Medicare HMO na PPO Coverage na Chaguo
Mpango wa Faida ya Medicare hutolewa na makampuni binafsi ya bima ya afya ambayo yanaidhinishwa na Medicare na kuwa na mkataba wa kukupa faida za Medicare.
Mpango wa Msaada wa Medicare Unafunika?
Ikiwa unashiriki Mpango wa Msaada wa Madawa, mpango lazima utoe sehemu yako yote ya Sehemu ya A (Bima ya Hospitali) na Sehemu ya B (Bima ya Matibabu), ikiwa ni pamoja na huduma ya dharura na ya haraka.
Faida kuu pekee ambayo sio kufunikwa na mipango hii ni huduma ya hospitali - faida hii inafunikwa na Medicare ya awali hata kama unapanga Mpango wa Faida ya Medicare.
Mipango Mingi ya Madawa ya Madawa hutoa chanjo ya ziada, kama vile maono, kusikia, meno, na ukaguzi wa jumla na programu nyingine za afya na ustawi. Mipango ya manufaa zaidi ni pamoja na chanjo ya madawa ya dawa ya Medicare ( Medicare Part D ).
Mipango ya Madawa ya Madawa Mingi ni mipango ya utunzaji , mara nyingi shirika la matengenezo ya afya (HMO) au shirika la mtoa huduma aliyependekezwa (PPO). Mipango hii inaweza kuhitaji kuwachagua daktari wa huduma ya msingi (PCP), kupata rufaa kutoka kwa PCP yako ili kuona mtaalamu, na kutumia madaktari tu, hospitali, na vituo vingine vya matibabu na huduma ambazo ni sehemu ya mtandao wa mtoa huduma wa mpango wa afya .
Baadhi ya makampuni ya bima ya afya ya binafsi hutoa Mpango wa Msaada wa Medicare unaojulikana kama Mpango wa Binafsi-kwa-Huduma (PFFS) ambayo inaweza kukuwezesha kuona daktari yeyote au kutumia hospitali yoyote inayoidhinishwa na Medicare.
Hata hivyo, tofauti na Madawa ya awali, unaweza kuwa na malipo kwa ajili ya ziara za daktari na sio watoa huduma wote wanaweza kuwa tayari kuwatendea. Hata hivyo, katika Mpango wa PFFS, huna kuchagua PCP na huhitaji rufaa ili kuona mtaalamu.
Mpango wa Msaada wa Medicare Una gharama gani?
Kila mwezi, Medicare hulipa mpango wako wa faida kiasi kikubwa cha pesa ili kutoa huduma yako.
Mpango wa faida ni basi unawajibika kulipa daktari wako, hospitali, na watoa huduma wengine.
Ingawa mpango wako wa faida unapaswa kufuata sheria za Medicare, inaweza kukupa malipo ya ziada na ya ziada ya mfukoni , kama vile malipo ya daktari ya kutembelea daktari, coinsurance kwa vifaa vya matibabu vya kudumu (kama vile gurudumu), na kila mwaka dawa za dawa.
Wewe pia unajibika kwa malipo yako ya kila mwezi ya Medicare Part B, ambayo hutolewa kwenye ukaguzi wako wa usalama wa jamii.
Kwa mfano: George C. anaishi Massachusetts na ana Mpango wa Msaada wa Medicare kwa njia ya Afya ya Jumuiya ya Fallon, mojawapo ya mipango ya afya iliyopimwa zaidi nchini. Ana mpango wa HMO na chanjo ya madawa ya kulevya. Gharama ya kila mwezi ya malipo ya mpango ni $ 208.40 (Medicare Part B premium ya $ 96.40 pamoja na $ 112 kushtakiwa na Fallon). Pia, gharama zake za nje ya mfukoni ni pamoja na dola 15 $ kwa kila ziara ya PCP, $ 20 kwa kila ziara ya wataalamu, 10% ya fedha za vifaa vya kudumu vya matibabu, na punguzo la kila mwaka la $ 310 kwa dawa za dawa.
Ninajiungaje na Mpango wa Faida ya Madawa?
Kwa kawaida, unaweza kujiunga na Mpango wa Msaada wa Medicare ikiwa una Medicare Part A na Sehemu ya B na unakaa katika eneo ambapo kuna mpango wa faida ambao unakubali wanachama wapya.
Baadhi ya mipango inahusu tu kata fulani ndani ya jimbo na lazima uishi katika moja ya mabara hayo ambapo mpango hutolewa.
