Medicaid ni programu ya ustawi wa jamii kutoa faida ya bima ya afya kwa watu wa kipato cha chini nchini Marekani. Ikiwa wewe ni Mpokeaji wa Medicaid au unatarajia kuwa mmoja, kuelewa jinsi Medicaid inavyofanya kazi inaweza kufanya iwe rahisi kupata huduma za afya unayohitaji. Ikiwa wewe si mrithi wa Medicaid, lakini ufanyie kazi ya kuwahudumia wagonjwa wa Medicaid, kuelewa jinsi Medicaid inavyoweza kufanya kazi inaweza kukusaidia kupata wagonjwa wako wanachohitaji.
Jinsi Matibabu Inavyotumia Kutoka kwa Mtazamo wa Mpokeaji
Uhalali wa Medicaid
Uhakikisho wa madawa ya kulevya ni angalau sehemu ya mapato. Katika baadhi ya majimbo, wakazi wenye mapato ya 138% ya ngazi ya umasikini wa shirikisho au chini watahitimu Medicaid. Ili kustahiki Medicaid katika nchi nyingine, lazima uwe na vigezo mbalimbali vya kipato cha chini na uwe mwanachama wa kundi lenye hatari zaidi kama vile mtoto, mjamzito, mtu mzee, mtu mwenye ulemavu, mtu aliye kipofu, au mzazi wa kijana mtoto.
Kwa kuongeza, baadhi ya majimbo yanahitaji kwamba ufikie miongozo ya mali ili kupata Medicaid. Kwa mfano, ingawa wewe ni mtu mwenye umri mdogo wa kipato, huenda usistahiki Medicaid ikiwa una $ 100,000 ameketi kwenye akaunti ya kustaafu kwa sababu mali zako ni kubwa sana.
Ni kawaida kwa mataifa kuwa na njia kadhaa ambazo mtu anaweza kustahili Medicaid. Kwa mfano, unaweza kuhitimu kwa kupata mapato chini ya 138% ya FPL, kwa kuwa na mapato chini ya 200% ya FPL na kuwa na ujauzito, au kwa kupokea Mapato ya ziada ya Usalama.
Kuna njia ngapi za kustahili Medicaid na vigezo vyenye ustahiki hutofautiana kutoka hali hadi hali.
Faida ya Medicaid
Faida unazopata unapopata Medicaid hutofautiana kutoka kwa hali hadi hali pamoja na kutofautiana kutoka kwa mtu hadi mtu ndani ya hali. Kanuni za Shirikisho zinahitaji kwamba baadhi ya manufaa ya msingi hutolewa kwa walengwa fulani walio katika mazingira magumu katika kila hali.
Hata hivyo, zaidi ya hayo, inasema kuwa na mabadiliko katika kuamua ni faida gani zinazotolewa kwa makundi ya watu.
Kwa mfano, hali inaweza kuwapa walengwa wote waliohitimu kwa Medicaid chini ya vigezo moja ya vigezo na faida kamili ya bima ya afya ya Medicaid. Inaweza kuwapa watu waliohitimu chini ya vigezo tofauti na vidokezo chache tu kundi lililopata.
Jinsi ya kufikia faida zako za Medicaid ikiwa wewe ni mpokeaji wa Madawasi hutofautiana kutoka hali hadi hali na ndani ya kila hali. Hata hivyo, mbinu kadhaa ni za kawaida.
- Malipo-Kwa-Huduma. Ikiwa faida zako za Medicaid hutolewa kupitia njia ya ada-kwa-huduma, wewe ni huru kutembelea daktari yeyote, hospitali, au mtoa huduma mwingine ambaye atakubali malipo ya Medicaid. Mtoa kila mmoja atalipwa na Medicaid kwa huduma ambayo yeye hutoa kila wakati unatafuta huduma.
- Usimamizi wa Usimamizi. Ikiwa faida zako za Medicaid hutolewa kwa njia ya huduma za kusimamiwa kama vile HMO , unaweza kupata huduma kutoka kwa watoa huduma ndani ya mtandao wa mtoa huduma wa kusimamiwa. Zaidi ya hayo, unaweza kupata kibali cha kabla kabla ya kupata aina fulani za utunzaji, au uwe na rufaa kutoka kwa daktari wako wa huduma ya msingi . Mara kwa mara, mipango ya Medicaid ya serikali itakuwa mkataba na makampuni binafsi ya bima ya afya kutoa huduma za huduma za kusimamiwa. Katika hali hii, huduma zako za Medicaid zinaweza kutolewa kupitia au kusimamiwa na kampuni binafsi ya bima ya afya kama vile Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana, au wengine bima ya afya binafsi.
Katika baadhi ya matukio, huenda usiwe na chaguo kama unapopata mpango wa huduma ya kusimamiwa au mpango wa ada kwa ajili ya huduma unapojiandikisha kwenye Medicaid. Katika hali nyingine, unaweza kupata kati yao wakati unapojiandikisha. Au, unaweza kuwa na mfumo wa mseto ambao serikali yako inafanya mikataba na shirika linaloweza kusimamia kutoa huduma nyingi za Medicaid, lakini faida kadhaa za Medicaid hutolewa kwa msingi wa ada kwa huduma. Kwa mfano, labda matibabu, hospitali, huduma za kuzuia , maabara na x-rays hutolewa kupitia mkataba wa huduma ya kusimamiwa, lakini huduma za usafiri wa matibabu zinaweza kutolewa kwa msingi wa ada kwa huduma.
