Uhtasari wa Kanuni za CPT katika Ulipaji wa Matibabu

by Trisha Torrey; Imepitiwa na Richard N. Fogoros, MD

Jinsi Utaratibu wa Utaratibu wa Matibabu Unaathiri Huduma Yako ya Afya

Wakati wowote una utaratibu wa matibabu uliofanywa au utunzaji wa huduma za afya hutolewa, ni kumbukumbu katika rekodi yako ya matibabu ya kufuatilia na kulipa. Nambari za CPT na kanuni za HCPCS ni mifumo inayohusiana na coding ya matibabu inayohitajika kwa watoa huduma na bima ili kutuma taarifa za elektroniki. Angalia jinsi hutumiwa na nini wanamaanisha kwa huduma yako ya afya.

Kanuni za CPT ni nini?

Nambari za CPT (Teknolojia ya kawaida ya utaratibu) ni namba zinazopewa kila kazi na huduma daktari anaweza kumpa mgonjwa ikiwa ni pamoja na huduma za matibabu, upasuaji, na uchunguzi.

Wao hutumiwa na bima kuamua kiasi cha kulipa ambayo daktari atapokea na bima kwa huduma hiyo. Kwa kuwa kila mtu hutumia nambari sawa na maana ya kitu kimoja, wanahakikisha kuwa sawa.

Nambari ya CPT inaonekana kama nambari ya nambari tano za tarakimu bila alama za decimal, ingawa wengine wana namba nne na barua moja. Baadhi hutumiwa mara nyingi kama 99213 au 99214 (kwa ajili ya ukaguzi wa jumla).

Nambari za CPT zinatengenezwa, zinasimamiwa na hazina halali na AMA (American Medical Association). Kama utaratibu wa mabadiliko ya huduma za afya, codes mpya hupangwa kwa ajili ya huduma mpya, kanuni za sasa zinaweza kurekebishwa, na kanuni za zamani, zisizozotumiwa zimeondolewa. Maelfu ya nambari yanatumika na yanasasishwa kila mwaka.

Uwiano wa kuelewa ni nini huduma na kiasi cha watendaji tofauti wanapwa kulipwa si lazima kuwa sawa. Hiyo imedhamiriwa na mikataba kati ya watoa huduma binafsi na bima.

Kwa mfano, Daktari A anaweza kufanya ukaguzi wa kimwili (99396) na kulipwa $ 100 na kampuni yako ya bima. Ikiwa ulikwenda kwa Daktari B, kulipa kwake kwa kampuni yako ya bima kwa kuangalia hiyo hiyo, Kanuni 99396, inaweza kuwa $ 90 tu.

Je Codes za HCPCS zinahusiana na Kanuni za CPS?

HCPCS inasimama kwa Mfumo wa Coding wa Utaratibu wa Utunzaji wa Afya.

Wao hutumiwa na kutumiwa na Vituo vya Huduma za Medicare & Medicaid na hutumiwa kulipia Medicare, Medicaid, na wengine wengi wa walipaji wa tatu. Ikiwa unatumia Medicare, utaona codes za HCPCS katika makaratasi yako.

Kuna ngazi mbili za kanuni. Kanuni za kiwango ni msingi wa codes za CPT (zinafanana kabisa) na hutumiwa kwa huduma na taratibu kawaida zinazotolewa na madaktari. Kanuni ya II inahusu huduma za afya na taratibu ambazo hutolewa na madaktari. Mifano ya vitu zilizotolewa na kanuni za ngazi ya II ni vifaa vya matibabu, vifaa, na huduma za wagonjwa. HCPCS ngazi ya II codes kuanza na barua na kuwa na namba nne. Wanaweza kuwa na modifiers ambazo ni barua mbili au barua na namba.

Mifano ya Kanuni za CPT

99214 inaweza kutumika kwa ajili ya ziara ya ofisi
99397 inaweza kutumika kwa ajili ya mtihani wa kuzuia ikiwa una zaidi ya 65
90658 inaonyesha risasi ya homa
90716 inaweza kutumika kwa ajili ya chanjo ya nguruwe ya kuku (varicella)
12002 inaweza kutumika kushona hadi moja-inch kata juu ya mkono wa mgonjwa

Baadhi ya nambari za CPT zinatunzwa . Hiyo ni, hutumiwa kwa macho pamoja na hivyo kwa kweli wanaelezea mambo kadhaa ya huduma.

Vipengele vya CPT vinavyolingana na Huduma wanazowakilisha

Maslahi yako katika kanuni hizi mara nyingi yanahusiana na madai yako ya madaktari na bima .

Nambari za HCPCS ngazi ya II zinaweza kupatikana kwenye mtandao, lakini kiwango ambacho mimi na kanuni za CPT ni halali na AMA. AMA ada za leseni za matumizi ya codes za CPT na upatikanaji wa orodha kamili, ambayo inamaanisha hutaona orodha kamili mtandaoni kwa bure. Ili kuwafanya waweze kupatikana zaidi kwa wagonjwa, AMA hutoa njia za kuangalia juu ya codes binafsi za CPT ambazo unaweza kupata kwenye bili za daktari wako au EOBs (makadirio ya faida).

