Makosa katika EOB Yako Inaweza Kukusababishia Shida Kwa Bima Yako
Maelezo ya Faida (EOB) ni fomu au hati ambayo inaweza kutumwa kwako na kampuni yako ya bima kadhaa miezi baada ya kupata huduma ya huduma ya afya iliyolipwa na kampuni ya bima.
EOB yako ni dirisha katika historia yako ya kulipia matibabu. Kagua kwa uangalifu ili uhakikishe kuwa umepata huduma iliyotolewa, kiasi ambacho daktari wako alipokea na sehemu yako ni sahihi, na kwamba utambuzi wako na utaratibu wako umeandikwa kwa usahihi na umeandikwa .
Ofisi nyingi za madaktari, hospitali, na kampuni za kulipa matibabu zinafanya makosa ya bili . Makosa kama hayo yanaweza kuwa na madhara makubwa na ya uwezekano wa kifedha wa muda mrefu. EOB pia inaweza kuwa kidokezo kwa ulaghai wa malipo ya matibabu. Kampuni yako ya bima inaweza kuwa kulipa kwa huduma zinazotolewa kwa niaba yako ambazo haukupokea.
Mifano ya makosa katika EOB yako
Ulipaji mara mbili
Mary J. alitembelea daktari wake wa msingi (PCP) na alikuwa na kifua cha X-ray kwa sababu ya kikohozi cha kudumu. PCP yake ilitumia X-radi kwa radiologist ili isome. Mwezi uliofuata Maria alipata EOB na muswada kutoka kwa radiologist. Alipomtazama EOB yake aliona kuwa PCP wake wote na radiologist walitoa kampuni yake ya bima kusoma X-ray. Kampuni ya bima ilikataa madai kutoka kwa radiologist.
Maria hakika hakumlipa radiologist. Aliita kampuni yake ya bima ili kurekebisha tatizo hilo. Hitilafu hii ilifanywa na kampuni ya kulipa bili ya PCP.
Ugawaji wa Fedha yako ya Fedha
Robert M. alikuwa na upasuaji wa nje kwa mkono wake. Yeye ni katika PPO na anapa fedha za fedha kwa asilimia 20 kwa taratibu za nje. Kufuatia upasuaji, alipelekwa muswada kutoka kwa kampuni ya kulipa bilioni kwa $ 1,000, asilimia 20 ya muswada wa dola 5000 ya upasuaji. Hata hivyo, wakati Robert alipata EOB yake, alibainisha kuwa ingawa daktari wa upasuaji alitoa $ 5000, alilipwa $ 3000 tu kwa mpango wa afya wa Robert.
Robert alifanya hesabu na akafikiri kwamba anapaswa kulipa 20% ya $ 3000, sio asilimia 20 ya $ 5,000. Mpango wake wa afya ulithibitisha kuwa ni sahihi na Robert aliweza kulipa $ 600 badala ya $ 1000.
Uchunguzi mbaya au utaratibu
Betsy D. alikwenda kwa PCP yake kwa koo kubwa. Alipopata EOB yake aligundua kuwa badala ya kulipa kwa utamaduni wa koo, ofisi ya daktari alikuwa ameshuka makosa kwa mtihani wa damu ya kisukari. Programu ya kompyuta iliyotumiwa na kampuni ya bili ya daktari kwa moja kwa moja imetambua ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, ambayo Betsy hawana.
Ingawa hakukuwa na kosa la kifedha, Betsy aliwaita kwa ustadi mpango wake wa afya na ofisi ya daktari ili kurekebisha makosa ya ugonjwa. Katika siku zijazo, ikiwa alitaka kununua bima ya afya, anaweza kukataliwa kwa sababu alikuwa amepata ugonjwa wa kisukari. Au, ikiwa haijakataliwa, mpango mpya wa afya unaweza kulazimisha kipindi cha kusubiri hali ya awali.
