Wagonjwa wanaweza kuwa na njia nyingi za kupata bima ya afya kuliko wanavyofikiria
Unawezaje kuhakikisha kwamba matibabu niliyohitaji yanafunikwa na bima yangu ya afya ? Jua sera yako ya bima, kuelewa chaguzi zako na kuzungumza na daktari wako.
"Watu hufanya dhana ikiwa daktari anaagiza, itafunikwa," anasema JP Wieske wa Halmashauri ya Bima ya bei nafuu, kundi la ushawishi wa sekta ya bima.
Madaktari wanaona hali yako kupitia mtazamo wa matibabu, ingawa, sio kwa maoni ya bima.
Kwa kuwa wanaona wagonjwa walio na wasambazaji wa bima mbalimbali, mara nyingi hawana ufahamu wa chanjo inayotolewa na kampuni fulani au mpango kama wagonjwa wanavyo - au wanapaswa kuwa.
Sera za bima zinalenga kwa idadi pana, hivyo vitu vinavyofunikwa vinategemea taratibu za kawaida za matibabu kwa mgonjwa wa wastani. Wagonjwa, hata hivyo, wana njia nyingi zaidi - na mafanikio zaidi - katika kujadili gharama za huduma za afya na manufaa kuliko wengi kutambua.
Athari ya gharama nafuu ya Sheria ya Utunzaji
Sheria ya Huduma ya bei nafuu, iliyotungwa mwaka 2010 (lakini iliyoanzishwa mwaka 2014) ilitengeneza mabadiliko makubwa kwa kanuni zinazohusu bima ya afya, hasa katika masoko ya watu binafsi na wadogo.
Chini ya sheria mpya, mipango ya afya haiwezi kuondokana na hali zilizopo au kuomba vipindi vya kusubiri vilivyopo tayari (kumbuka kwamba sheria hii haifai kwa mipango ya soko binafsi ya grandmothered au grandfathered - aina unayojununua peke yako, kinyume na kupata kutoka mwajiri - lakini hakuna mtu aliyeweza kujiandikisha katika mpango wa soko la kibinadamu tangu Machi 2010, au katika mpango wa soko la kila mtu tangu mwisho wa 2013).
Kwa hiyo ikiwa unajiandikisha mpango wa mwajiri au ununuzi wa mpango mpya katika soko la kibinafsi, huhitaji tena kuwa na wasiwasi kwamba utakuwa na muda wa kusubiri au kutengwa kwa hali yako ya awali.
Kwa kuongeza, mipango yote ambayo haijafikiriwa lazima iwe na orodha kamili ( lakini maalum ) ya huduma ya kuzuia bila kugawana gharama (yaani, huna kulipa chochote isipokuwa malipo yako), na wote wasiokuwa na babu, mipango ya watu binafsi na ndogo ya vikundi lazima pia kufunika faida muhimu za afya za ACA bila kikomo cha dola kwenye chanjo.
Mipango yote - ikiwa ni pamoja na mipango ya grandfathered - ni marufuku kutumia viwango vya faida ya maisha kwa faida muhimu za afya. Mipango ya kikundi kikubwa haipaswi kufikia faida muhimu za afya, wala hazikuzaa au kukuza mipango ya watu binafsi na ndogo. Lakini kwa kiwango ambacho wanaficha faida muhimu za afya, hawawezi kukataa chanjo yako kwa hatua fulani kama matokeo ya kikomo cha faida ya maisha (mipango iliyokuzwa bado inaweza bado kuwa na kofia za faida za kila mwaka juu ya faida muhimu za afya).
Masharti haya yote yamesaidia kuhakikisha kwamba watu wanapinga kukataa madai zaidi kuliko walivyofanya zamani. Lakini hakuna sera inashughulikia kila kitu. Bima bado wanakataa maombi ya idhini ya awali na madai bado yanakataliwa. Hatimaye, onus ni juu ya kila mmoja wetu kuhakikisha kwamba tunaelewa kile ambacho sera yetu inashughulikia, nini haifuni, na jinsi ya kukata rufaa wakati bima haifunika kitu.
