima

> Vyanzo:

> Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. Chanjo zilizopendekezwa na Umri.

> HealthCare.gov. Faida za Afya na Ufikiaji. Huduma za Afya za Kuzuia.

3 -

Vidokezo vya Kabla Haidhibitishi Malipo ya Bima ya Afya

Je, unadhani kupata idhini ya awali kutoka kwa kampuni yako ya bima ya afya kwa MRI ya gharama kubwa, CT Scan, au utaratibu, ina maana kampuni ya bima imekubali kupitisha muswada? Fikiria tena.

Makampuni mengi ya bima ya afya yanahitaji kabla ya idhini kabla ya mtihani wa gharama kubwa au utaratibu uliofanywa. Lakini, kwa sababu tu kampuni yako ya bima kabla ya kuidhinishwa mtihani haimaanishi kampuni yako ya bima kweli kulipa .

Vidokezo vya awali kabla hujumuisha kifungu kinachoenda kama kitu hiki: "Mamlaka hii si dhamana ya malipo. Faida ya chanjo inakabiliwa na umuhimu wa matibabu na ustahiki wa wanachama. "Hii inamaanisha kama kampuni ya bima inachukua uamuzi baada ya ukweli kuwa mtihani au utaratibu wa gharama kubwa haukuhitajika, inaweza kukataa kulipa muswada huo hata ingawa imeruhusu mtihani au utaratibu.

Jinsi ya Kupata Ombi la Uidhinishaji Kabla Inakubaliwa

4 -

Hali ya Uingizaji wa Hospitali: Hali ya Uangalizi dhidi ya Hali ya Wagonjwa

Bima yako ya afya haiwezi kulipa kwa ajili ya hospitali yako ikiwa unakubaliwa kama mgonjwa lakini kampuni yako ya bima inadhani unapaswa kuwa katika hali ya uchunguzi .

Unapoingia hospitali, umepewa hali. Ya kawaida zaidi ni hali ya wagonjwa na hali ya uchunguzi.

Wagonjwa wa kuchunguza ni nje ya nje, ingawa wanakaa usiku moja au hata zaidi katika chumba cha hospitali kama vile wagonjwa. Kwa ujumla, ikiwa daktari wako anatarajia kuwa hospitalini angalau midnights mbili, kukaa kwako kutazingatiwa kuwa mgonjwa. Lakini huwezi kujua hali ambayo umepewa isipokuwa unapoomba.

Hali yako ya kuingia ni muhimu sana kwa mkoba wako . Ikiwa kampuni yako ya bima au Medicare huamua kuwa unapaswa kuwa katika hali ya uchunguzi wakati ulipokubaliwa kuwa na hali ya wagonjwa, kampuni ya bima inaweza kukataa kulipa muswada wa hospitali.

Aina ya uchafu wa kiufundi, uchunguzi dhidi ya makosa ya vurugu kuruhusu makampuni ya bima ya afya na Medicare kukataa kulipa muswada huo. Wao watasema kukaa hospitali si kufunikwa na bima ya afya tangu hospitali ilivunja sheria kwa kukubali hali mbaya.

Kwa upande wa flip, ikiwa umewekwa kwenye hali ya uchunguzi, kwa kuwa wewe ni mtaalamu wa nje, huenda ukawajibika kwa sehemu kubwa ya muswada huo kuliko ungekuwa kama mkosaji. Huduma za wagonjwa wa kawaida zinahusisha ushirikiano wa kifedha na haziwezi kutumikia huduma pamoja. Kwa hiyo, unaweza kujikuta kulipa sarafu ya 20% kwenye kila mtihani wa damu, sindano ya x-ray, Band-Aid, na matibabu uliyopata wakati ulipokuwa hospitalini kama mgonjwa wa uchunguzi.

Wakati muswada wa sehemu yako ya gharama kwa huduma za wagonjwa wa nje inaweza kuonekana kuwa mbaya sana, fikiria mara mbili kabla ya kujadili hali ya wagonjwa. Bima ya afya anaweza kukataa muswada wote wa hospitali ya wagonjwa ikiwa hauamua utunzaji unapaswa kutolewa katika hali ya uchunguzi wa nje badala ya kuwa mgonjwa.

Kwa upande mwingine, ikiwa unahitajika kukaa katika kituo cha uuguzi wenye ujuzi baada ya kuondoka hospitali, Medicare itakufunika tu ikiwa umetumia siku tatu katika hospitali kama mgonjwa kabla ya kuhamisha kituo cha uuguzi wenye ujuzi . Muda uliotumiwa katika hospitali kama chini ya uchunguzi hauonekani kwa siku za hospitali zinahitajika kuanzisha chanjo ya Medicare kwa kituo cha uuguzi wenye ujuzi.

Jifunze zaidi juu ya hali ya uchunguzi, jinsi miongozo ya uchunguzi inavyofanya kazi, na kwa nini ina gharama zaidi.

