Obamacare ni ACA; Upanuzi wa Madawa Ni sehemu ya Obamacare
Kitaalam, Obamacare ni jina la utani kwa Sheria ya Huduma ya bei nafuu. Ilikuwa awali kutumika kwa maana ya pejorative na wapinzani wa sheria, lakini Rais Obama alikubali maneno ya mwaka 2012, na imekuwa kutumika tangu wakati na wapinzani wote na wafuasi wa ACA.
Kwa kuwa Obamacare ni sawa na ACA, inajumuisha mabadiliko yote ya udhibiti yanayotumika kwa soko la bima ya afya binafsi (kwa pamoja na kubadilishana , mipango yote mpya ya matibabu ni ACA inayokubaliana), pamoja na mabadiliko yanayotumika kwa masoko madogo na kundi kubwa.
Pia inajumuisha upanuzi wa Media, ambayo ni jiwe la msingi la ACA. Na inajumuisha mamlaka ya kibinadamu na mamlaka ya waajiri-ACA's "sticks" ili kuwahimiza watu kupata chanjo-pamoja na ruzuku ya malipo-"karoti" -iyo hutoa chanjo kwa bei nafuu katika kubadilishana bima ya afya.
Ingawa wabunge wa Republican na Tawala ya Trump waliwahi kusubiri kwa sehemu nyingi za ACA mwaka 2017, sehemu pekee ya sheria ambayo hatimaye iliondolewa ilikuwa adhabu ya mtu binafsi, na kufuta hiyo haitachukua kazi hadi 2019 . Muswada wa kodi ya GOP (Sheria ya Kupunguzwa kwa Kodi na Sheria ya Kazi) ambayo ilifanywa mwezi Desemba 2017 hatimaye itaangamiza adhabu ya mtu binafsi, lakini adhabu bado itahesabiwa (mapema mwaka 2019) juu ya kurudi kodi ya watu ambao hawajatakiwa mwaka 2018 .
Kwa hiyo ACA inabakia kabisa mwaka 2018, na sehemu nyingi zinaweza kuwa bado imara mwaka 2019 na zaidi.
Matumizi ya kawaida ya "Obamacare" = Mipango Zununuliwa katika Exchange
Ingawa neno Obamacare kitaalam linahusisha wote wa ACA, watu hutumia kwa kawaida kutaja mipango ya bima ya afya ya kila mtu kuuzwa katika kubadilishana bima ya afya . Hivyo kwa lengo la makala hii, tutaenda na kutumia hiyo neno, na kuangalia tofauti kati ya mipango hiyo na Medicaid.
"Obamacare" mipango ni mipango ya kibinafsi; Medicaid ni chanjo ya kukimbia kwa serikali
Tofauti muhimu zaidi kati ya Madawa na Obamacare ni kwamba mipango ya afya ya Obamacare hutolewa na kampuni binafsi za bima wakati Medicaid ni mpango wa serikali.
Medicaid, mpango wa bima ya afya kwa ajili ya wakazi wa kipato cha chini wa Marekani, ni programu ya ustawi wa jamii kama mihuri ya chakula cha SNAP au Msaada wa Msaada kwa Familia Nayo.
Neno Obamacare ni kawaida kutumika kuelezea bima ya afya binafsi kununuliwa kwa njia ya kubadilishana gharama nafuu ya Sheria ya Huduma ya Bima ya kubadilishana . Mipango ya bima ya afya ya Obamacare hutolewa na makampuni ya bima ya afya kama vile Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint, na wengine. Mipango ya afya ya Obamacare haitumiki na serikali, lakini lazima izingatie kanuni mbalimbali za serikali.
Ni muhimu kuzingatia, hata hivyo, kwamba zaidi ya robo tatu ya Medicaid iliyoandikishwa nchini kote ni mipangilio ya ustawi wa Medicaid, ambayo ina maana kwamba bima yao inasimamiwa na bima ya kibinafsi ambayo pia huuza bima ya kibiashara kwa watu binafsi na biashara. Mipango hiyo inafanya kazi kwa mkataba na serikali ya serikali kutoa manufaa ya Madawa.
Hii inaweza kuwa na wasiwasi kwa watu, na inaingizwa na ukweli kwamba katika nchi nyingi, programu ya Medicaid haina "Medicaid" kwa jina lake (Apple Afya huko Washington, kwa mfano, na BadgerCare Plus huko Wisconsin).
Nani Anapata Medicaid Vs. Nani Anapata Obamacare
Ni vigumu kupata Medicaid kuliko kupata mpango wa afya wa Obamacare.