Njia yoyote ya Medicaid inatumia kukupa faida, karibu wote wale ambao kwa kweli hutoa huduma zako za afya ni madaktari, wauguzi, kliniki, na hospitali katika jamii yako mwenyewe. Ni uwezekano mkubwa kuwa utakuwa ukipata huduma yako katika hospitali moja au kutoka kwa kundi moja la madaktari kwamba baadhi ya majirani yako yasiyo ya Medicaid wanatumia, ingawa utakuwa kulipa kidogo kwa huduma hizo kuliko majirani yako wanapolipa.
Katika maeneo mengine, unaweza kuwa na duka kuzunguka kutafuta daktari ambaye atakubali wagonjwa wapya wa Medicaid katika mazoezi yake. Katika maeneo mengine, hakuna tatizo kupata mtoa huduma.
Tofauti na bima ya afya binafsi, wasaidizi wengi wa Medica kupata Medicaid bila kulipa kulipa kila mwezi kwa ajili yake. Vivyo hivyo, huduma nyingi za huduma za afya hutolewa kwa wafadhili wa Medicare bila ya kulipa deni, fedha , au fedha kwa ajili ya huduma. Hata hivyo, baadhi ya majimbo yanatafuta njia za malipo ya ada ya kugawa gharama za huduma kwa baadhi ya huduma. Kwa mfano, hali inaweza kutoa huduma za chumba cha dharura kwa bure katika kesi ya hali ya dharura, lakini inaweza kulipa $ 25 ya fedha ikiwa ziara ya ER ilikuwa kwa kitu ambacho kinaweza kutunzwa katika ofisi ya daktari wako badala yake.
Kuomba kwa Medicaid
Unaweza kuomba Medicaid ama moja kwa njia mbili tofauti.
- Omba kwa kuwasiliana na ofisi ya programu ya Medicaid ya serikali moja kwa moja. Pata maelezo ya mawasiliano kwa programu yako ya Madawa ya Serikali kutoka kwenye ukurasa wa Jimbo la Profaili ya Medicaid.gov.
- Omba kwa kujaza maombi ya bima ya afya katika Sheria ya Huduma ya bei nafuu ya Serikali Sheria ya bima ya afya. Ikiwa inaonekana kama utastahiki Medicaid, ubadilishaji utasindika programu yako ya Medicaid au uendelee programu yako kwenye programu ya Medicaid ya serikali. Katika kesi hii, utapewa maelekezo zaidi kuhusu kile unahitaji kufanya ili kukamilisha maombi yako ya Medicaid. Pata ubadilishaji wa bima ya hali yako ya afya kwa njia ya mkutaji wa Marketplace.gov hii.
Jinsi Matibabu Inavyotumia Kutoka kwa Mtazamo wa Serikali
Medicaid ni programu ya shirikisho na serikali ya pamoja. Serikali ya shirikisho inaweka kanuni ambazo hutoa mfumo mpana wa jumla kwamba mipango yote ya Madawa lazima ifuate. Kila miundo ya serikali na huendesha programu yake ya Medicaid ndani ya mfumo huu wa kanuni za shirikisho.
Kwa kuwa kanuni za shirikisho zinaruhusu kabisa kubadilika kwa kubuni, programu za Madawa hutofautiana kutoka hali hadi hali. Kwa mfano, ikiwa mtu anayepata Medicaid katika hali moja alikuwa kuhamia, hawezi kufikia vigezo vya ustahiki katika hali yake mpya. Ikiwa alikutana na vigezo vya ustahili wa Medicaid katika hali yake mpya, faida ya Medicaid aliyopata kunaweza kutofautiana na yale aliyopata katika hali yake ya zamani.
Fedha ya Msaada
Medicaid hulipwa kwa fedha kutoka kwa serikali ya shirikisho na serikali ya kila serikali. Serikali ya shirikisho inatoa asilimia 50-83 ya fedha zinazohitajika kwa wapokeaji wa jadi wa Madawa. Mataifa hutoa salio za fedha.
Wakazi wenye tajiri wa hali hiyo, kwa kuzingatia mapato ya kila mtu, asilimia ya fedha zinazotolewa na serikali ya shirikisho itakuwa. Fedha zote zinatoka katika hali yako. Unaweza kuona ni asilimia gani ya fedha za mpango wa serikali yako ya Medicaid kutoka kwa serikali ya shirikisho hapa.
Mbali moja inayojulikana kwa utawala wa 50-83% kwa ufadhili wa shirikisho wa Medicaid ni upanuzi wa Medicaid ulioanzishwa na Sheria ya Huduma ya bei nafuu. Serikali ya shirikisho inashughulikia 90-100% ya gharama za kutoa Medicaid kwa wale ambao wanapokea tu Medicaid kutokana na upanuzi wa Medicaid wa ACA.
Medicaid na Sheria ya Huduma ya bei nafuu
Waandishi wa ACA awali walitaka mataifa yote kutoa chanjo ya Medicaid kwa wakazi wenye mapato ya 138% ya FPL au chini. Hata hivyo, amri ya Mahakama Kuu ilifanya upanuzi huu wa Medicaid hiari. Mataifa mengine wamechagua kupanua Medicaid kama awali yaliyotengwa na waandishi wa ACA; majimbo mengine wamechagua kupanua Medicaid. Katika nchi ambazo hazipanua Medicaid, ni vigumu zaidi kustahili Medicaid na asilimia kubwa ya wakazi wa kipato cha chini bado husema uninsured kuliko katika nchi zilizochagua kupanua Medicaid.
Jifunze Zaidi Kuhusu Madawa
Medicaid ni labyrinth tata, inayobadilishana milele ambapo serikali za serikali na shirikisho zinashirikiana na serikali za mitaa, biashara binafsi kwa faida, mashirika yasiyo ya faida, na watu binafsi. Medicare na Medicaid pamoja hutoa faida ya afya kwa zaidi ya watu milioni 100.