Toleo la Seneti Inawezekana kuwa Mbalimbali tofauti
Mnamo Mei 4, 2017, Baraza la Wawakilishi lilipitisha Sheria ya Afya ya Marekani (AHCA) na kuituma kwa Seneti. Mara baada ya kupitishwa, Wa Republican House walijiunga na Rais Trump, Makamu wa Rais Pence, na Katibu wa HHS Tom Price katika sherehe ya White House. Lakini AHCA bado ina hali ya baadaye isiyo na uhakika.
Uchaguzi wa Nyumba ulikuja baada ya wiki kadhaa za makubaliano na marekebisho yaliyopangwa kushinda msaada kutoka kwa wawakilishi wa Republican ambao walipinga AHCA mwezi Machi.
Wiki 6 tu kabla ya muswada huo hatimaye kupita Halmashauri, uongozi wa Republican alikuwa ameivuta kabla ya kupiga kura iliyopangwa mwezi Machi, wakati ilikuwa wazi kwamba kulikuwa na msaada usiofaa wa kuipitisha.
Demokrasia ni kinyume chake na sheria, na ingawa Wa Republican wana wengi katika Baraza hilo, kama wawakilishi wa Republican zaidi ya 22 walipingana na muswada huo, haungeweza kupita. Mnamo Machi, kulikuwa na angalau 33 Republican kinyume na ACHA. Lakini wakati kura ilipokuja mwezi wa Mei, watu wa Republican tu walipiga kura juu ya muswada huo, na ilipitia kura moja ya vipuri (217-213; ilihitaji 216 kupitisha).
Haijulikani kama Seneti itachukua hatua ya kufuta ACA, na ikiwa inafanya, ikiwa vyumba viwili vitakuwa na uwezo wa kukubaliana juu ya kuzingatia ambayo inabakia angalau baadhi ya sehemu za AHCA.
Matokeo ya Bili ya sasa
AHCA ilianzishwa rasmi katika Baraza tarehe 20 Machi, na ilipitishwa chini ya wiki 7 baadaye.
Wakati huo ulipata mabadiliko kadhaa muhimu kupitia marekebisho. Moja ya masuala ya utata zaidi ya kura ya Nyumba ilikuwa kwamba alikuja kabla ya Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano ya Kikatili isiyokuwa ya kikatili (CBO) ilikuwa na muda wa kuchunguza muswada uliorekebishwa na kutekeleza athari zake.
CBO alifanya alama ya muswada katikati ya Machi, na tena siku kadhaa baadaye baada ya wabunge waliongeza marekebisho ya meneja kwa sheria.
Makadirio katika matukio hayo yote ni kwamba AHCA ingeweza kusababisha watu milioni 24 ambao hawajatambuliwa nchini Marekani kwa mwaka wa 2024 . Lakini muswada uliorekebishwa ulipangwa ili kupunguza upungufu wa shirikisho kwa $ 150 bilioni tu juu ya muongo ujao, kinyume na kupungua kwa $ 337,000,000 kwa ajili ya toleo la awali la AHCA.
Baada ya alama ya pili ya CBO, Wa Republican House waliongeza marekebisho matatu muhimu kwa AHCA:
- Marekebisho ya kuunda "mpango wa kugawana hatari usioonekana" ambao utawapa fedha bilioni 15 za kifedha ili kusaidia kufikia gharama za madai makubwa katika soko la bima ya afya binafsi.
- Marekebisho ya MacArthur, ambayo inaruhusu mataifa kuacha baadhi ya maambukizi ya matumizi ya ACA. Nchi zinaweza kuchagua kuruhusu bima kuinua uwiano wa umri wa kiwango cha juu zaidi ya kofia ya 5: 1 iliyowekwa na AHCA, kurekebisha faida muhimu za afya za ACA, na kutumia historia ya matibabu ili kuamua malipo ya waombaji ambao walipata pengo katika ufikiaji uliopita mwaka.
- Marekebisho ya Upton , yaliyotangulia siku kabla ya Halmashauri ilipiga kura ya AHCA, ilikuwa na lengo la kuhamasisha wasiwasi wa Republican kuhusu madhara ya marekebisho ya MacArthur. Upton Amendment hutoa fedha za dola bilioni 8 kwa ufadhili wa shirikisho (kwa mwaka 2018 hadi 2023) kutumiwa kukomesha baadhi ya malipo ya juu ambayo watu wenye masharti yaliyotangulia wanaweza kupata katika nchi zinazochagua kuruhusu bima kuanzisha malipo kwenye historia ya matibabu wakati waombaji pengo katika chanjo.