Ikiwa wewe ni mrithi wa kisheria wa Marekani, unaweza kununua mpango wa bima ya afya ya Obamacare kupitia ACA yako ya bima ya afya kwa muda mrefu kama hustahili Medicare . Ikiwa mapato yako ni asilimia 100% na 400% ya kiwango cha umasikini wa shirikisho , unaweza kufikia ruzuku ambayo inasaidia kulipa sehemu ya malipo ya bima ya afya ya kila mwezi (kumbuka kuwa kizingiti cha chini cha ustahiki wa ruzuku ni asilimia 139 ya ngazi ya umasikini katika nchi ambazo wamezidi Medicaid; katika nchi hizo, Medicaid inapatikana kwa watu wenye kipato hadi asilimia 138 ya kiwango cha umaskini).
Ikiwa mapato yako ni juu ya 400% ya FPL au chini ya asilimia 100 ya FPL, huwezi kupata msaada kulipa bima ya afya kuuzwa kwenye kubadilishana kwa Obamacare, lakini unaweza kununua mpango wa Obamacare hata hivyo. Katika kesi hiyo, utakuwa na jukumu la kulipa 100% ya malipo ya kila mwezi mwenyewe. [Angalia kwamba wahamiaji wa sasa wa kisheria wenye kipato chini ya kiwango cha umaskini wanastahili kupata ruzuku ya malipo kama hawastahiki Medicaid kutokana na kipindi cha miaka mitano ya kusubiri kwa wahamiaji wa hivi karibuni.]
Vigezo vya kupata Medicaid ni kali na hutofautiana kutoka hali hadi hali. Nia ya asili ya ACA ilikuwa kwamba wakazi wote wa kisheria wenye kipato hadi 138% ya FPL watapata chanjo ya Madawa kwa bure. Hata hivyo, Uamuzi wa Mahakama Kuu ulikubaliana na sehemu hii ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu. Hii ilisababisha mfumo wa kuchanganyikiwa ambapo baadhi ya majimbo yana vigezo vya ustahiki wa Medicaid kwa sababu viongozi wao hawakuchagua kupanua chanjo ya Medicaid, lakini nchi nyingine zina vigezo vya ustahiki wa Medicaid zaidi kwa sababu viongozi wao waliingia katika upanuzi wa Medicaid .
Kufikia mwaka wa 2018, kuna majimbo 19 ambayo hayajaongeza Medicaid. Watu wapatao milioni 2.4 katika 18 ya mataifa hayo ni katika kile kinachojulikana kama pengo la chanjo: mapato yao ni ya chini sana kwa ruzuku katika kubadilishana (chini ya kiwango cha umasikini), lakini pia halali kwa Medicaid).
Ikiwa unaishi katika hali ambayo imepanua chanjo ya Medicaid, utastahiki Medicaid ikiwa umebadilishwa mapato ya jumla ni zaidi ya 138% ya FPL. Chanjo hii ya Medicaid huwa huru kwako, ingawa baadhi ya majimbo yanatoa malipo ndogo ya kila mwezi, kwa ajili ya chanjo kwa watu wenye mapato zaidi ya kiwango cha umasikini.
Ikiwa unakuwa katika hali ambayo haijapanua chanjo ya Medicaid, utahitajika kufikia vigezo vya kustahiki vyema, vyema. Vigezo hivi vikali vinatofautiana kutoka hali hadi hali. Zinajumuisha vigezo vya kipato cha chini na zinahitajika kuwa mjumbe wa kikundi kinachoathiriwa na dawa kama vile wazee, walemavu, vipofu, watoto, wanawake wajawazito, na wazazi au walezi wazima wa watoto wadogo.
Kwa hiyo, kwa mfano, ikiwa huna mtoto, mwenye afya mwenye umri wa miaka 30 mwenye umri wa miaka 10,000 na mapato ya dola 10,000 kwa mwaka, ikiwa hustahili kupata Medicaid inategemea hali gani unayoishi. Ikiwa unaishi katika hali ambayo imeongezeka Chanjo ya dawa kwa kila mtu akifanya hadi 138% ya FPL, utapata Medicaid kwa sababu unakidhi vigezo vya mapato. Ikiwa unaishi katika hali ambayo haijapanua chanjo ya Medicaid, huwezi kustahili Medicaid, ingawa mapato yako ni ya chini, kwa vile huwezi pia kuwa walemavu, wazee, vipofu, au mzazi wa mtoto mdogo (Wisconsin ni ubaguzi, hali haijakubali ufadhili wa shirikisho kupanua Medicaid, lakini hutoa Medicaid kwa wakazi wenye mapato hadi kiwango cha umasikini, kwa hiyo hakuna pengo la kufunika kwa Wisconsin).
