Bima ya afya ya ajira imebadilika chini ya Obamacare
Kwa sababu masharti mengi ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu yanatumika kwa soko la kibinafsi, soko la bima la kudhaminiwa na bima linawahi kutolewa nje ya mazungumzo. Lakini bima ya afya iliyofadhiliwa na mwajiri ni aina ya kawaida ya chanjo nchini Marekani. Ni asilimia 6 tu ya Wamarekani walikuwa na chanjo ambazo zinunuliwa katika soko la kila mwaka mwaka 2014, kinyume na 49% ambao walikuwa na chanjo kutoka kwa mwajiri.
Bima ya bima ya afya ya mtu binafsi ni tofauti sana leo kuliko ilivyokuwa kabla ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu (aka, Obamacare) imetekelezwa. Na wakati mabadiliko hayajajulikana katika soko la bima ya afya ya bima (hasa soko la kikundi kikubwa), kuna mambo mengi ya ACA ambayo yanahusu mipango ya afya ambayo watu hupata kupitia waajiri wao.
Waajiri mkubwa wanatakiwa kutoa chanjo
Kabla ya 2014, hakukuwa na mahitaji ambayo waajiri hutoa bima ya afya kwa wafanyakazi wao. Wengi wa mwajiri mkubwa walitoa kutoa chanjo, lakini hiyo ndiyo uchaguzi wao. Mwekezaji wa ACA alishirikisha utoaji wajibu (wajibu wa mwajiri) inahitaji waajiri wenye wafanyakazi sawa na 50 au zaidi ya wakati wote kutoa bima ya afya nafuu kwa wafanyakazi wao wanaofanya kazi angalau masaa 30 kwa wiki.
Mahitaji yalitakiwa kuwa na athari kwa waajiri wote wa kuanzia mwaka 2014 lakini ilichelewa hadi 2015 kwa waajiri wenye wafanyakazi 100 au zaidi, na hadi 2016 kwa waajiri wenye wafanyakazi 50 - 99.
Mamlaka ya mwajiri ina maana kwamba waajiri lazima kutoa chanjo ambacho hukutana na thamani ya chini na inachukuliwa kuwa nafuu kwa mfanyakazi. Hata hivyo, " glitch familia " inamaanisha kwamba wakati mwingine, chanjo inaweza kuwa nafuu kwa ajili ya wategemezi wa wakazi.
Mpango wote lazima uweke gharama za nje ya mfukoni
Mnamo mwaka wa 2016, mipango yote ya afya ambayo haijawahi kubakiwa lazima ya gharama za mfukoni kwa $ 6,850 kwa mtu binafsi, na $ 13,700 kwa familia.
Na mipangilio ya familia inapaswa kuwa imeingia kwa kiwango cha mtu binafsi cha nje cha mfukoni kisichozidi $ 6,850 . Utoaji wa kupunguza gharama za mfukoni hutumika kwa mipango ya vikundi pamoja na mipango ya mtu binafsi, kwa muda mrefu kama hawajazaliwa (mipango ambayo ilikuwa tayari kuathiri wakati ACA iliingia katika sheria Machi 23, 2010).
Hakuna mipaka ya dola kwenye faida muhimu za afya
ACA ilifafanua "faida muhimu za afya" kumi ambazo zinapaswa kuzingatiwa na mipango yote ya watu binafsi na ndogo (katika nchi nyingi, kikundi kidogo kinafafanuliwa kama wafanyakazi hadi 50). Ikiwa unafanya kazi kwa mwajiri na wafanyakazi zaidi ya 50 na mwajiri wako alijiandikisha katika mpango tangu Januari 2014, mpango wako wa afya unashughulikia faida muhimu za afya bila mipaka ya dola kwa kiasi gani mpango utalipa kwa faida hizo kwa mwaka mmoja au zaidi wakati wote una ufikiaji.
Ikiwa unafanya kazi kwa mwajiri mkubwa (katika majimbo mengi, wafanyakazi zaidi ya 50, lakini katika baadhi ya majimbo, wafanyakazi zaidi ya 100), mpango wako wa afya hauwezi kufunika faida zote muhimu za afya, kama hazihitajiki kufanya hivyo chini ya ACA. Lakini kwa afya yoyote muhimu inafaidika na mpango huo , hauwezi kulazimisha kikomo cha kila mwaka au cha dola ya maisha kwa kiasi gani mpango utalipa kwa faida hizo (mipango mingi ya vikundi hufunika zaidi ya manufaa ya afya, hasa sasa kwamba mipango ya kundi kubwa inahitajika kutoa thamani ya chini).
