Upeo wa juu wa mfukoni utafikia 12.6% ya juu kuliko ilivyokuwa mwaka 2014
Ikiwa una mpango wa afya unaoendana na Sheria ya Huduma ya bei nafuu (ACA), upeo wako wa nje ya mfuko ni $ 6,850 mwaka 2016. Ikiwa una zaidi ya mtu mmoja mpango wako, kiwango cha juu cha mfuko wa kifedha cha familia kinaweza ' t huzidi dola 13,700, ingawa mpango lazima uwe na kiwango cha juu cha mfukoni kilichoingizwa ambacho hawezi kuzidi $ 6,850.
Ni muhimu kuelewa kwamba kiwango cha juu cha mipango yako ya chini inaweza kuwa chini kuliko kiasi hiki ...
haiwezekani kuwa juu (isipokuwa kama una mpango mkubwa au grandmothered ). Kwa hiyo unaweza kuwa na sera na dola 1,000 zilizopunguzwa na mfuko wa nje wa $ 4,000. Hiyo ni ndani ya miongozo ya kanuni, na ni kawaida kabisa, kulingana na kiwango cha chuma cha mpango (mipango ya shaba inaonekana kuwa na kiwango cha juu zaidi cha mfukoni - mara nyingi kwa kiwango cha juu kabisa - wakati dhahabu na platinum mipango huwa na kuwa na kiwango cha chini kabisa cha mfukoni, kawaida kabisa kidogo kuliko kiwango cha juu cha halali).
Upeo wa juu wa mfukoni wa 2017
Mnamo Februari 2016, Idara ya Afya na Huduma za Binadamu (HHS) ilitoa Parameters za Faida na Malipo kwa mwaka 2017 . Katika hiyo, HHS ilizungumzia masuala mbalimbali, ikiwa ni pamoja na mipaka ya kiwango cha juu cha mfukoni.
Kwa mwaka 2017, HHS imeweka kiwango cha juu cha mfukoni kwa dola 7,150 kwa mtu binafsi, na dola 14,300 kwa familia (maadili ya nje ya mfuko wa kibinafsi bado yanahitajika kwenye mipango ya familia).
Tena, kutakuwa na mipango mingi inapatikana na viwango vya chini vya mfukoni. Lakini hakuna mipango mipya itaweza kuwa na mizani ya nje ya mfukoni juu ya ngazi hii.
Kwa mtazamo, upeo wa nje wa mfukoni mwaka 2014 - mwaka wa kwanza ambao mipango ya kukubalika ya ACA ilipatikana - ilikuwa $ 6,350 kwa mtu binafsi, na $ 12,700 kwa familia.
Mnamo 2017, upeo wa nje ya mfukoni utaongezeka kwa 12.6% tangu 2014.
Kwa nini upeo wa nje wa mfukoni huongezeka kila mwaka?
Kimsingi, ni njia ya kuweka malipo katika hundi, na kuendelea na mfumuko wa bei ya matibabu. HHS inatumia fomu inayofananisha premium ya kila mwaka ya malipo ya bima ya afya ya kila mwaka kwa mipango iliyofadhiliwa na mwajiri ($ 6,076 mwaka 2016), na wastani wa kila mwaka wa malipo ya bima ya afya kwa ajili ya mipango iliyofadhiliwa na mwajiri mwaka 2013 ($ 5,365).
Katika kesi hii, sisi kuchukua 6076 - 5365 = 711. Sisi kisha kuchukua 711 kugawanywa na 5365 kuona ongezeko la asilimia kwa wastani malipo ya malipo kwa mipango ya walimu. Tunapata 0.1325256291, au kuhusu 13.25%.
Sasa tunachukua upeo wa awali wa mfukoni ambao ulianzishwa mwaka 2014 ($ 6,350), na kuongezeka kwa 13.25%. Tunaishia na dola 7,191.
Lakini kuna utoaji katika kanuni ambayo inahitaji HHS kufikia karibu $ 50, kwa hiyo matokeo yamepungua hadi $ 7,150.