Marekebisho ya MacArthur alishinda juu ya Baraza la Uhuru wa Uhuru wa Nyumba, na Upton Marekebisho imepata msaada wa kutosha kutoka kwa Republican kiasi kwamba muswada huo uliweza kushinda ushindi katika Nyumba hiyo.
Lakini wakati waandishi wa sheria katika Nyumba walipitisha muswada huo, hawakujua nini athari yao itakuwa juu ya kiwango cha uninsured, au juu ya matumizi ya shirikisho. Walipiga kura kwenye muswada huo baada ya kuanzisha marekebisho ya mwisho, na ilichukua CBO karibu wiki tatu kukamilisha bao zao kwenye muswada uliowekwa.
Mchapishaji: Milioni 23 Machache ya Bima; $ 119 Bilioni katika Kupunguzwa kwa Upungufu
Mnamo Mei 24, CBO ilichapisha uchambuzi mpya wa AHCA, uhasibu wa marekebisho mapya matatu.
Walihitimisha kuwa toleo la marekebisho ya AHCA (ambalo lilipitisha Nyumba karibu wiki tatu mapema) litasababisha watu milioni 51 ambao hawajatibiwa na 2026, kutoka milioni 28 chini ya ACA. Ongezeko hilo la uninsured milioni 23 lilikuwa ndogo zaidi kuliko ongezeko la awali la wakazi wa ziada milioni 24 ambao hawajatambuliwa, lakini bado ni trajectory ya kutisha kwa kiwango cha uninsured.
Miradi ya alama ya CBO iliyopangwa kuwa upungufu wa shirikisho utapungua kwa dola 119 bilioni chini ya AHCA (akiba ndogo kuliko hapo awali ya $ 337,000,000 na $ 150,000,000 CBO ilivyotarajiwa Machi).
AHCA katika Seneti: Je! Itapitia Mtihani wa Byrd?
Wa Republican wana wengi katika Seneti pia, lakini kiasi chao ni kidogo sana katika chumba hicho. Kuna Wapa Republican 52 katika Seneti, pamoja na Demokrasia 46 na Wahuru wawili, wote wawili ambao ni makabila na Demokrasia. Kwa kuwa AHCA ni muswada wa upatanisho, inaweza kupitisha kwa wingi rahisi katika Seneti, badala ya kuhitaji kura 60.
Lakini hiyo ina maana kwamba kama Seneta mbili za Republican zinakataa hatua hiyo, haitapita (Makamu wa Rais Pence anaweza kupiga kura ya kupiga marufuku kama hesabu ya mwisho ni 50-50). Pia inamaanisha kuwa Demokrasia haiwezi kudhibiti matokeo ya muswada huo; kila Demokrasia katika Seneti inaweza kupiga kura, pamoja na Jamhuri moja au mbili, na ingeendelea.
Ukweli kwamba AHCA ni muswada wa maridhiano ina maana kwamba ina sheria maalum ambazo lazima ziambatana. Vidokezo vya bidii vinaweza tu kushughulikia masuala ambayo huathiri moja kwa moja matumizi ya shirikisho. Sheria ya Byrd inazuia Seneti kuzingatia "jambo la nje" (yaani, vitu ambavyo haviathiri moja kwa moja matumizi ya shirikisho) kama sehemu ya muswada wa upatanisho.
Kumekuwa na mjadala mkubwa juu ya kama marekebisho ya MacArthur yatapitia mtihani wa Byrd; inaweza kuishia kupigwa kura na Seneti kwa sababu haipatikani mtihani wa kile kinachoweza kuingizwa katika muswada wa upatanisho. Kwa maneno mengine, bunge la Seneti, Elizabeth MacDonough, anaweza kusema kwamba lugha katika Marekebisho ya MacArthur ingehitaji kura 60, isipokuwa 51; hivyo basi lazima kuondolewa katika muswada huo, kama Waashuri wa Jamhuri ya Serikali hawataweza kupata kura 60 za kuondosha ACA.
Ili kutumia mchakato wa upatanisho, Seneti itahitaji pia alama kutoka kwa CBO kwenye toleo la kupendekeza; kupigia kura bila alama, kama Nyumba hiyo ilivyofanya, sio chaguo la muswada wa upatanisho, kwa sababu athari ya bajeti ya shirikisho inapaswa kuwa kiasi kikubwa.
