Ikiwa wewe ni mpya kwa bima ya afya , uelewe ni kiasi gani unahitajika kulipa gharama ya gharama za huduma za afya, wakati unapaswa kulipa, na ni kiasi gani cha tabo mpango wako wa afya utakachochukua unaweza kuchanganya.
Bima za afya za punguzo na utoaji wa fedha ni aina zote za kugawana gharama , ambayo inaelezea jinsi makampuni ya bima ya afya yanagawanya gharama ya huduma yako ya afya na wewe.
Kwa hiyo, ni tofauti gani kati ya ductible na malipo? Wanatofautiana wakati unapaswa kulipa, ni kiasi gani una kulipa, na kile kilichobaki kwa mpango wako wa afya kulipa.
Nini Bima ya Afya Imepotezwa?
Kutolewa ni kiasi kilichopangwa kila mwaka kabla ya bima yako ya afya kukamilisha kikamilifu. Mara baada ya kulipa deni lako, mpango wako wa afya huanza kuchukua sehemu yake ya bili ya huduma za afya. Hapa ndivyo inavyofanya kazi.
Hebu sema mpango wako una punguzo la dola 2,000, na huhesabu huduma zote zisizo za kuzuia kwa punguzo mpaka limekutana. Unapata mafua ya Januari na kuona daktari wako. Muswada wa daktari ni $ 200 (baada ya kupunguzwa kwa mpango wako wa afya). Wewe ni wajibu wa muswada huo wote tangu hujalipa gharama yako bado mwaka huu. Baada ya kulipa muswada wa daktari wa dola 200, una dola 1,800 zilizoachwa kwenda kwenye deni lako la kila mwaka.
Mnamo Machi, wewe huanguka na kuvunja mkono wako. Muswada baada ya discount ya mpango wako wa afya ni $ 3,000.
Unalipa $ 1,800 ya muswada huu kabla ya kukutana na deni lako la mwaka 2,000. Sasa, bima yako ya afya inakuja na inakusaidia kulipa muswada wote.
Mnamo Aprili, hupata kuondolewa kwako. Muswada huo ni $ 500. Kwa kuwa tayari umekutana na pesa yako kwa mwaka, huna kulipa tena kwa kuelekea kwenye punguzo lako.
Bima yako ya afya hulipa sehemu kamili ya muswada huo.
Hata hivyo, hii haina maana bima yako ya afya italipa muswada huo wote na huwezi kulipa chochote. Ingawa umefanya kulipia pesa yako kwa mwaka, bado unaweza kulipa deni la fedha au uhakikisho wa kifedha , hata ufikia kiwango cha juu cha mfuko wako kwa mwaka.
Chini ya ACA, mnamo mwaka wa 2018, mipango yote ambayo haijafikiriwa, sio kubwa yanahitajika gharama za nje ya mfukoni bila zaidi ya dola 7,350 kwa mtu mmoja na $ 14,700 kwa familia. Mipango ya afya nyingi huandikisha gharama za nje ya mfukoni katika viwango chini ya mipaka hii, lakini haziwezi kuzidi.
Mpaka wa nje ya mfukoni hutumika kwa huduma zote za mtandao ambazo zinazingatiwa kuwa muhimu kwa afya . Inajumuisha kiasi ambacho hujiandikisha kulipa pesa, pesa, na coinsurance; mara moja gharama ya pamoja itafikia upeo wa nje wa mfuko, mjumbe hatastahili kulipa chochote kingine kwa kipindi kingine cha mwaka (kwa mtandao, huduma za kimatibabu zinazohitajika ambazo zinazingatiwa kuwa ni faida muhimu ya afya), bila kujali kama ingekuwa vinginevyo ilihitaji copay au coinsurance.
Je! Bima ya Ushauri wa Bima ya Afya?
Malipo ya kulipia ni kiasi ambacho unacholipa kila wakati unapopata aina fulani ya huduma ya afya.
Hapa ndivyo inavyofanya kazi.
Hebu sema bima yako ya afya inahitaji malipo ya dola 30 kila wakati unapoona daktari wako wa huduma ya msingi , $ 50 kila wakati unapoona daktari wa kitaaluma, na $ 20 kila wakati unapojaza dawa ya generic .
Ukiona PCP yako Mei 1, unalipa daktari $ 30 siku hiyo. Mpango wako wa afya huchukua muswada wote wa kutembelea. Unaporejea kwenye PCP yako Mei 5, unapaswa kulipa nakala nyingine ya $ 30. Mpango wako wa afya hulipa mapumziko ya muswada huo, pia.
PCP yako inakutumia kwa mtaalamu. Unapomwona mtaalamu Mei 12, unalipia kulipa $ 50 kwa mtaalamu. Bima yako ya afya hulipa muswada wa muswada.