Ikiwa una makaratasi ambayo yana code ya CPT au HCPCS juu yake, na unataka kujua nini kanuni hiyo inawakilisha, unaweza kufanya hivyo kwa njia kadhaa:

Fanya utafutaji wa code ya CPT kwenye tovuti ya American Medical Association. Utahitaji kujiandikisha (kwa bure) na wewe ni mdogo kwenye utafutaji wa tano kwa siku. Hii inaruhusu wagonjwa kutafuta msimbo wa CPT au kutumia neno muhimu ili kuona kile kinachohusiana na CPT inaweza kuwa.

Wasiliana na ofisi ya daktari wako na uwaombe ili kukusaidia kufanana na codes na huduma za CPT.
Wasiliana na wafanyakazi wa kulipa bili na uwaulize kukusaidia.
Kumbuka kwamba baadhi ya kanuni zinaweza kutumiwa lakini zinaweza kuonekana kwa njia sawa.
Orodha ya HCPCS ya kiwango cha II inaweza kupatikana kwenye tovuti ya CMS na kwa kufanya utafutaji wa wavuti kwa maeneo zaidi ya urafiki.

Ambapo Pata Nambari za CPT katika Kumbukumbu za Matibabu yako na Karatasi

Kanuni za CPT na HCPCS zinapatikana na kutumika katika makaratasi mbalimbali na nyaraka kama unapitia kupitia uzoefu wowote wa afya. Codes zinaweza kutumiwa kuamua kila kitu kutoka kwa utambuzi wako kwa gharama ya huduma yako ya afya.

Unapotoka uteuzi wa daktari au unatolewa kutoka hospitali au kituo kingine cha matibabu, unapewa makaratasi ambayo yanajumuisha muhtasari wa huduma walizokupa. Kanuni za tano za tabia ni kawaida codes CPT au HCPCS codes (kama kutumia Medicare). Kuna kanuni nyingine kwenye karatasi hizo, pia. Baadhi inaweza kuwa nambari za ICD , ambazo zinaweza kuwa na idadi au barua na huwa na alama za decimal.
Unapopokea muswada kutoka kwa daktari, kabla au baada ya kupelekwa kwa kulipa yako (bima au Medicare), itakuwa na orodha ya huduma. Karibu na kila huduma itakuwa code ya nambari 5. Hiyo ni code ya CPT au code HCPCS.
Unapopokea EOB, Ufafanuzi wa Faida , kutoka kwa mlipaji (bima, Medicare au wengine), itaonyesha kiasi gani cha kila huduma kililipwa kwa niaba yetu. Kama muswada wa daktari, kila huduma itakuwa sawa na kanuni yake ya CPT au HCPCS.

Jinsi ya kutoa na Bima hutumia codes za CPT na HCPCS

Kanuni za CPT na HCPCS huathiri moja kwa moja mapato ya mtoa huduma. Kwa hivyo, wao ni maalum sana kuhusu jinsi coding imefanywa na kwa kawaida hutumia coders za kitaaluma za matibabu au huduma za ukodishaji ili kuhakikisha taratibu zimehifadhiwa kwa usahihi.
Ofisi ya daktari wako huanza mchakato wa kuandika coding. Ikiwa wanatumia fomu za kukutana na karatasi, watatambua juu ya kanuni ambazo CPT zinazitumia kwenye ziara yako. Ikiwa wanatumia rekodi ya matibabu ya umeme wakati wa ziara yako, itaonekana katika mfumo huo.
Baada ya kuondoka ofisi ya daktari, rekodi zako zinachunguzwa na coders za matibabu na wafadhili kutoa nambari sahihi. Kumbukumbu zako basi kwenda kwenye bili ili kuwasilisha orodha ya huduma ulizopewa kwa bima yako au mlipaji. Madaktari na vituo vya ujumla hutumia njia za elektroniki kuhifadhi na kuhamisha habari hii, ingawa baadhi bado yanaweza kufanywa kwa barua au faksi.
Mpango wako wa afya au mlipaji kama vile Medicare halafu utumie kanuni ili ufanyie madai na ueleze kiasi gani cha kulipa daktari wako kiasi.
Wachambuzi wa serikali na serikali hutumia data kutoka kwa coding kufuatilia mwelekeo wa huduma za matibabu na kuamua bajeti yao ya Medicare na Medicaid.
Makampuni ya bima ya afya na wastaafu wa serikali hutumia data ya kutayarisha kutabiri gharama za huduma za afya za baadaye kwa wagonjwa katika mifumo yao.

Neno Kutoka

Kuwa mgonjwa mwenye ujuzi ni sehemu ya kuhakikisha upokea huduma bora ya matibabu. Unapoona kitu ambacho hauelewi kwenye rekodi yako ya matibabu au muswada, tungalie na mtoa huduma wako wa afya au bima. Una haki ya kuchukua jukumu la kuhakikisha kuwa huduma zako za afya zimefuatiliwa kwa usahihi.

> Vyanzo:

> Mchakato wa CPT ®: Jinsi Kanuni Inakuwa Kanuni. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.

> HCPCS_Coding_Mafunzo. Kituo cha CMS.gov kwa Huduma za Medicare & Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Ilichapishwa Julai 22, 2013.