Seneta Inaandika Bili Yake Yake. Je! Wao Wao Wao Wao Wao?
Siku ile hiyo AHCA ilipitisha Nyumba hiyo, maduka ya habari yalianza kutoa taarifa kwamba Seneti ilipanga kuandika muswada wao wenyewe badala ya kurekebisha toleo la Nyumba. Muda mfupi baadaye, Wabunge wa Jamhuri ya Senate walitangaza kikundi cha kazi cha wanachama 13 ambacho kitakuwa kinachofanya muswada wa Seneti, na kuelezea kwamba sheria ingekuwa imeandikwa kwa faragha, badala ya kuhudhuria majadiliano ya umma na makaratasi ya kamati.
Lakini ni kiasi gani cha toleo la Nyumba ambayo Seneti itahifadhi? Je! Nyumba hiyo itakubaliana na tofauti ambazo hatimaye zipo kati ya Bunge na Nyumba ya Senate?
Katika wiki baada ya Marekebisho ya MacArthur iliongezwa ndani ya nyumba ili kushinda zaidi ya Jamhuri ya Kikoloni ya kihafidhina katika chumba hicho, kulikuwa na mjadala mkali juu ya suala la kulinda watu wenye hali zilizopo. Hii ilikuwa ni hatua ya kuzungumza kwa Jimmy Kimmel, ambaye alitumia hadithi ya upasuaji wa moyo wa mtoto wake wachanga ili kuonyesha umuhimu wa kufunika hali zilizopo kabla ya ubaguzi.
Kwa sababu lugha ya Marekebisho ya MacArthur haiwezi kuzingatia Sheria ya Byrd, kudhoofisha kwa ulinzi kwa watu wenye masharti yaliyotangulia haiwezi kuiingiza katika sherehe ya sheria. Seneta Susan Collins (R, Maine) amesema hadharani kuwa hatasaidia toleo la Nyumba ya AHCA, au muswada wowote mwingine unaosababisha watu milioni 23 ambao hawajatambuliwa, au ongezeko la asilimia 850 kwa watu wenye umri wa chini (CBO) ripoti juu ya toleo la Nyumba ya AHCA inaonyesha kwamba kwa mwenye umri wa miaka 64 anayepata $ 26,500 / mwaka, malipo ya misaada baada ya misaada yangeongezeka kutoka dola 1,700 / mwaka chini ya ACA hadi $ 16,100 / mwaka chini ya AHCA katika majimbo ambayo yanahifadhi maambukizi ya wateja wa ACA, na $ 13,600 katika nchi ambazo zinasimamia ulinzi wa watumiaji wa ACA, njia yoyote, ni ongezeko lisilostahili).
Lakini kuna shida kubwa katika hatari-moja ambayo haikupokea kipaumbele kama ilivyofaa wakati AHCA ilikuwa katika Nyumba. AHCA ingeangamiza matumizi ya Medicaid ya shirikisho kwa dola 834,000,000 kwa kipindi cha miaka kumi ijayo, kulingana na uchambuzi wa CBO uliorekebishwa.
Akiba hutokea kwa pembe mbili tofauti: Kuweka upanuzi wa upanuzi wa Medicaid wa Matibabu (hakuna kati ya 19 hali ambazo hazipanua Medicaid zinaweza kufanya hivyo, na inasema kuwa imeongeza chanjo haiwezi kuandikisha wastahili wapya katika ngazi ya upanuzi ya ufadhili wa shirikisho baada ya mwisho wa 2019), na kugeuza fedha za shirikisho za Umoja wa Mataifa kutoka kwa mfumo wa sasa unaofikia wazi ili kuzuia ruzuku au mgawanyiko wa kila mmoja. Chaguo lolote lingeweza kuishia na majimbo yaliyo na kifedha kidogo cha kifedha cha Medicaid juu ya muda mrefu.
Suala la Medicaid ni uwezekano wa kuwa kizuizi zaidi katika Seneti. Kuna washauri kadhaa wa Republican-ikiwa ni pamoja na baadhi kutoka nchi ambazo zimeongeza Medicaid - ambao wameonyesha wasiwasi juu ya kupunguzwa kwa AHCA kwa ufadhili wa kifedha wa Medicaid na athari ambayo itakuwa juu ya wakazi wao ambao wanategemea Medicaid, ikiwa ni pamoja na upanuzi wa Medicaid na Medicaid ya jadi.
Nini kinatokea Ikiwa Seneti inachukua toleo lake mwenyewe?