Kipindi cha Usajili cha Kidogo cha Obamacare Vs. Andika wakati wowote kwa Medicaid
Watu wanaohitajika wanaweza kujiandikisha katika Medicaid kila mwaka. Lakini usajili wa mipango ya Obamacare inapatikana tu wakati wa usajili wa wazi wa kila mwaka au unapokutana na vigezo vya ustahiki kwa kipindi cha uandikishaji maalum . Vinginevyo, utahitaji kusubiri hadi kipindi cha pili cha kujiandikisha ili kuomba mpango wa Obamacare (kumbuka kwamba hii ni kweli bila kujali ikiwa unajiandikisha kupitia kubadilishana au kushindana; mipango ya kuuza nje ya kubadilishana ni ya kuzingatia ACA pia, na uwe na madirisha sawa ya uandikishaji; Nevada ni ubaguzi, ambapo mipangilio ya ubadilishaji wa mbali huuzwa kila mwaka, lakini kwa muda wa siku 90 wa kusubiri kabla ya chanjo inachukua athari).
Unapoomba mpango wa Obamacare wakati wa usajili ulio wazi (uliopangwa kukimbia kuanguka kila mwezi Novemba 1 hadi Desemba 15), chanjo haifanyi kazi hadi Januari 1 ya mwaka uliofuata. Kwa mfano, ikiwa unajiandikisha katika mpango wa Obamacare wakati wa usajili wazi katika vuli ya 2018, mpango wako wa mpango wa Obamacare utaanza kutumika Januari 1, 2019 (kuna sheria tofauti za tarehe ambazo zinatumika wakati fulani wakati watu hutumika kama matokeo ya tukio la kufuzu , kama kuzaliwa kwa mtoto).
Hata hivyo, unapoomba Medicaid na unakubaliwa katika programu ya Medicaid, hakuna muda wa kusubiri kabla ya chanjo yako inachukua athari.
Vipengele vyema vya upasuaji kwa Vita vya Matibabu Vs. Hakuna Mipango ya Retroactive ya Obamacare
Katika baadhi ya matukio, chanjo ya Medicaid inaweza kupinduliwa. Kwa mfano, kama wewe ni mjamzito wa miezi 5 wakati unapoomba na kupata chanjo ya Medicaid, Medicaid inaweza kweli kulipa huduma ya ujauzito uliyopata wakati wa miezi 1-4 ya mimba yako, hata kabla ya kuomba Medicaid. Hii sio kweli kwa mipango ya bima ya afya binafsi inayouzwa kwenye kubadilishana kwa Obamacare.
Inashangaza kwamba Utawala wa Trump umeanza kuidhinisha maombi ya kuondolewa kutoka kwa nchi ambazo zinataka kukomesha chanjo ya kurejesha chini ya Matibabu. Bila ya chanjo ya kurejesha, Medicaid inakuwa sawa na bima ya afya ya kibinafsi wakati wa chanjo inaweza kuchukua athari.
Ugawaji wa Gharama za Chini kwa Madawa Vs. Obamacare
Katika matukio mengi, Medicaid hauhitaji sana njia ya kulipa fedha, fedha za fedha , au punguzo . Kwa kuwa Madawa ni lengo kwa wale walio na kipato cha chini sana, kitu chochote isipokuwa token ndogo ya kugawana gharama bila kuwa na wasiwasi kwa wapokeaji wa Madawa na kuwasilisha kizuizi cha kuwasaidia.
Kwa upande mwingine, mipangilio ya afya ya Obamacare inakuja na punguzo, mapato, na coinsurance. Kwa kuwa punguzo la dola elfu kadhaa linaweza kuwa vigumu kwa watu wenye kipato cha chini cha kulipa, kuna misaada ya kugawana gharama inayopatikana kwa wale wanaofanya chini ya 250% ya FPL ambayo inasaidia kupunguza gharama hizi za kugawa gharama. Wale wanaofanya zaidi ya 250% ya FPL wanajibika kwa kiasi kamili cha kugawana gharama yoyote inayotakiwa na mpango wao wa afya wa Obamacare.