Nini cha kufanya wakati Utaratibu au Mtihani Haijafunikwa
Uliza juu ya njia mbadala: Je! Mtihani sawa au matibabu ambayo yanafunikwa na bima yako ni sawa tu kama sio?
Ongea na ofisi ya daktari wako: Ikiwa utahitaji kulipa mfukoni kwa sababu utaratibu haufunikwa na bima yako, kauliana na ofisi ya daktari wako ili uone kama unaweza kupata punguzo.
Kwa kawaida ni bora kuzungumza na meneja wa ofisi au mfanyakazi wa kijamii kuliko mtoa huduma ya matibabu. Mafanikio yanawezekana zaidi ikiwa unasema na mtu binafsi, badala ya simu, wala usichukue jibu kwa jibu la kwanza, kwa mujibu wa Msingi wa Taifa wa Elimu ya Fedha.
Rufaa kwa mtoa huduma ya bima : Waulize daktari wako kwa nambari za matibabu ya taratibu zilizopendekezwa, na uchunguza mchakato wa rufaa ya kampuni yako ya bima. Ikiwa mpango wako wa afya haujazaliwa (yaani, ulianza kutumika baada ya Machi 23, 2010), Sheria ya Huduma ya gharama nafuu inahitaji kuzingatia sheria mpya za mchakato wa ukaguzi wa ndani na nje.
Kuchunguza majaribio ya kliniki: Ikiwa wewe ni mgombea wa majaribio ya kliniki, wafadhili wake wanaweza kufikia gharama za vipimo vingi, taratibu, maagizo na ziara za daktari. Kampuni yako ya bima inaweza kukataa chanjo ya majaribio ya kliniki yenyewe, lakini haiwezi kukuchaguliwa kwa kushiriki katika jaribio la kliniki, na lazima iendelee kuzingatia huduma ya kawaida ya utaratibu (yaani, huduma zisizo za majaribio) wakati unashiriki katika kliniki jaribio. Mahitaji haya ni sehemu ya Sheria ya Huduma ya gharama nafuu. Kabla ya 2014, wakati ACA ilibadilika sheria, bima katika nchi nyingi zinaweza kukataa chanjo zote wakati mgonjwa akiishi katika jaribio la kliniki. Hiyo hairuhusiwi tena, kwa sababu ya ACA.
Pata maoni ya pili: Daktari mwingine anaweza kupendekeza matibabu mengine, au anaweza kuthibitisha ushauri wa daktari wako wa msingi. Washirika wengi wa bima hulipa maoni ya pili lakini angalia na wako ili kuona kama taratibu maalum zinapaswa kufuatiwa. Daktari wako, rafiki au waaminifu waaminifu, hospitali za kufundisha chuo kikuu na jamii za matibabu zinaweza kukupa majina ya wataalam wa matibabu.
Ikiwa kila kitu kinashindwa, pendekeza mpango wa malipo: Ikiwa matibabu ni muhimu na sio kufunikwa na bima, waulize ofisi ya daktari wako kufanya kazi na wewe kulipa muswada kwa kipindi cha muda.
> Vyanzo:
> Kituo cha Huduma za Medicare na Medicaid. Kituo cha Taarifa ya Watumiaji na Uangalizi wa Bima. Sheria ya Huduma ya Ufanisi Maswali Utekelezaji-Weka 15.
> Idara ya Afya na Huduma za Binadamu. Mapendekezo ya Mpango wa Afya.
> HealthCare.gov. Haki za Bima ya Afya na Ulinzi. Mipango ya afya ya Grandfathered.
> Mkutano wa Taifa wa Sheria za Serikali. Faida ya Bima ya Afya iliyosaidiwa na Sheria za Serikali. Imewekwa Desemba 2015.