Kukataa bima ya afya hutokea wakati kampuni yako ya bima ya afya inakataa kulipa kitu.
Pia inajulikana kama kukataa madai, bima yako anaweza kukataa kulipa kwa ajili ya matibabu, mtihani, au utaratibu baada ya kuifanya au wakati unatafuta idhini kabla ya kupata huduma ya huduma ya afya.
Kwa nini Bima ya Afya Hutoa Kukataa
Kuna kweli mamia ya sababu mpango wa afya unaweza kukataa malipo kwa huduma ya huduma ya afya.
Baadhi ya sababu ni rahisi na rahisi kurekebisha, baadhi ni vigumu zaidi kushughulikia.
Sababu za kawaida za kukataa bima ya afya ni pamoja na:
- Mchanganyiko wa karatasi. Kwa mfano, ofisi ya daktari yako imetoa madai ya John Q. Umma, lakini bima yako umeorodhesha kama John O. Umma.
- Bima anaamini kwamba huduma iliyoombwa sio lazima . Kuna sababu mbili zinazowezekana kwa hili:
- Huna haja ya huduma iliyoombwa.
- Unahitaji huduma, lakini hujawahakikishia bima wako wa afya ya hiyo. Labda unahitaji kutoa taarifa zaidi kuhusu kwa nini unahitaji huduma iliyoombwa.
- Bima anataka ujaribu tofauti, kwa kawaida chini ya gharama kubwa, chaguo la kwanza. Katika kesi hii, mara nyingi huduma iliyoombwa itaidhinishwa ikiwa unajaribu chaguo cha chini zaidi na haifanyi kazi.
- Huduma iliyoombwa siyo faida iliyofunikwa. Hii ni ya kawaida kwa mambo kama upasuaji wa vipodozi au tiba ambazo hazipatikani na FDA.
- Mpango wako wa afya hautakubali huduma ikiwa inatolewa na mtoa huduma ya afya hiyo lakini itaidhinisha huduma ikiwa unatumia mtoa huduma tofauti. Katika kesi hiyo, huduma inaweza kupitishwa ikiwa unachagua mtoa huduma tofauti wa afya. Vinginevyo, unaweza kujaribu kushawishi kampuni ya bima kwamba mtoa mteule wako ndiye mtoa huduma pekee anayeweza kutoa huduma hii.
- Taarifa haitoshi iliyotolewa na ombi au ombi la awali la idhini. Kwa mfano, umeomba MRI ya mguu wako, lakini ofisi ya daktari wako hakutuma taarifa yoyote kuhusu kile kilichokuwa kibaya kwa mguu wako.
- Hukufuata sheria. Hebu sema mpango wako wa afya unahitaji kupata kibali cha awali kwa mtihani fulani usio dharura. Una mtihani uliofanywa bila kupata idhini ya awali kutoka kwa bima yako. Bima yako ana haki ya kukataa malipo ya mtihani huo, hata kama unahitajika kwa kweli kwa sababu haukufuata sheria za mpango wa afya.
Nini cha kufanya kuhusu kukataa
Ikiwa mpango wako wa afya unakataa madai ya huduma ambayo tayari umepata au inakataa ombi la awali la kuidhinishwa, kupata kukataa kunafadhaika. Ikiwa unapokea kukataa kabla ya idhini, unaweza kufikiri wewe ni marufuku kupata matibabu, mtihani, au utaratibu. Fikiria tena.
Kukataa haimaanishi wewe huruhusiwa kuwa na huduma ya huduma hiyo ya afya. Badala yake, ina maana tu kwamba bima wako hawezi kulipa. Ikiwa una nia ya kulipa mwenyewe, nje ya mfukoni, labda utakuwa na huduma ya huduma ya afya bila kuchelewa zaidi.
Ikiwa huwezi kumudu kulipa nje ya mfukoni , au ikiwa hupenda sio, ungependa kutazama sababu ya kukataa kuona kama unaweza kupata kuipinduliwa.
Utaratibu huu unaitwa kuvutia kukataa.
Mipango yote ya afya ina mchakato uliowekwa kwa kukataa kukataa. Utaratibu huo utaelezwa katika maelezo unayopokea wakati unatambuliwa kuwa ombi lako au ombi la awali la idhini limekataliwa. Fuata mchakato wa rufaa ya mpango wako wa afya kwa makini. Weka rekodi nzuri ya kila hatua uliyochukua, wakati uliipata, na ni nani uliyesema na wewe ikiwa unafanya mambo kwenye simu.
Ikiwa huwezi kutatua suala hilo kwa kufanya kazi ndani ya mpango wako wa afya, unaweza kuomba ukaguzi wa nje wa kukataa. Hii inamaanisha shirika la serikali au chama kingine cha upande wowote kitashuhudia kukataa kwa madai yako.