Medicaid & Medicare Inaweza Kuchanganywa; Obamacare & Medicare Hawezi
Ni kikamilifu kisheria na manufaa kuwa na chanjo ya Medicare na Medicaid wakati huo huo ikiwa unafaa kwa wote wawili. Kwa kweli, kuna hata jina kwa watu ambao wote wawili: wawili wanaostahiki .
Hata hivyo, kwa ujumla hakuna faida ya kuwa na mpango wa bima ya afya ya Obamacare na Medicare. Ni kinyume cha sheria kwa bima ya faragha kukuuza mpango wa soko la kibinafsi baada ya kustahiki Medicare, ingawa hawawezi kukushazimisha kutoa mpango wa Obamacare ulio nao wakati unapostahiki Medicare. Lakini katika hali hiyo, utapoteza ruzuku yoyote ya malipo ambayo unapokea mara moja unapostahiki Medicare, na pia hakuna ufanisi wa faida kati ya Medicare na soko moja. Kwa hiyo ni jumla ya ushauri kwamba Obamacare wanajiandikisha kuacha chanjo yao binafsi baada ya kuwa wanaohitajika kwa Medicare.
Kumbuka kuwa mchakato huu sio moja kwa moja; una uondoaji wa kwanza wa mpango wako wa Obamacare mwenyewe. Unapostahiki Medicare, utahitaji kuratibu kufutwa kwa sera yako ya bima ya afya ya Obamacare mwanzoni mwa chanjo ya Medicare. Hii ni kweli ikiwa unasia kwa Madawa ya awali ya Medicare A na B , au Medicare Part C, Mpango wa Msaada wa Medicare .
Kwa nini Kuelezea Tofauti kati ya Madawa na Obamacare Inaweza Kuwa Mbaya
Kuelewa tofauti kati ya Madawa na Obamacare inaweza kuchanganya kwa sababu
- Mara nyingi, unajifunza kuwa unastahiki Medicaid wakati unapojaza programu ya bima ya afya kwenye ubadilishaji wa bima ya afya ya ACA. Ikiwa ubadilishaji unaamua kuwa unastahiki Medicaid katika hali yako, itawasilisha taarifa hiyo kwa Medicaid, kuanzia mchakato wa maombi ya Medicaid. Kwa kuwa umewasilisha maombi yako ya bima ya awali kwa ubadilishaji wa bima ya afya ya Obamacare, inaweza kuchanganyikiwa unapomaliza kupokea Medicaid badala ya mpango wa kibinafsi wa Obamacare.
- Ingawa Madawa ni mpango wa serikali, katika majimbo mengi, Huduma za Medicaid kwa wingi wa waliojiandikisha hutolewa kupitia kampuni ya bima ya afya binafsi. Kwa kweli, kwa mujibu wa Kaiser Family Foundation, zaidi ya robo tatu ya wapokeaji wa Medicaid ni katika huduma za kusimamia afya. Msaidizi wa Medicaid akipokea kadi ya ID ya Medicaid kutoka UnitedHealthCare, Humana, Kaiser, au Blue Cross, anaweza kudhani kwa uongo kuwa amepokea bima ya afya ya Obamacare binafsi. Kwa kweli, mpango wake wa Medicaid wa serikali una mkataba na bima binafsi kusimamia huduma ya wapokeaji wa Medicaid. Ingawa kampuni binafsi ni kusimamia faida za Medicaid, faida yenyewe bado ni Medicaid na fedha kulipa faida hizo hatimaye hutoka kwa kuchanganya fedha za shirikisho na serikali za walipa kodi.
Kwa kuwa idadi kubwa ya watu wanaotumia bima ya afya kwenye ubadilishaji wa bima ya afya ya ACA kupata msaada kulipa kwa bima ya afya kwa namna ya ruzuku kutoka kwa serikali ya shirikisho, inaweza kuwa na wasiwasi kuhusu jinsi bima ya afya binafsi ya ruzuku ya serikali (Obamacare) ni kweli kabisa ambayo ni tofauti na Medicaid iliyofadhiliwa na Serikali.
> Vyanzo:
> Vituo vya Huduma za Medicare na Huduma za Madawa, Maswali Yanayoulizwa mara kwa mara kuhusu Medicare na Marketplace . Agosti 1, 2014.
> Kaiser Familia Foundation, Gengo la Kupindia: Watu Wasiokuwa Wenye Usaidiwa Wenye Maskini katika Nchi ambazo Hazipanuzi Madawa. Novemba 1, 2017.
> Kaiser Family Foundation, Jumla ya Medicaid Iliyotumika Usajili wa Huduma, 2014.