> Vyanzo:

> Kituo cha Huduma za Medicare na Medicaid. Jarida la Ukweli: Kanuni mbili-ya katikati ya usiku. Julai 2015.

> Medicare.gov. Huduma ya Kitaalam ya Uuguzi.

5 -

Utunzaji wa Nyumba za Uuguzi

Fikiria bima yako ya afya au Medicare italipa kwa huduma ya uuguzi wa nyumbani wakati huwezi kujijali mwenyewe? Fikiria tena.

Wala Medicare wala makampuni binafsi ya bima ya afya hulipa huduma ya muda mrefu. Utalazimika kulipa nyumba yako ya uuguzi, kituo cha kuishi cha kusaidiwa, au huduma za afya ya nyumbani mwenyewe ikiwa huna bima ya muda mrefu ya huduma .

Hii haimaanishi kwamba Medicare na makampuni ya bima ya afya hawatakuwa na malipo kwa ajili ya kukaa nyumbani kwa uuguzi. Kwa kweli, Medicare inaweza kulipa huduma za ufanisi za muda mfupi, wenye ujuzi katika nyumba ya uuguzi (kwa kuzingatia kwamba umemaliza muda wa siku tatu katika hospitali kama mgonjwa kabla ya kuhamishiwa kituo cha uuguzi wenye ujuzi). Lakini, haitakulipa huduma za kudumu za muda mrefu.

Kitu muhimu hapa ni kwa nini unahitaji nyumba ya uuguzi. Ikiwa lengo la huduma ya nyumba ya uuguzi ni ukarabati, kwa maneno mengine, ikiwa unijaribu kupata upya ujuzi una fursa nzuri ya kurejesha tena, basi kampuni yako ya bima ya afya inaweza kulipa nyumba ya uuguzi kwa muda mfupi. Kwa mfano, unaweza kuruhusiwa nyumba ya uuguzi kukaa baada ya kiharusi kilichodhoofisha wakati wa kupata tiba kubwa ya kimwili, kazi, na hotuba ili kukusaidia kujifunza tena jinsi ya kusimama kutoka mahali ulioketi, kujilisha mwenyewe, na kuvuta meno yako.

Ikiwa lengo la nyumba ya uuguzi hukaa ni huduma ya uhifadhi (yaani, msaada na shughuli za maisha ya kila siku, badala ya jitihada za kurejesha ujuzi uliopotea na kurudi nyumbani kwako), basi nyumba yako ya uuguzi haiwezi kufunikwa na bima ya afya.

Kuna tofauti mbili muhimu. Medicaid, mpango wa bima ya serikali kwa serikali kwa watu wenye kipato cha chini, hufunika huduma ya nyumbani ya uuguzi wa muda mrefu kwa watu wenye kipato cha chini bila mali kulipa kwa ajili ya huduma yao wenyewe. Pia, mipango mingi ya hospitali inatoa fursa kwa ajili ya uuguzi wa nyumbani au hospitali ya wagonjwa wa hospitali. Lakini, kwa kuwa huduma za hospitali ni kwa ajili ya wagonjwa wa kuuawa wenye umri wa kuishi chini ya miezi sita, huenda usihitaji faida hii kwa muda mrefu kama unastahiki.

Sheria ya Huduma ya gharama nafuu ni pamoja na utoaji unaoitwa Sheria ya CLASS (Huduma za Misaada ya Kuishi kwa Jamii na Programu ya Usaidizi), ambayo ingewawezesha watu kujiandikisha katika mpango wa umma ambao ungetoa faida ili kufikia baadhi ya gharama za utunzaji wa muda mrefu. Hata hivyo, kwa kuanguka kwa mwaka 2011, mwaka na nusu baada ya ACA kuanzishwa, serikali ya shirikisho iliondoa Sheria ya CLASS pamoja na wasiwasi kuwa haitakuwa na ufanisi wa kifedha wa muda mrefu.

Kwa wakati huo, kwa kawaida watu wana chaguo tatu kwa ajili ya chanjo ya huduma ya muda mrefu: Wanaweza kutumia mali zao zote, wakati ambapo wao wataweza kupata chanjo ya Medicaid, au wanaweza kununua sera ya kujitegemea ya muda mrefu, au wanaweza kutegemea fedha za kibinafsi ili kufidia bili za huduma za muda mrefu. Kutokana na bima ya afya (isipokuwa Medicaid), hata hivyo, haitatumika.

> Vyanzo:

> Kaiser Family Foundation. Mageuzi ya Huduma za Afya na Sheria ya CLASS . Aprili 2010.

> Medicare.gov. Matibabu yako ya Matibabu-ya muda mrefu.

> Medicare.gov. Kituo cha Uuguzi wa Uuguzi wa Madawa ya Medicare.