Ulaghai wa Bima na wizi wa Idhaa ya Matibabu
Mbali na kuwa na shinikizo la shinikizo la damu, Jerry R. ana afya bora na anafurahia kucheza golf katika jamii yake ya kustaafu Florida. Amejiunga na Medicare mara kwa mara na kumtembelea daktari wake mara mbili kwa mara tatu kwa mwaka. Jerry alipokea EOB inayoonyesha kwamba alikuwa amepata gurudumu, kitanda cha hospitali kwa ajili ya matumizi ya nyumbani, na mashine inayoweza kumsaidia kupumua.
Jerry aliwaita ofisi ya daktari wake kuthibitisha kuwa daktari wake hakuwa amesababisha vibaya mgonjwa mwingine. Mwuguzi katika ofisi ya daktari aliiambia Jerry hii ilikuwa uwezekano mkubwa wa udanganyifu wa Medicare na akampa namba ya tahadhari ya udanganyifu kuwaita. Jerry alishiriki makaratasi yake na ofisi ya Medicare ya ndani.
Kupanga Mipango ya Afya
Martha S. hivi karibuni iliyopita kazi na alikuwa na mabadiliko ya mipango ya afya. Wiki baada ya kubadili, alikuwa na ziara ya daktari kwa kufuatilia cholesterol yake ya juu. Pamoja na ziara yake ya ofisi, Martha pia alikuwa na majaribio ya damu. Alishangaa alipopokea EOB kuonyesha kwamba daktari na madai ya maabara ya huduma zake walikataliwa.
Martha aliona kuwa EOB haikutoka mpango wake mpya wa afya.
Martha aliwaita ofisi ya daktari wake na akagundua kuwa ofisi ya kulipia haijasasisha maelezo yake na kulipia mpango wake wa afya wa awali.
Angalia Zaidi ya Bili ya EOB na Matibabu
Kwanza, hakikisha upokea EOB baada ya kutembelea daktari wako au mtoa huduma mwingine wa afya. Kila wakati mtoa huduma anatoa madai kwa niaba yako, kampuni yako ya bima inapaswa kukutumia EOB. Piga mpango wako wa afya ikiwa huwezi kupata EOB ndani ya wiki sita hadi nane za huduma inayohusiana na afya.
Unapopata EOB yako:
Angalia ili uhakikishe tarehe na huduma ulizozipata ziko sahihi. Ikiwa unapata kosa au huna hakika kuhusu kificho, piga ofisi ya daktari wako na uulize karani ya kulipa ili kuelezea mambo usiyoyaelewa.
Jihadharini kwa udanganyifu wa bili iwezekanavyo au wizi wa utambulisho wa matibabu. Ikiwa haukupokea huduma au vifaa vilivyoorodheshwa kwenye EOB, wasiliana na mpango wako wa afya.
Soma maelezo au maelezo ya kificho chini au nyuma ya EOB yako. Maneno haya yatasema kwa nini mpango wako wa afya hauna kulipa kwa huduma fulani au utaratibu au kulipa chini. Maneno mengine ya kawaida ni:
- mtoa huduma nje ya mtandao - umetumia mtoa huduma ambaye sio kwenye mtandao wa mpango wako wa afya na huduma haiwezi kufunikwa au inaweza kuwa chini ya uhamisho wa fedha
- huduma si faida iliyofunikwa - bima yako haifai huduma hii, kama utaratibu wa vipodozi
- huduma sio muhimu kwa dawa - daktari wako hajaandika kwamba huduma au utaratibu ulikuwa muhimu kwa afya yako au ustawi
- code batili - inaonyesha kwamba mtoa huduma wako wa afya alifanya makosa ya coding, ama katika utambuzi wako au utaratibu
Kuna hatua kadhaa katika mchakato wa kujaza na kuwasilisha madai ya matibabu. Njiani, wanadamu na kompyuta zinazohusika katika mchakato wanaweza kufanya makosa. Ikiwa dai lako limekataliwa, usiwe na aibu juu ya kuita wito wa ofisi yako ya daktari na mpango wako wa afya.