Ikiwa unakabiliwa na mahitaji ya idhini ya awali , pia inajulikana kama mahitaji ya kabla ya idhini, lazima ufikie ruhusa ya mpango wako wa afya kabla ya kupata huduma ya huduma ya afya au dawa ambayo inahitaji idhini ya awali. Ikiwa huna ruhusa kutoka kwa mpango wako wa afya, bima yako ya afya haiwezi kulipa kwa huduma. Utakuwa umekwisha kulipa muswada mwenyewe.
Hapa kuna vidokezo vya kusaidia kupata ombi hilo la awali la idhini limeidhinishwa.
Ongea na Mtu ambaye anaweza kufanya uamuzi
Ingawa ni kampuni yako ya bima ya afya ambayo inahitaji idhini ya awali, siyo lazima kampuni yako ya bima ya afya ambayo inafanya uamuzi kuhusu ombi lako la idhini ya awali inakubaliwa au kukataliwa . Ingawa mipango machache ya afya bado hufanya vibali vya awali ndani ya nyumba, wengi wanatambua kazi hizi kwa kufaidika makampuni ya usimamizi.
Mpango wako wa afya unaweza kuambukizwa na kampuni ya usimamizi wa faida ya radiologic ya kupangilia faida kwa ajili ya utaratibu wa maombi ya kibali kabla ya vitu kama MRI na CT. Inaweza kuambukizwa na kampuni ya usimamizi wa faida za afya kwa utaratibu wa kuomba maombi ya awali ya faida za afya na akili. Inaweza kukubaliana na kampuni ya usimamizi wa faida ya maduka ya dawa ili kuomba maombi ya idhini ya awali ya madawa fulani ya dawa au madawa ya pekee.
Ikiwa unahitaji kuzungumza na mwanadamu jitihada za kupata ombi lako la idhini ya awali, kupatikana kwa kibinadamu ni mtaalam wa kliniki katika kampuni ya usimamizi wa faida, sio mtu katika kampuni yako ya bima ya afya. Mkaguzi wa kliniki ni mtu anayefanya uamuzi wa kupitisha ombi lako la idhini ya awali.
Ikiwa hujui ni kampuni gani ya usimamizi wa faida inayosimamia ombi lako la idhini ya awali, mpango wako wa afya utawaelekeza kwa njia sahihi. Lakini, usiwe na hesabu juu ya wafanyakazi wako wa mpango wa afya ili uweze kufanya uamuzi kuhusu kupitisha au kukataa ombi lako. Hifadhi pumzi yako mpaka uonge na mtu ambaye anafanya uamuzi.
Angalia Miongozo ya Kliniki Iliyotumiwa Kufanya Maamuzi Kabla Uwasilisha
Katika baadhi ya matukio, unaweza kuona miongozo ya kliniki wa wahakiki huweka msingi wa maamuzi yao. Hii ni aina ya kuona majibu ya jaribio kabla ya kuchukua jaribio, sio tu kudanganya.
Hajui ikiwa miongozo unayopenda ni mtandaoni? Uliza mpango wako wa afya au kampuni ya usimamizi wa faida unaohusika nayo kwa idhini ya awali. Ikiwa miongozo yake iko mtandaoni, kwa kawaida hufurahi kuwashirikisha.
Zaidi wewe na daktari wako mnajua kuhusu miongozo inayotumiwa kupitisha au kukataa ombi la idhini ya awali, uwezekano zaidi kuwasilisha ombi ambayo ni rahisi kwa mkaguzi kuidhinisha. Una uwezekano mkubwa wa kupata idhini ya haraka ikiwa unatoa mkaguzi hasa maelezo wanayohitaji ili uhakikishe kufikia miongozo ya huduma unayoomba.
Unapowasilisha ombi lako la idhini ya awali:
- Jumuisha maelezo ya kliniki ambayo inaonyesha mkaguzi ambaye umekutana na miongozo ya mtihani, huduma, au dawa unayeomba. Usifikiri mkaguzi anajua chochote kuhusu afya yako isipokuwa yale unayowasilisha.
