Kushiriki kwa gharama kunahusu ukweli kwamba wewe na bima wako wa afya wote hulipa sehemu ya gharama za matibabu wakati wa mwaka. Bima yako ya afya inakuhitaji kulipa sehemu ya gharama za gharama za huduma za afya ili kuzuia matumizi zaidi ya huduma za afya, na kuweka malipo ya bima ya afya kwa kuangalia (ingawa wazo la chanjo ya asilimia 100 inaweza kuonekana kuwa kubwa, inawezekana kusababisha watu kutafuta matibabu mara nyingi zaidi, na malipo yanaweza kuongezeka).
Aina za kawaida za ushirikiano wa gharama ni ductibles , mapato , na coinsurance . Malipo ya kila mwezi kulipa kupata chanjo ya bima ya afya hazifikiriwa kuwa aina ya ushiriki wa gharama.
Kushiriki kwa gharama kunaokoa kampuni yako ya bima ya afya fedha kwa njia mbili. Kwanza, unalipa sehemu ya muswada; kwa kuwa unashirikisha gharama pamoja nao, wanalipa kidogo. Pili, kwa kuwa unapaswa kulipa sehemu ya muswada huo, kuna uwezekano mkubwa zaidi utakuta huduma za matibabu wakati unahitaji kweli.
Ugawaji wa Gharama & Ufikiaji Nje wa Pocket
Kwa sababu kugawana gharama kunaweza kuwa na gharama kubwa ikiwa una gharama kubwa za matibabu, mipango yote ya afya (isipokuwa iwapo walizaliwa au wajumbe ) ambao wanahitaji kugawana gharama pia wana kiwango cha juu cha mfukoni ambao huweka cap juu ya kiasi gani cha kugawa gharama wewe ni wajibu kwa kila mwaka (kwa majadiliano haya, nambari zote zinarejelea kofia kwenye gharama za nje ya mfuko wa kudhani unapokea huduma ndani ya mtandao wako wa bima ya afya; ikiwa unatoka nje ya mtandao, nje ya mfuko wako kiwango cha juu kitakuwa cha juu, au katika hali nyingine, bila ukomo).
Kabla ya 2014, hakukuwa na kanuni zinazoelezea jinsi kiwango cha juu cha mpango wa afya kinachoweza kuwa kikubwa cha mfukoni inaweza kuwa kweli, baadhi ya mipango haijapata gharama za mfukoni wakati wote, ingawa hiyo haikuwa ya kawaida. Lakini Sheria ya Huduma ya gharama nafuu ikabadilika kuwa, na mipango mpya ya afya haiwezi kuwa na upeo wa nje ya mfukoni kwa zaidi ya dola 6,850-kwa mtu mmoja-mwaka 2016 (kwamba kofia ya juu inaongezeka hadi $ 7,150 mwaka 2017).
Aidha, kuanzia mwaka wa 2016 , mtu mmoja hawezi kuhitaji kulipa gharama zaidi ya gharama za nje ya mfukoni kuliko kiwango cha juu cha mfuko wa kibinafsi kwa mwaka huo, hata kama yeye amefunikwa chini ya mpango wa familia badala yake ya mpango wa mtu binafsi.
Baada ya kulipwa kwa kutosha katika ductibles, mapato, na coinsurance kufikia kiwango cha juu cha mfukoni, mpango wako wa afya unasimamisha ushiriki wako wa gharama na huchukua asilimia 100 ya bili yako ya matibabu ya kufunikwa kwa kipindi kingine cha mwaka, akikudhani endelea kutumia hospitali na madaktari.
Ugawaji wa gharama na Sheria ya Huduma ya gharama nafuu
Sheria ya Huduma ya gharama nafuu ilifanya kiasi kikubwa cha huduma za afya za kuzuia uhuru usio na gharama. Hii inamaanisha mambo kama mamlaka ya umri, uchunguzi wa cholesterol, na chanjo nyingi hazipatikani na pesa, pesa, au coinsurance.
ACA pia iliunda misaada ya kugawana gharama ili kutumia bima yako ya afya nafuu zaidi ikiwa una kipato cha chini. Msaada wa kugawa gharama unapunguza kiwango unacholipa kwa ductibles, copays, na coinsurance kila wakati unatumia bima yako. Misaada ya kugawana gharama ni moja kwa moja imeingizwa katika mipango ya fedha kwa ubadilishaji ikiwa mapato yako hayazidi asilimia 250 ya kiwango cha umasikini (kwa chanjo ya 2017, kikomo cha kipato cha juu cha kustahili kugawa ruzuku ya gharama ni $ 29,700 kwa mtu mmoja na $ 60,750 kwa familia ya nne).
Vipi kuhusu mambo ambayo bima haifuni?
Wakati mwingine matumizi ya gharama na mfuko wa mfukoni hutumiwa kwa njia tofauti, lakini mara nyingi watu hutumia "nje ya mfukoni" kuelezea gharama yoyote ya matibabu wanayolipa wenyewe, bila kujali kama matibabu yanafunikwa na bima ya afya . Lakini ikiwa matibabu hayajafunikwa, kiasi ambacho unachotumia si kuchukuliwa kugawana gharama chini ya mpango wako, na hautahesabu kwenye kiwango cha juu cha mpango wako wa nje ya mfukoni.
Kwa mfano, taratibu za mapambo kama liposuction kawaida hazifunikwa na bima ya afya, hivyo ikiwa unapata matibabu hayo, utakuwa kulipia mwenyewe.
Hiyo ni sawa na huduma ya meno ya watu wazima, isipokuwa kama una sera tofauti ya bima ya meno . Ingawa unaweza kufikiri juu ya gharama hizi kama "nje ya mfukoni" (na kwa kweli, wanatoka kwenye mfukoni wako), fedha unazotumia sio kuhesabu kwa kiwango cha juu cha mpango wako wa afya nje ya mfukoni, wala ilizingatia ushirikiano wa gharama chini ya mpango wako.
Kwa sababu kushirikiana kwa gharama kunatofautiana sana kutoka mpango mmoja wa bima ya afya hadi mwingine, utahitaji kuhakikisha uelewa maelezo ya mpango wako kabla ya haja ya kutumia chanjo chako, ili kiasi ambacho unapaswa kulipa kwa matibabu yako si kuja kama mshangao.