Kiasi ambacho unacholipa kwa malipo ya jumla sio kuzingatia kufikia gharama yako, lakini inahesabu kwa gharama yako ya jumla ya mfukoni kwa mwaka (shukrani kwa Obamacare, upeo wa jumla wa mfukoni wako umewekwa kila mwaka). Kwa hiyo ikiwa una dola 2,000 zilizopunguzwa kwa kuongeza nakala nyingi za daktari ili uangalie daktari wako au mtaalamu wa huduma ya msingi au unayojazwa dawa, ungepaswa kukutana na pato lako la matibabu zaidi ya yale yaliyofunikwa na copays.
Je! Ni Nini?
Kizuizi na kiasi cha kulipia fedha ni kiasi cha kudumu, maana hazibadiki kulingana na kiasi gani cha gharama za huduma za afya. Hii ni kinyume na aina nyingine ya ushirikiano wa gharama, coinsurance, ambayo unadaiwa asilimia ya muswada badala ya kiasi kilichowekwa.
Unajua unapojiandikisha kwa bima ya afya kiasi gani cha ductible yako itakuwa mwaka huo; haina tofauti kulingana na aina gani ya huduma unazopata au ni gharama gani za huduma hizo. Ikiwa una deni la $ 1,000, utalipa dola 1,000 zilizopunguzwa ikiwa hospitali yako ilifikia $ 2,000 au $ 200,000. Lakini mipango mingine ina pungufu tofauti inayotumika kwa madawa ya dawa, pamoja na punguzo la huduma nyingine za matibabu. Na Medicare Sehemu ya A ina punguzo inayotumika kwa kipindi cha faida badala ya mwaka wa kalenda. Lakini bado ni kipaumbele, kuweka kiasi kinachotumika bila kujali gharama za huduma za matibabu.
Pia unajua unapojiandikisha kwa bima ya afya ni nini mahitaji yako ya malipo ya mpango wa afya ni, kwa vile pia ni kiasi cha kudumu. Unapomwona mtaalamu, ikiwa mpango wako wa afya unahitaji nakala ya $ 50 ya kuona mtaalamu, utawapa deni $ 50 ikiwa muswada wa kitaaluma ni $ 100 au $ 1000 (kwa muda mrefu kama mtaalamu wako kwenye mtandao wa mpango wa afya, na unatimiza uhamisho wowote au mahitaji ya rufaa ambayo mpango wako wa afya una).
Ulipaji na utoaji wa fedha pia ni sawa na kwamba, kutokana na Sheria ya Huduma ya bei nafuu , katika huduma za huduma za afya za kuzuia huduma za afya hazipatikani na mapato au mpango wako wa afya hupunguzwa (isipokuwa una mpango mkubwa wa huduma). Ikiwa unamwona daktari kwa ajili ya ziara ya kuzuia huduma za afya, hata kama hujalipa dime kuelekea kizuizi chako cha mwaka, huwezi kulipa chochote kuelekea kwenye pesa yako kwa ajili ya ziara hiyo. Huwezi kulipa malipo kwa ajili ya ziara hiyo, ama (kumbuka kwamba huduma zinazotolewa wakati wa ziara ya kuzuia hazihitajika kabisa, kwa sababu mamlaka ya kuzuia huduma zinahitaji tu faida fulani za kuzuia kuzuia kufunikwa kikamilifu. Angalia na bima yako kabla ya ratiba ya kutembelea huduma ya kuzuia ili uhakikishe kuelewa kile kinachofunikwa na kile ambacho sio).
Nini tofauti?
Kutolewa kwa jumla ni kiasi ambacho unapaswa kulipa na mara ngapi una kulipa. Kwa kiasi kikubwa, watu wanaokataa huwa kubwa zaidi kuliko nakala za fedha, lakini unapaswa kulipa mara moja kwa mwaka (isipokuwa kama uko kwenye Medicare , kwa hiyo kesi hiyo inatumika kwa kipindi cha kila faida badala ya kufuata mwaka wa kalenda). Mara tu umekutana na pesa yako kwa mwaka, huna kulipa tena hadi mwaka ujao.
Lakini mapato yanaendelea. Unabakia kulipa mapato wakati unapopata huduma ya huduma ya afya ambayo inahitaji yao bila kujali ngapi mkopo unaolipia wakati wa mwaka. Njia pekee ya kuacha kulipa nakala za fedha ni kama umefikia kiwango cha juu cha mpango wa afya wa nje ya mfukoni kwa mwaka. Kufikia kiwango cha juu cha mfukoni sio kawaida kwa watu wengi, na hutokea tu wakati umekuwa na gharama kubwa za huduma za afya mwaka huo.
Jinsi Wanavyofanya Kazi Pamoja
Jifunze jinsi pesa yako na copay inavyoingiliana katika " Je, Copays Count Toward Bima ya Afya Yako Deductible? " Na " Nini Inakabiliwa na Bima ya Afya Yako Deductible? "
> Vyanzo:
> Shirikisho la Daftari, Idara ya Afya na Huduma za Binadamu. Ulinzi wa Mgonjwa na Sheria ya Utunzaji Msaada; Taarifa ya HHS ya Parameters ya Faida na Malipo kwa 2018; Marekebisho ya Kipindi cha Msajili maalum na Programu ya Mpangilio wa Mpangilio na Mpangilio. Desemba 22, 2016.