Alama ya bima ya afya ni ada ya kila mwezi inayotolewa kwa kampuni ya bima au mpango wa afya kutoa chanjo ya afya. Chanjo ya huduma za afya hujumuisha yote au sehemu ya gharama za huduma zinazohusiana na afya kama vile ziara za daktari, hospitalizations, dawa, na dawa.
Kwa kifupi, malipo ni malipo ambayo hufanya kwa kampuni yako ya bima ya afya ambayo inaendelea chanjo kikamilifu.
Malipo ya kwanza yana tarehe ya kuongezea pamoja na kipindi cha neema. Ikiwa malipo si ya kulipwa kikamilifu mwisho wa kipindi cha neema, kampuni ya bima ya afya inaweza kusimamisha au kufuta chanjo.
Gharama nyingine za bima ya afya zinaweza kujumuisha punguzo , coinsurance , na mapato . Hizi ni kiasi ambacho hulipa wakati unahitaji matibabu. Ikiwa huhitaji matibabu yoyote, huwezi kulipa pesa, pesa, au coinsurance. Lakini unapaswa kulipa malipo yako kila mwezi, bila kujali kama unatumia bima yako ya afya au la.
Ni nani anayeweka Premium ya Bima ya Afya?
Ikiwa unapokea chanjo ya huduma ya afya kwa njia ya kazi yako, mwajiri wako atalipa kawaida au kila malipo ya kila mwezi. Mara nyingi, kampuni yako itahitaji uwalipe sehemu fulani ya malipo ya kila mwezi, ambayo itatolewa kwenye malipo yako. Wao kisha kufunika mapumziko ya malipo.
Kwa mujibu wa utafiti wa faida wa wajiri wa 2016 wa Kaiser Family Foundation, waajiri walilipa wastani wa asilimia 82 ya malipo ya jumla ya wafanyakazi, na wastani wa asilimia 71 ya malipo ya familia ya jumla, kwa wafanyakazi ambao wanaongeza familia kwa mpango huo.
Ikiwa wewe ni wa kujitegemea au ununuzi bima yako ya afya, wewe binafsi ni wajibu wa kulipa malipo ya kila mwezi kila mwezi. Hata hivyo, tangu mwaka 2014, Sheria ya Huduma ya bei nafuu imetoa mikopo ya malipo ya premium (ruzuku) ambayo inapatikana kwa watu ambao hununua chanjo ya kibinafsi kupitia kubadilishana .
Ili uweze kustahili ruzuku ya malipo, mapato yako hawezi kuzidi asilimia 400 ya kiwango cha umasikini wa shirikisho, na huwezi kupata upatikanaji wa gharama nafuu, kamilifu kutoka kwa mwajiri wako au mwajiri wa mwenzi wako.
Mipango ya kubadilishana isiyoguliwa kununuliwa tangu 2014 inakabiliana na ACA, lakini ruzuku ya malipo haitumiwi kupunguza gharama zao. Hiyo inaweza kubadilika, hata hivyo, kama Sheria ya Afya ya Marekani inachukuliwa .
Mfano wa Premium
Hebu sema kwamba umekuwa unatafiti viwango vya huduma za afya na mipango ili kupata mpango unao nafuu na unafaa kwa wewe na wapendwa wako. Baada ya utafiti mwingi, hatimaye umekamilisha kuchagua mpango fulani unaotumia $ 200 kwa mwezi. Malipo ya kila mwezi ya $ 200 ni malipo ya bima yako ya afya. Ili huduma zako zote za afya zitumie kazi, malipo ya bima ya afya lazima ipokee kikamilifu kila mwezi.
Ikiwa unalipa malipo yako mwenyewe, muswada wako wa kila mwezi utakuja moja kwa moja kwako. Ikiwa mwajiri wako anapa mpango wa bima ya afya, viwango vya malipo vitalipwa kwa mpango wa bima na mwajiri wako (au mwajiri ni bima binafsi, ambayo ni kawaida kwa waajiri kubwa sana), ingawa sehemu ya malipo ya jumla itakuwa uwezekano wa kukusanywa kutoka kwa mfanyakazi kila kupitia punguzo la malipo.