Mipango mingine ya Madawa ya Madawa inashikilia semina za mitaa kuanzisha mipango yao na unaweza kupata na kukamilisha maombi ya karatasi wakati huo. Unaweza pia kujiandikisha kwa kupiga mpango, kutembelea tovuti ya mpango, au kwenye www.medicare.gov. Tovuti ya Medicare pia inakuwezesha kulinganisha mipango katika eneo lako. Unaweza pia kujiunga na kuitwa Medicare saa 800-633-4227.
Ikiwa unatekeleza mpango tofauti wa faida, unapaswa kufanya ni kujiunga na mpango mpya na utaondolewa moja kwa moja kutoka kwenye mpango wako wa zamani.
Hutakuwa na upungufu wowote katika chanjo chako.
Mipaka ya Medicare wakati unaweza kujiunga, kubadili, au kuacha Mpango wa Msaada wa Medicare. Unaweza kujiunga na mpango wakati wa kwanza uwezekano wa Medicare. Hii ni mwanzo wowote miezi mitatu kabla ya mwezi ungeuka 65 na kumalizika miezi mitatu baada ya mwezi uliogeukia 65.
Kwa mfano, ikiwa ugeuka 65 tarehe 28 Aprili, kipindi chako cha kustahiki kinaanzia Januari 1 na kinakamilika Julai 30.
Ikiwa umezimwa na una Bima ya Ulemavu wa Usalama wa Jamii, unaweza kujiunga na mpango wa faida miezi mitatu kabla ya miezi mitatu baada ya mwezi wako wa 25 wa ulemavu.
Unaweza pia kubadili au kupungua faida yako wakati wa uandikishaji kati ya Novemba 15 na Desemba 31 ya kila mwaka.
Kwa maelezo zaidi juu ya usajili wa Mpango wa Msaada wa Medicare, tembelea tovuti ya Medicare.
Nini Jingine Je, ninahitaji kujua kuhusu mpango wa faida ya Medicare?
Ni muhimu kuelewa tofauti kati ya Mpango wa Kwanza wa Medicare na Medicare Benevantage . Mambo mengine ya kukumbuka kuhusu mipango ya faida ni:
- Lazima ufuate sheria! Kwa mfano, ikiwa ni katika mpango wa faida HMO, lazima uweze kuchagua PCP na utumie huduma za mtandao tu.
- Unaweza kujiunga na mpango wa faida hata kama una hali moja au zaidi zilizopo . Hakuna kipindi cha kusubiri.
- Ikiwa mpango wako wa faida unachukua tena kushiriki katika Medicare, unaweza kujiunga na mpango mwingine au kurudi kwa Medicare ya awali.
- Ikiwa mpango wako wa faida haujumuisha chanjo ya madawa ya kulevya, unaweza kujiunga na mpango wa Medicare Part D katika hali yako. Hata hivyo, kwa mujibu wa Medicare: "Ikiwa uko katika Mpango wa Msaada wa Medicare ambao unajumuisha chanjo ya madawa ya kulevya na unashiriki Mpango wa Dawa ya Dawa ya Dawa, utaondolewa kwenye Mpango wako wa Madawa ya Medicare na kurudi kwa Medicare ya awali."
- Kwa muda mrefu kama umejiandikisha katika Mpango wa Faida ya Medicare, huna haja ya kununua Sera ya Bima ya Madawa ya Dawa (Medigap). Kwa kweli, ni kinyume cha sheria kwa mtu yeyote kukuuza sera ya Medigap ikiwa uko katika mpango wa faida. Faida zinazotolewa na sera ya Medigap zimefunikwa na mpango wako wa faida na kuongeza hakuna kulipa kwa punguzo za mpango wako, malipo ya fedha au fedha.
Mipango ya manufaa ya Medicare na Mageuzi ya Afya
Mipango ya faida ya Medicare ina gharama ya serikali ya shirikisho zaidi ya Medicare ya jadi. Kuanzia mwaka wa 2012, Medicare itaanza kupungua ruzuku kwa mipango hii.
Ikiwa umejiunga na Mpango wa Msaada wa Medicare, unaweza kulipa malipo ya juu au kushughulikia faida zilizopunguzwa. Hata hivyo, mipango hii haiwezi kupunguza faida yoyote ambayo unaweza kupokea kutoka kwa Medicare ya jadi.