Jinsi ya Kufafanua Maelezo Yako ya Faida
Nini Maelezo ya Faida?
Maelezo ya Faida (EOB) ni fomu au hati ambayo inaweza kupelekwa na kampuni yako ya bima wiki kadhaa au miezi baada ya kupata huduma ya afya iliyolipwa na kampuni ya bima (au baada ya kudai kufungwa, hata kama gharama kamili ilitumika kwa punguzo lako na kuonekana kuwajibika kwako).
Unapaswa kupata EOB ikiwa una bima ya afya binafsi, mpango wa afya kutoka kwa mwajiri wako, au Medicare.
Ncha kutoka kwa Dk Mike: Ikiwa wewe ni mwanachama wa shirika la matengenezo ya afya (HMO) linalipa daktari wako kupitia capiting (kiasi cha fedha kila mwezi ili kukujali), huwezi kupata EOB kwa sababu daktari wako ni si kulipa kampuni ya bima. Aina hii ya utaratibu si ya kawaida.
EOB yako inakupa habari kuhusu jinsi madai ya bima kutoka kwa mtoa huduma ya afya (kama vile daktari au hospitali) kulipwa kwa niaba yako.
Je, ni habari gani katika ufafanuzi wangu wa faida?
EOB yako ina habari nyingi muhimu ambazo zinaweza kukusaidia kufuatilia matumizi yako ya afya na kutumika kama kukumbusha huduma za matibabu ulizopata wakati wa miaka kadhaa iliyopita.
EOB ya kawaida ina habari zifuatazo:
- Mgonjwa: Jina la mtu aliyepokea huduma. Hii inaweza kuwa wewe au mmoja wa wategemezi wako.
- Nambari ya Kitambulisho cha Bima: Nambari ya kitambulisho iliyotolewa na kampuni yako ya bima. Hii inapaswa kufanana na namba kwenye kadi yako ya bima.
- Nambari ya Nambari: Nambari inayotambulisha, au inahusu dai kwamba wewe au mtoa huduma wako wa afya aliwasilishwa kwa kampuni ya bima. Pamoja na nambari ya ID ya bima yako, unahitaji nambari hii ya madai ikiwa una maswali yoyote kuhusu mpango wako wa afya.
- Mtoa huduma: Jina la mtoa huduma ambaye alifanya huduma kwa wewe au mtegemezi wako. Hii inaweza kuwa jina la daktari, maabara, hospitali, au watoa huduma wengine wa afya.
- Aina ya Huduma: Nambari na maelezo mafupi ya huduma inayohusiana na afya uliyopokea kutoka kwa mtoa huduma.
- Tarehe ya Huduma: Tarehe ya mwanzo na mwisho ya huduma inayohusiana na afya uliyopokea kutoka kwa mtoa huduma. Ikiwa dai ni kwa ajili ya ziara ya daktari, tarehe ya mwanzo na ya mwisho itakuwa sawa.
- Malipo (pia inajulikana kama Malipo ya Kulipia): Kiasi mtoa huduma yako alilipa kampuni yako ya bima kwa ajili ya huduma.
- Haijafichwa Kiasi: Kiasi cha fedha ambazo kampuni yako ya bima haikulipa mtoa huduma wako. Karibu na kiasi hiki unaweza kuona code ambayo inatoa sababu daktari hakuwa kulipwa kiasi fulani. Maelezo ya kanuni hizi hupatikana chini ya EOB, nyuma ya EOB yako au kwenye chapisho linalohusishwa na EOB yako. Bima kwa ujumla huzungumzia viwango vya malipo na madaktari, hivyo kiasi ambacho kinakaribia kulipwa (ikiwa ni pamoja na sehemu zilizolipwa na bima na mgonjwa) ni kawaida chini ya kiasi cha bili za mtoa huduma. Tofauti huonyeshwa kwa njia fulani kwenye EOB, kwa kiasi kikubwa kisichofunikwa, au jumla ya kiasi kilichofunikwa ambacho ni cha chini kuliko malipo ya malipo.
