Shukrani kwa ACA, Wengi wa Msaidizi Hawezi Kutumia Kipindi cha Kutengwa kwa Muda mrefu
Kabla ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu iliyobadilishwa bima ya afya nchini Marekani, hali zilizopo tayari zimekuwa na jukumu kubwa katika chanjo ya bima ya afya ambayo watu walipata.
Katika kila nchi sita , bima ya afya kuuzwa katika soko la kibinafsi inaweza kuondokana na hali zilizopo tayari, kuja na malipo ya juu kulingana na historia ya matibabu ya mwombaji, au haipatikani kwa gharama yoyote ikiwa hali zilizopo zimekuwa za kutosha.
Katika soko linalotengwa na mwajiri, wafanyakazi binafsi ambao walikuwa vinginevyo wanaostahili kupata chanjo ya mwajiri hawakuweza kupunguzwa au kulipwa malipo ya ziada kulingana na historia yao ya matibabu (ingawa makundi ya vikundi yanaweza kutegemea historia ya matibabu ya kikundi cha jumla katika majimbo mengi) , lakini wafanyakazi ambao hawakuweza kuthibitisha kwamba wangekuwa na chanjo ya kuendelea walikuwa chini ya vipindi vya kutokuwepo hali ambavyo vilikuwa vilivyofautiana kulingana na muda gani mfanyakazi huyo hajawahi kuhakikishiwa.
Kwa sasa kwamba ACA imetekelezwa, watu wengi hawana chini ya vipindi vya kutokuwepo kwa hali kabla. Ingawa kama ilivyojadiliwa hapo chini, mipango ya grandmothered na grandfathered ina sheria tofauti.
Jinsi Hali ya Kuwepo Kabla ya Kulipo Haikufanyika Kabla ya ACA
Kabla ya mwaka 2014, wakati ACA ilipopiga kura zaidi sekta ya bima ya afya, mipango mingine ya afya ingekubali walioandikishwa mpya lakini kwa kipindi cha kuachwa kwa hali ya awali (yaani kipindi cha kusubiri).
Hii ilikuwa ya kawaida zaidi kwa mipango iliyofadhiliwa na mwajiri kuliko mipango ya soko la mtu binafsi, kama mipango ya soko la mtu binafsi ilielekea kuchukua njia zaidi ya kibadala kwa hali zilizopo kabla (bila kuziweka kwa muda usiojulikana, kulipa malipo ya juu, au kupungua kwa maombi kabisa). Lakini baadhi ya mipango ya soko binafsi ilikuja na upasuaji wa hali ya awali uliowekwa kwa muda mdogo tu.
Ikiwa ulikuwa na kipindi cha kutengwa kwa hali ya awali, hakuwa na chanjo kwa huduma yoyote au huduma zinazohusiana na hali yako iliyopo kabla ya muda uliopangwa, licha ya kulipa malipo ya kila mwezi . Hii ilimaanisha kuwa masuala yoyote ya afya, yasiyo ya kuhusiana na afya yaliyotokea wakati huo yalifunikwa na kampuni ya bima ya afya, lakini masuala yoyote ya afya ambayo yanayohusiana na hali iliyokuwa haijafunikwa haijafunikwa hadi mwisho wa hali ya kutolewa kabla kipindi.
Chini ya HIPAA ( Sheria ya Uwekezaji wa Bima ya Afya na Uwezeshaji wa 1996 ), mipango ya walimu (wadhamini) iliruhusiwa kuimarisha vipindi vya kutengwa kwa hali ya awali ikiwa mwandikishaji mpya hakuwa na angalau miezi 12 ya chanjo ya mikopo (yaani, alikuwa na umekuwa uninsured kabla ya kujiandikisha katika mpango wa kikundi) bila ya mapungufu ya siku 63 au zaidi (miezi 18 ya chanjo ya mikopo inaweza kuhitajika ikiwa mtu anajiandikisha katika mpango wa kikundi mwishoni, baada ya dirisha lake la awali la usajili lilipitishwa).
Mpango huo uliruhusiwa kutazama nyuma katika miezi sita iliyopita ya historia ya matibabu ya mtu, na kuepuka hali zilizopo zilizopatiwa wakati wa miezi sita, na kipindi cha kutengwa kisichozidi miezi 12.