Kwa kifupi, wazo hilo ni kwamba wastani wa mfuko wa udhamini uliopatiwa na waajiriwa umeongezeka kwa wastani wa 13.25% kuanzia mwaka 2013 hadi 2016, na hivyo kiwango cha nje cha mfukoni kinapaswa kuongezeka kwa wastani wa asilimia sawa kutoka mwaka 2014 hadi 2017 (kwa sababu huzunguka, ongezeko la ufanisi katika viwango vya nje vya mfukoni ni juu ya asilimia 12.6 tu).
Kwa formula hii, inawezekana pia kwamba mizani ya nje ya mfukoni inaweza kupungua kutoka mwaka mmoja hadi ujao, ikiwa wastani wa malipo ya udhamini ulipungua. 2017 itakuwa tu mwaka wa nne wa kuwa na mipaka ya mamlaka juu ya viwango vya nje ya mfukoni (kabla ya 2014, bima walikuwa huru kuweka mizani yao ya nje ya mfukoni kama walivyoona inafaa). Na ingawa mizigo ya nje ya mfukoni imeongezeka kila mwaka hadi sasa, hakuna kanuni ambayo inasema itaendelea kufanya hivyo kila mwaka.
Je! Kiwango cha juu cha mfukoni kina maana gani?
Mpangilio wa nje wa mfukoni (pia unajulikana kama mfukoni wa nje) ni jumla ya kiasi ambacho mgonjwa atalazimika kulipa kwa mwaka uliopatikana kwa matibabu ya mtandao ambayo imewekwa kama faida muhimu za afya.
Ikiwa unapokea huduma nje ya mtandao wa mpango wako , kiwango cha juu cha mfukoni kinaweza kuwa cha juu, au inaweza kuwa na ukomo.
Ikiwa unabaki katika mtandao na kupokea huduma inayofunikwa chini ya mpango wako wa afya, matumizi yako yote kwa mwaka yatapigwa kwa zaidi ya $ 6,850 mwaka 2016. Hiyo inajumuisha mchanganyiko wako
- punguzo (kiasi unacholipa kabla ya faida nyingi kukimbia)
- copays (kiasi kidogo unacholipa kuona daktari, kujaza dawa, tembelea mtaalamu, uende kwenye chumba cha dharura, nk), na
- coinsurance (asilimia ya madai kwamba kulipa baada ya kulipia deductible yako, lakini kabla ya kukutana yako nje ya mfukoni kiwango cha juu).
Si mipango yote inayojumuisha sehemu zote tatu za matumizi. Kwa mfano, Mpango Mkuu wa Afya wa HSA unaohitimuwa HSA hautajumuisha copays, lakini itakuwa na punguzo na inaweza au haitakuwa na coinsurance (kwa wakati mwingine, punguzo kwenye HDHP ni upeo kamili wa mfukoni, wakati HDHP nyingine zitakuwa na dhamana ya ziada na gharama za fedha ili kufikia kiwango cha juu cha mfukoni).
Mara tu umefikia upeo wa nje wa mfukoni kwa mwaka, mpango wako wa afya utalipa 100% yako ya mtandao, gharama zilizopatikana kwa kipindi kilichosalia cha mwaka. Lakini ikiwa ukibadilisha mipango katikati ya mwaka (kama matokeo ya tukio la kufuzu ambalo husababisha kipindi cha usajili maalum ), gharama zako za nje za mfuko zitaanza na mpango mpya. Na hata kama utaweka mpango huo huo mwaka baada ya mwaka, gharama yako ya nje ya mfukoni itaanza juu ya mwanzo wa kila mwaka.
Mahitaji ya ACA ya kwamba afya mipango ya gharama za nje ya mfukoni inatumika kwa mipango ya mtu binafsi na ya kikundi, ikiwa ni pamoja na mipango mikubwa ya vikundi. Lakini mipango ya wazazi ni msamaha, kama ilivyo kwa mipango ya watu binafsi na ndogo ya vikundi. Mipango ya kikundi kikubwa haipaswi kufunika faida muhimu za afya za ACA , lakini kwa kiwango ambacho hufanya, hawawezi kuhitaji mwanachama kulipa gharama zaidi ya mfukoni kuliko kiwango cha kila mwaka kinachotumika kwa mwaka huo.