- Gharama ya Mgonjwa Wote: Kiasi cha pesa uliyo na deni lako kama muswada wako. Kiasi hiki kinategemea mahitaji yako ya nje ya mfuko wa afya , kama vile pato la kila mwaka, pesa za fedha, na coinsurance. Pia, huenda umepata huduma ambayo haijafunikwa na mpango wako wa afya ambayo huwa ni wajibu wa kulipa kiasi kamili.
Maelezo ya ziada yanaweza kujumuisha kiasi cha kulipa kwa kweli kilichotolewa kwa mtoa huduma wako na ni kiasi gani cha juu cha kila mwaka kilichotolewa na cha nje cha mfukoni .
Kulingana na EOB ya kampuni yako ya bima, utaratibu wa habari unaweza kutofautiana.
Mfano wa EOB:
Frank F.
ni mtu mwenye umri wa miaka 67 aliye na kisukari cha aina 2 na shinikizo la damu. Amejiunga na Mpango wa Faida ya Medicare na anaona daktari kila baada ya miezi mitatu kwa kufuatilia ugonjwa wa kisukari. Wiki sita baada ya ziara yake ya mwisho, Frank alipokea EOB na habari zifuatazo:
- Mgonjwa: Frank F.
- Nambari ya Kitambulisho cha Usajili : 82921-804042125-00 - Nambari ya Utambulisho wa Mpango wa Medicare ya Frank
- Nambari ya Nambari: 64611989 - nambari iliyotolewa kwa madai haya kwa Mpango wa Faida ya Medicare ya Frank
- Mtoa huduma: David T. MD - jina la daktari wa huduma ya msingi ya Frank
- Aina ya Huduma: Ziara ya Kusafiri Ofisi
- Tarehe ya utumishi : 11/21/09 - siku ambayo Frank alikuwa na kutembelea ofisi na Dk David T.
- Malipo: $ 135.00 - kiasi ambacho Dk. David T. alichopa Mpango wa Faida ya Medicare ya Frank
- Haijafunikwa Kiasi: $ 70.00 - kiasi cha muswada wa Dr David T kwamba mpango wa Frank hautawalipa. Nambari iliyo karibu na hii ilikuwa 264, ambayo ilielezwa nyuma ya EOB ya Frank kama "Zaidi ya Dawa Inayo Inaruhusu"
- Gharama ya jumla ya wagonjwa: $ 15.00 - Ofisi ya Frank inatembelea kulipa fedha
- Kiasi kilicholipwa kwa mtoa huduma: $ 50.00 - kiasi cha fedha ambazo mpango wa Medicare Advantage wa Frank ulipelekwa kwa Dk David T.
Baadhi ya hesabu: Dk. David T. anaruhusiwa $ 65 (malipo yake ya dola 135 chini ya kiasi kisichofichwa $ 70.00 = $ 65.00). Anapata $ 15.00 kutoka Frank na $ 50.00 kutoka Medicare.
Kwa nini maana yako ya Faida ni muhimu?
Ofisi za madaktari, hospitali, na makampuni ya kulipia matibabu wakati mwingine hufanya makosa ya kulipia. Makosa kama hayo yanaweza kuwa na madhara makubwa na ya uwezekano wa kifedha wa muda mrefu.
EOB yako ni dirisha katika historia yako ya kulipia matibabu. Kagua kwa uangalifu ili uhakikishe kuwa umepata huduma iliyotolewa, kiasi ambacho daktari wako alipokea na sehemu yako ni sahihi, na kwamba utambuzi wako na utaratibu wako umeandikwa kwa usahihi na umeandikwa.
Ili kujifunza zaidi kuhusu kwa nini EOB yako ni muhimu na jinsi ya kupata na kuepuka makosa ya EOB, soma:
Ili kujifunza jinsi madaktari, hospitali, na makampuni ya bima hutumia nambari za EOB na fomu za kudai, soma:
Ncha kutoka kwa Dr. Mike: EOB yako inapaswa kuwa na nambari ya simu ya huduma kwa wateja. Usisite kuwaita nambari hiyo ikiwa una maswali au wasiwasi juu ya taarifa kwenye EOB.