Urefu wa kipindi cha kusitishwa kwa hali ya awali kilipungua kwa idadi ya miezi ambayo mtu alikuwa na chanjo ya mikopo kwa kipindi cha miezi 12 iliyopita. Kwa hivyo, mwandikaji ambaye hakuwa na uhakika kwa muda wa miezi minne anaweza kuwa na kipindi cha kutengwa kwa muda wa miezi minne kabla ya kuwepo kwa mpango mpya, akidhani alikuwa amechukuliwa kwa hali iliyopo kabla ya miezi sita iliyopita.
Baadhi ya majimbo yaliyokuwa ya hali ya awali kabla ya kupunguzwa kwa HIPAA, lakini kwa kawaida ilikuwa kitu ambacho watu walipaswa kushindana nao ikiwa walipata pengo katika chanjo kabla ya kujiandikisha katika mpango mpya kabla ya 2014.
Katika soko la kibinafsi, vikwazo vya HIPAA kwa ujumla hazijatumika. Bima katika majimbo mengi mara nyingi walitazama nyuma ya miaka 10 au zaidi ya historia ya matibabu ya waombaji, na inaweza kuondokana na hali zilizopo kabla ya muda usio na ukomo wa muda.
Hali ya Kabla ya Kupo
Hali iliyopo kabla ni tatizo la afya ambalo lilikuwepo kabla ya kuomba sera ya bima ya afya au kujiandikisha katika mpango mpya wa afya.
Kwa kweli suala lolote la matibabu linaweza kuanguka chini ya mwavuli wa hali iliyopo kabla ya siku za ACA. Hali zilizopo kabla zinaweza kutofautiana na kitu ambacho ni kawaida kama pumu kwa kitu kikubwa kama ugonjwa wa moyo, kansa, na ugonjwa wa kisukari. Matatizo hayo ya muda mrefu ya afya yanayoathiri sehemu kubwa ya idadi ya watu yote yalionekana kuwa hali zilizopo.
Sheria ya Huduma ya bei nafuu
Sheria ya Huduma ya gharama nafuu ilibadilika hali ya hali iliyopo tayari inashughulikiwa nchini Marekani. Katika soko la kibinafsi, tangu mwaka 2014, bima za afya hawajaweza kuzingatia historia ya afya yako wakati wa kuamua kama au kukuuza sera ya bima ya afya. Hawezi kuacha hali iliyopo kabla ya chanjo, wala hawezi kukulipia zaidi kwa sababu una hali iliyopo.
Vile vile ni sawa na soko la kudhaminiwa na mwajiri, na mipango ya afya ya kikundi haipati tena vipindi vya kutengwa kwa hali ya kabla, bila kujali kama mwenyeji ana historia ya chanjo ya kuendelea na / au hali zilizopo. Mara baada ya chanjo ya uandikishaji inakuwa na ufanisi, yeye amejaa kikamilifu chini ya masharti ya mpango wa afya, bila ubaguzi kwa hali zilizopo kabla.
Mipango ya Grandmothered na grandfathered ni tofauti ingawa. Hawapaswi kuzingatia sheria za ACA kuhusu kifuniko cha hali zilizopo, na inaweza kuendelea kuwatenga hali zilizopo za wanachama.
Katika soko la kibinafsi, watu hawajajiandikisha katika mipango ya grandfathered tangu Machi 2010, na katika mipango mikubwa tangu mwishoni mwa 2013.
Lakini katika soko lililopangwa na waajiri, wafanyakazi wapya wanaostahili (na wale wanaojiandikisha wakati wa uandikishaji wa mwaka wa wazi wa waajiri) wanaweza kuandikisha katika mipango ya kufadhiliwa na wajumbe na wanaojaliwa na wazee, ambayo inamaanisha bado kuna watu ambao wapya wanakabiliwa kwa vipindi vya kutolewa kabla ya hali. Ikiwa una maswali kuhusu sheria yako ya mpango juu ya hili, wasiliana na idara yako ya HR au mpango wa bima.
Habari zaidi kutoka kwa Dr. Mike
ยท Masharti ya Kulipo Kabla ya Kuelewa - Kuelewa Usiojibikaji na Uwezekano wa Kuwezesha
> Vyanzo:
> Kituo cha Huduma za Medicare na Medicaid. Sheria ya Uwekezaji wa Bima ya Afya na Uwekezaji (HIPAA) ya 1996. Vidokezo vya manufaa .
> Kaiser Family Foundation. Mageuzi ya Soko la Bima ya Afya: Suala la Hakini . Juni 2012.