Kwa sababu Jamhuri ya Sherehe inapaswa kuhudhuria karibu wanachama wake wote-kupoteza si zaidi ya mbili - ili kupitisha toleo la AHCA, kifungu hakika hakika. Lakini ni nini kinachotokea ijapo kama muswada huo wa Seneti unapangia vitambaa angalau kura 51 (ikiwa ni pamoja na kura ya uwezekano wa mapenzi na Makamu wa Rais)?
Kwa sababu Seneti inaandika sheria zao wenyewe, na kwa sababu ya wasiwasi kwamba Marekebisho ya MacArthur hawezi kuzingatia Sheria ya Byrd, na kwa sababu Senators kadhaa wa Republican wameelezea wasiwasi juu ya athari ya Mswada wa Nyumba juu ya Madawa, ni hakika kwamba Nyumba na Seneti bili zitakuwa na tofauti nyingi.
Ikiwa kinatokea, kamati ya mkutano itaundwa, yenye wajumbe kutoka kwa Nyumba na Senate. Kazi yao itakuwa kupatanisha tofauti kati ya bili mbili na kuunda ripoti ya mkutano. Kutoka hapo, Nyumba na Seneti zote zinapaswa kupitisha ripoti ya mkutano, ambayo inaweza kujadiliwa na wabunge lakini haijabadilishwa .
Ikiwa Nyumba na Seneti zote zinapitisha ripoti ya mkutano, zimetumwa kwa rais kwa saini. Rais Trump ni uwezekano wa kusaini muswada wowote unaowasilishwa kwake ambao unarudia au mabadiliko angalau baadhi ya sehemu za ACA. Haijulikani, hata hivyo, kama vyumba vyote vya Congress vitaweza kukubaliana juu ya hatua ya kutuma kwa rais.
Inawezekana kwamba tamaa kubwa ya wabunge ya kukataa angalau baadhi ya ahadi ya kampeni ya ACA kwa wengi wao itawafanya kupiga kura kwa muswada ambao hawawezi kuunga mkono kikamilifu.
Kwa upande mwingine, Caucus ya Uhuru wa Nyumba imesimama msaada wao kwa AHCA mwezi Machi, na haukukubali kupiga kura kwa muswada hadi MacArthur marekebisho yameongezwa, kuruhusu mataifa kupumzika sheria zinazohusu faida muhimu za afya na chanjo ya kabla hali zilizopo. Je! Caucus ya Uhuru ingekubali kukubaliana na ripoti ya mkutano ambayo inaweza kuondokana na kubadilika? Labda, lakini hatuwezi kusema kwa uhakika.
Neno Kutoka
Ingawa Uongozi wa Nyumba na Utawala wa Trump waliadhimisha kifungu cha AHCA katika Nyumba, sheria bado ina njia ndefu ya kwenda. Ikiwa Seneti inachukua toleo lake mwenyewe, inawezekana kuwa tofauti sana na toleo la Nyumba, na hakuna uhakika kwamba vyumba vyote viwili vitakubaliana na maelewano ambayo yatakuwa muhimu ili kupatanisha bili mbili.
Kwa wakati huo, ACA bado ni sheria ya ardhi. Bima ya afya katika soko la mtu binafsi bado ni suala la uhakika katika kila hali, bila kujali historia ya matibabu ( matukio ya kufuzu ni muhimu ili kujiandikisha nje ya usajili wazi). Misaada ya kwanza , kulingana na mapato na gharama ya chanjo katika kila eneo, bado inapatikana katika kila kubadilishana ya serikali, na upanuzi wa Medicaid haubadilika katika majimbo 31 na DC ambako imeenea. Mahitaji ya ACA ya kudumisha chanjo au kukabiliana na adhabu ya kodi pia bado inafanya kazi, na itakuwa mpaka sheria itawekwa ili kuiondoa.
> Vyanzo:
> Congress.gov. HR1628, Sheria ya Afya ya Marekani ya 2017. Ilianzishwa Machi 20, 2017.
Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano, Sheria ya Afya ya Marekani . Machi 13, 2017.
Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano, Sheria ya Afya ya Marekani , Machi 23, 2017.
> Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano, HR1628, Sheria ya Afya ya Afya ya Marekani , Mei 24, 2017.
> Hall M; na Bagley N, Kufanya Sense ya "Ugawanaji Hatari isiyoonekana" Mambo ya Afya, Aprili 12, 2017.
> Nyumba ya Wawakilishi wa Marekani, Kamati ya Kanuni, Muhtasari wa Sheria ya Byrd.