Kupiga marufuku kwa maximums ya faida ya maisha kwa manufaa ya afya muhimu inatumika hata kwa mipango mikubwa. Na marufuku ya maximums ya faida ya kila mwaka kwa manufaa ya afya muhimu inatumika kwa mipango iliyofadhiliwa na mwajiri.
Hakuna uchapishaji wa matibabu kwenye mipango ya vikundi vidogo
Kabla ya 2014, bima inaweza kuanzisha premium ndogo ya kikundi katika historia ya jumla ya matibabu ingawa baadhi ya nchi imepungua au kuzuia mazoezi haya. Tangu mwaka 2014, ACA imepiga marufuku wa flygbolag wa bima ya afya kwa kutumia historia ya matibabu ya kikundi kidogo ili kuamua malipo. Katika nchi nyingi, hii inatumika kwa waajiri wenye wafanyakazi 50 au wachache.
Mipango yote ni pamoja na chanjo ya uzazi
Tangu mwaka wa 1978, mipango ya afya iliyofadhiliwa na mwajiri nchini Marekani imehitajika kuingiza chanjo ya uzazi ikiwa mwajiri ana wafanyakazi 15 au zaidi na alichagua kutoa bima ya afya. Na katika mataifa 19, kanuni zilikuwa zimewekwa kabla ya ACA ambayo ilihitaji chanjo ya uzazi kwenye mipango ndogo ya kundi hata wakati mwajiri ana wafanyakazi chini ya 15.
Lakini huduma za uzazi ni mojawapo ya manufaa muhimu ya afya ya ACA, ambayo inamaanisha kuwa imejumuishwa kwenye mipango ya kila mtu binafsi na ndogo ndogo kuuzwa tangu mwaka 2014. Hiyo ilijaza mapungufu katika nchi ambayo mipango ndogo sana (wafanyakazi wachache kuliko 15) hawakutumia wanapaswa kuhakikisha huduma za uzazi kabla ya 2014. Hakuna mamlaka ya waajiri kwa waajiri walio na wafanyakazi chini ya 50. Lakini kama vikundi vidogo vichagua kutoa chanjo kwa wafanyakazi wao, mpango huu utajumuisha huduma za uzazi katika kila hali.
Kipindi cha kusubiri hawezi kuzidi siku 90
Mara mfanyakazi anapaswa kustahili kupata chanjo chini ya mpango uliofadhiliwa na mwajiri, muda wa kusubiri kwa ajili ya kuanzia kuanza hawezi kuzidi siku 90 (sheria zingine zinatumika wakati ambapo wafanyakazi wanahitajika kufanya kazi kwa saa fulani au kupata ugawaji wa kazi fulani katika ili kuamua kustahili kupata chanjo).
Watoto wanaweza kubaki mpango wa wazazi mpaka umri wa miaka 26
Tangu mwaka 2010, mipango yote ya afya imetakiwa kuruhusu watoto kubaki katika mpango wa mzazi mpaka watakaporudi 26. Hii inatumika kwa mipango iliyofadhiliwa na mwajiri pamoja na mipango ya mtu binafsi, na pia inatumika kwa mipango ya wazazi. Hakuna sharti kwamba vijana wachanga wawe wanafunzi au kujitegemea kifedha kwa wazazi wao ili kubaki kwenye mpango wao wa bima ya afya.
Utunzaji wa kuzuia ni kufunikwa kwa bure
Utunzaji wa kuzuia ni mojawapo ya faida muhimu za afya zinazofunikwa kwenye mipango yote ya watu binafsi na ndogo chini ya ACA. Lakini pia inahitajika kufunikwa kwenye mipango mikubwa ya vikundi na mipango ya bima ya kibinafsi inayotumia msimamizi wa chama cha tatu (mipango ya grandfathered haifai kutokana na mamlaka ya huduma ya kuzuia). Kuna orodha kubwa ya huduma ambazo hazipatikani kwa mgonjwa chini ya mamlaka ya huduma ya kuzuia ACA.