Ikiwa una mpango wa afya binafsi kwa kubadilishana na unapokea ruzuku ya malipo, ruzuku italipwa na serikali, moja kwa moja kwa kampuni yako ya bima. Usawa uliobaki wa malipo utaombwa kwako, na utalazimika kulipa sehemu yako ili uendelee kupata chanjo yako. Vinginevyo, unaweza kuchagua kulipa kiasi kamili cha malipo yako kila mwezi na kudai misaada yako ya jumla ya malipo ya malipo ya kodi ya pili baada ya spring (hii si chaguo la kawaida, lakini inapatikana na uchaguzi ni wako).
Deductibles, Copays, na Coinsurance
Vipaumbele vinawekwa ada ambazo zinapaswa kulipwa kila mwezi.
Ikiwa malipo yako ni ya sasa, wewe ni bima. Ukweli kwamba wewe ni bima, hata hivyo, haimaanishi kwamba gharama zako zote za afya zinalipwa.
Hukufu . Kwa sababu ya Healthcare.gov, ni "kiasi ambacho hulipa huduma za huduma za afya kabla ya mpango wako wa bima kuanza kulipa .. Kwa thamani ya dola 2,000, kwa mfano, unalipa huduma za kwanza za $ 2,000 za kwanza. Baada ya kulipa pesa yako , mara nyingi hulipa tu kulipa fedha au fedha kwa ajili ya huduma zilizofunikwa. " Gharama ya malipo ni mara kwa mara amefungwa kwa madeni: utalipa zaidi kwa sera ya bima ambayo ina punguzo za chini, na vinginevyo (kumbuka kwamba mipango ya kukubalika ya ACA, ikiwa ni pamoja na mipango iliyofadhiliwa na mwajiri na mipango ya soko binafsi, hutoa huduma fulani za kuzuia katika hakuna gharama kwa waliojiandikisha, hata kama punguzo halijafikiwa).
Malipo ya ushirikiano . Hata kama sera yako ya bima ya afya ina madogo ya chini au hakuna, huenda ukaulizwa kulipa ada ya chini kwa ajili ya huduma za matibabu. Ada hii inaitwa "malipo ya ushirikiano." Mipango mingi inajumuisha malipo yote na malipo ya ushirikiano, na malipo ya ushirikiano yanayotumika kwa vitu kama ziara za ofisi na maagizo, wakati punguzo linatumika kwa hospitali, kazi ya maabara, upasuaji, nk. Malipo ya ushirikiano yanaweza kuwa ya juu ikiwa malipo ya kila mwezi ni ya chini .
Coinsurance. Healthcare.gov inaelezea uhamisho wa fedha kama ifuatavyo: "asilimia ya gharama za huduma ya huduma ya afya unayolipa (20% kwa mfano) baada ya kulipa deni lako. Hebu sema kiasi cha kuruhusiwa kwa mpango wa bima ya afya kwa ziara ya ofisi ni $ 100 na coinsurance yako ni asilimia 20. Ikiwa umelipa deni lako: Unalipa 20% ya $ 100, au $ 20. "
Uharibifu, malipo ya ushirikiano, na uhamisho wa kifedha hutumiwa kwa kiwango cha juu cha mfuko wa kila mwaka wa mgonjwa. Upeo wa kila mwaka wa nje ya mfukoni ni kiwango cha juu au jumla ya jumla ya kampuni ya bima ya afya inahitaji mgonjwa kulipa wenyewe kwa gharama ya jumla ya huduma zao za afya.
Mara tu mgonjwa akipunguzwa, mapato, na uhamisho wa kifedha kwa mwaka fulani huongeza hadi kiwango cha nje cha mfukoni, mahitaji ya kugawana gharama ya mgonjwa yametimia kwa mwaka huo. Kufuatilia utimilifu wa upeo wa nje wa mfukoni, mpango wa afya kisha huchukua gharama zote za huduma ya mtandao kwa kipindi kingine cha mwaka. Hata hivyo, malipo ya lazima yanapaswa kulipwa, kila mwezi, ili kudumisha chanjo.
> Vyanzo:
> Kaiser Family Foundation, 2016 Utafiti wa Faida ya Afya ya Waajiriwa. Septemba 14, 2016.