- Ikiwa hukujadili miongozo, wasilisha taarifa inayoelezea kwa nini si. Hebu sema miongozo inasema unatakiwa kujaribu na kushindwa madawa ya kulevya A kabla ya kupitishwa kwa madawa ya kulevya B. Ulijaribu kutumia madawa ya kulevya A kwa sababu unajitahidi kupata mimba na dawa za kulevya A si salama kwa fetusi inayoendelea. Sita kwa wazi wazi ombi lako la idhini ya awali.
Jihadharini Kuhusu Taarifa Unayowasilisha
Unapowasilisha ombi la idhini ya awali, hakikisha kuwa habari unazowasilisha ni sahihi kabisa na ni kamili.Maombi ya idhini ya kukubalika yanaweza kukataliwa au kuchelewa kwa sababu ya makosa ya kijinga kama kuwa na ombi lawasilishwa kwa mgonjwa aitwaye John Appleseed wakati afya ya mwanachama wa mpango wa afya kadi ya bima ya orodha ya jina la mwanachama kama Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Kompyuta inaweza kuwa "mtu" wa kwanza kusindika ombi lako. Ikiwa kompyuta haiwezi kupata mwanachama wa mpango wa afya unaofanana na habari unayowasilisha, unaweza kuingizwa kabla haujaanza.
Vile vile, inaweza kuwa kompyuta inayofananisha nambari za uchunguzi wa ICD-9 au ICD-10 na utaratibu wa CPT unazowasilisha , unatafuta jozi ambazo zinaweza kuidhinisha moja kwa moja kwa kutumia programu ya algorithm. Ikiwa kanuni hizi hazi sahihi, ombi ambalo linaweza kupitishwa haraka na kompyuta litatumwa kwenye foleni ndefu kwa mkaguzi wa kibinadamu kuchambua. Utasubiri siku chache chache kabla ya kupata huduma zako za afya ya akili, dawa yako ya dawa, au MRI yako.
Ikiwa una shida kupata idhini ya awali au ulikuwa na ombi la idhini ya awali limekataliwa, uulize kuona ni taarifa gani iliyowasilishwa na ombi. Wakati mwingine, wakati wafanyakazi wa makanisa katika ofisi ya daktari wanatoa ombi la awali la idhini, daktari bado hajahitimisha maelezo yake ya kliniki kuhusu ziara yako. Ikiwa wafanyakazi wa ofisi wanawasilisha nakala ya wanandoa wako wa mwisho wa kutembelea ofisi pamoja na ombi la awali la idhini, maelezo yaliyowasilishwa inaweza kuwa na kitu chochote cha kufanya na tatizo la matibabu unalozungumzia katika ombi la idhini ya awali. Kwa habari za kliniki ambazo hazilingani na ombi lako, huenda uwe na ombi lako la idhini ya awali limeidhinishwa.
Kuomba kukataliwa? Jaribu tena
Ikiwa ombi lako la idhini ya awali imekataliwa, una haki ya kujua kwa nini. Unaweza kuuliza ofisi ya daktari wako, lakini unaweza kupata taarifa zaidi kwa kuuliza kampuni ya usimamizi wa matibabu ambayo imekataa ombi mahali pa kwanza. Ikiwa hujui jargon wanayotumia, sema hivyo na uwaombe wafanye, kwa Kiingereza wazi, kwa nini ombi hilo halikubaliwa.
Mara kwa mara, sababu ya kukataa ni kitu ambacho unaweza kurekebisha. Kwa mfano, pengine unachoomba unaweza kuidhinishwa tu baada ya kujaribu na kushindwa tiba ya chini ya gharama kubwa kwanza. Jaribu; ikiwa haifanyi kazi, wasilisha ombi jipya la kumbukumbu kwamba ulijaribu tiba ya XYZ na haikusaidia hali yako.
Iwapo una haki ya kukata rufaa ya ombi la idhini ya awali, inaweza kuwa rahisi tu kuwasilisha ombi zima mpya kwa kitu kimoja sawa. Hii ni kweli hasa ikiwa unaweza "kurekebisha" tatizo ambalo lilisababisha kukataa ombi lako la kwanza.