Wakati mwingine unashinda, na Mpango wako wa Afya unapaswa kulipa yote au sehemu ya madai yako
Unaweza kukimbia dhidi ya kudai ya bima ya afya kukataa wakati unatumia huduma ya matibabu. Kwa bahati nzuri, njia zinapatikana kwa kukataa kukataa madai, ikiwa ni pamoja na kupata msaada kutoka kwa serikali katika majimbo mengi.
Kwa kawaida hufaa kupambana na kukataa kwako. Wakati mwingine bima wako atajisalimisha na kulipa dai lako ili kuepuka gharama za kushughulikia rufaa.
Wakati mwingine maandamano yako yatafunua na kurekebisha makosa ambayo bima ameifanya. Na mara nyingi mchanganyiko wa wawili utafanya angalau malipo ya sehemu.
Kuzuia
Njia bora ya kuzuia tatizo la kudai ni kuepuka mgogoro mahali pa kwanza.
Hii itachukua kazi kidogo kwa sehemu yako: Lazima usome sera yako na uelewe kinachofunika - na haijificha - kabla ya kupata matibabu. Jihadharini na taratibu na matibabu ambazo zinahitaji idhini ya awali kutoka kwa bima yako. Ikiwa unashindwa kupata idhini ya awali, utunzaji wako hauwezi kufunikwa.
Tahadhari daktari wako juu ya kile kinachofunikwa chini ya sera yako na jaribu kuthibitisha kwamba anajua wakati idhini ya awali inahitajika. Daktari wako anahusika na wagonjwa wengi na makampuni ya bima ya afya, hivyo huwezi kutarajia kwamba atakuwa na ufahamu na mpango wako wa afya kama yeye ana historia yako ya matibabu.
Ikiwa umejiandikisha katika PPO au HMO hakikisha kwamba unaelewa sera yako ya mpango wa afya kuhusu kutumia watoa huduma za mtandao.
Ikiwa uko katika HMO huwezi kufunikwa kwa huduma yoyote kuhusiana na afya nje ya mtandao wa HMO isipokuwa unahitaji aina fulani ya utaratibu ambayo haipatikani kwenye mtandao. Utahitaji kupata idhini ya awali kutoka kwa HMO kwa huduma hizo. Hali hiyo inatumika kwa PPO yako, uwezekano mkubwa unaweza kwenda nje ya mtandao, lakini utakuwa na gharama kubwa za nje ya mfukoni .
Ikiwa kuna kitu chochote katika sera yako usiyoelewa, piga mstari wa huduma ya wateja wako wa mpango wa afya na uulize maelezo.
Mara baada ya kufuta madai au umepata idhini ya kupitishwa kabla ya kupitishwa, endelea bili zote za kumbukumbu - mtoa huduma, ufafanuzi wa matangazo ya faida kutoka kwa bima yako na barua nyingine zote - kwenye folda au karatasi iliyopangwa pamoja, ili uweze kukiangalia kwa mtazamo ikiwa inahitajika.
Ikiwa Majibu Yako Yamekatazwa
Anza kwa kutazama faili yako ya makaratasi. Kisha wita mstari wa huduma ya wateja wako wa mpango wa afya. Mara nyingi, kukataa makosa kunaweza kufutwa kwa ngazi hii. Hakikisha kuandika maelezo juu ya mazungumzo yote ya simu, ikiwa ni pamoja na tarehe na wakati wa simu, majina ya watu unaowazungumza na yaliyojadiliwa.
Rufaa rasmi
Ikiwa ukizungumza na mwakilishi wa huduma ya wateja haifanyi kazi, huenda unapaswa kuongezeka kwa rufaa rasmi iliyoandikwa.
Sera yako ya bima itaelezea makaratasi mpango wako wa afya unahitaji kufungua. Unaweza kutarajia kutoa taarifa nyingi kwa maandishi, ikiwa ni pamoja na nakala za bili, jina la mtoa huduma ya afya, anwani na namba ya simu, na maelezo ya daktari wako kuhusu kwa nini matibabu yako ilikuwa au yatakuwa muhimu.
Mipango mingi ya afya ina hatua kadhaa katika mchakato wa rufaa. Ikiwa rufaa yako ya kwanza imekataliwa, uwezekano mkubwa utakuwa na rufaa za ziada zinapatikana. Mchakato mzima wa kukata rufaa unapaswa kutajwa katika kijitabu cha faida ambacho umepata kutoka kwa mpango wako wa afya.
Mapitio ya Hitilafu
Katika majimbo mengi, unaweza kuuliza ofisi yako ya kamishna ya bima ya serikali ili kufanya mapitio ya kujitegemea ya mgogoro wako. Hatua hii ni kawaida kuchukuliwa baada ya kupitia mchakato wako wa rufaa wa ndani ya mpango wa afya.
Ili kujua kuhusu ukaguzi wa kujitegemea, angalia kijitabu chako cha faida ya mpango wa afya (wakati mwingine hujulikana kama "Ushahidi wa Uliopita"), ambayo katika baadhi ya majimbo inahitajika kuwajulisha wanachama wa mpango wa afya kuhusu chaguzi za rufaa nje ya mpango wa afya.
Rasilimali nyingine muhimu ni idara ya bima ya hali yako au shirika.
Usuluhishi
Baadhi ya mipango ya afya hutoa usuluhishi, ambapo chama cha kujitegemea kinaelezea mgogoro na inapendekeza matokeo. Ikiwa tawala la mhojiwa ni kisheria hutegemea hali na mpango wa afya.
Ikiwa usuluhishi hutolewa chini ya mpango wa afya unaotolewa na mwajiri, sheria ya shirikisho inasema huwezi kushtakiwa kwa kutumia.
Kuwa Mkaguzi na Kuendelea
Maelezo zaidi unayo, uwezekano wa kushinda rufaa yako ya kukataa madai. Unda njia ya karatasi kwa kuweka zifuatazo:
- sera yako ya bima ya afya
- nakala za barua za kukataa kutoka kwa mpango wako wa afya
- nakala ya barua yoyote kati yako na mpango wako wa afya, au kati ya mtoa huduma wako wa afya (kama vile daktari wako, hospitali, au lab) na mpango wako wa afya
- maelezo ya kina ya mazungumzo na mpango wako wa afya
- nakala ya mawasiliano na idara yako ya bima ya serikali
Ikiwa unapata bima yako ya afya kupitia mwajiri wako, unapaswa kuzungumza hali yako ya madai na meneja wa faida ya kampuni yako, ambaye anaweza kuwa na hatua fulani na mpango wako wa afya.
Taarifa zaidi
Kaiser Family Foundation hutoa muhtasari wa mchakato wa ukaguzi wa nje kwa kila hali.
Unaweza pia kupata habari zaidi kutoka idara ya bima ya afya yako ya serikali.
Makala hii iliandikwa na David Fisher, mwandishi wa kujitegemea katika Bend, Ore. Mbali na kuandika na kuhariri, amefanya kazi kama mshauri wa kifedha na alichukua leseni za bima katika majimbo kadhaa.