Chama cha Taifa cha Huduma ya Kupambana na Udanganyifu wa Afya kinakadiria kuwa asilimia 3 ya zaidi ya dola bilioni 2 zilizopatikana kwenye huduma za afya mwaka 2007 inapotea shughuli za ulaghai. Mashirika mengine yanakisia udanganyifu wa akaunti hadi hadi 10% ya gharama zote. Udanganyifu wa Medicare ni hadithi na wakati mwingi huenda haujatambulika, wanapa kodi walipa kodi mabilioni ya dola kila mwaka.
Ulaghai wa afya unafanyika kwa njia kadhaa, kwa upande wa watoa huduma wengi katika huduma za afya, ambao wanaweza:
- Bill kwa huduma ambazo hazikutoa.
- " Upcode ," maana ya kutoa huduma, lakini ilipwa kwa ngazi ya juu ya huduma hiyo. Kwa mfano, unaweza kuwa na dalili za baridi. Lakini daktari wako anaweza kulipa muswada kwa pneumonia, ingawa wote unao kweli ni baridi.
- Kutoa huduma zisizohitajika. Unaweza kupata EKG katika ofisi ya daktari, ingawa huhitaji moja. Huduma hizi daima zinafanywa katika ofisi ya daktari, kwa sababu tu uwezo wa kulipa bili kwa kitu kingine, na si kwa sababu unahitaji huduma.
- Bill kwa huduma ambazo si kawaida bima zinazotumika, na zinaweza kutajwa jina ili waweze kulipwa. Kwa mfano, upasuaji wa plastiki "kazi ya pua" ambayo sio kufunikwa na bima inaweza kuitwa Septum iliyopoteza, ambayo ni utaratibu wa kupoteza.
- "Piga" huduma. Kwa taratibu ambazo zinahitaji hatua kadhaa na zinaweza kulipwa kwa kiasi kimoja, mtoa huduma anaweza badala yake kuwape kila mmoja ili waweze kuongeza hadi kulipa zaidi.
- Wagonjwa wa Bill zaidi ya copays zao kwa huduma. Hii inaitwa " malipo ya usawa ." Kama vile udanganyifu ni kulipia mgonjwa ziada wakati huduma tayari zimelipwa.
- Pata ada za rufaa kutoka kwa watoa huduma wengine.
Kwa kweli, udanganyifu wa huduma za afya unaweza kuwa hatari kwa afya ya wagonjwa na vifungo vyao.
Zaidi ya ukweli kwamba inachukua fedha nyingi kutoka kwenye mifuko yetu, hasa Medicare na udanganyifu wa Madawa ambayo hupunguza akiba yetu ya ushuru, shughuli hizi za udanganyifu zinaandikwa katika kumbukumbu zetu za matibabu . Hatimaye, uongofu huu usiofaa unaweza kusababisha tiba mbaya, makosa katika kumbukumbu zetu za Ofisi ya Taarifa za Matibabu , hata wizi wa utambulisho wa matibabu .
Wagonjwa wenye hekima wanapaswa kuchunguza rekodi zao za matibabu kwa makosa , ikiwa ni pamoja na makadirio yao ya bima ya faida, na kufanya marekebisho kwa makosa yoyote wanayopata.
- Ukiangalia rekodi zako na kupata makosa ambayo yanaathiri kiwango cha mtoa huduma yako kulipwa, kisha ripoti tofauti kati ya bima yako.
- Ikiwa mlipaji alilipa ilikuwa Medicare, Medicare hutoa utaratibu wa kufanya ripoti.
- Vivyo hivyo, tatizo linapaswa kuhusisha dai la Medicaid, kuna utaratibu wa kuripoti udanganyifu wa Medicaid, pia.
Kwa sababu udanganyifu wa huduma za afya unazidi kuenea na wa gharama kubwa, mara nyingi huonekana kama sehemu ya mjadala wa mageuzi ya huduma za afya nchini Marekani.