Jihadharini na mazoezi ya ulaghai na ya gharama kubwa
Upcoding ni bili ya udanganyifu wa matibabu ambayo inatupoteza fedha zote na uwezekano wa afya. Inahusu mazoezi ambayo mradi wa mtoa huduma hulipa bima ya afya (ikiwa ni binafsi, Medicaid au Medicare ) kwa kutumia kanuni ya CPT kwa huduma ya gharama kubwa kuliko ilivyofanyika.
Upcoding ni kinyume cha sheria. Ni mazoea ya udanganyifu yaliyotumiwa na watoa huduma ambao wanajaribu kudanganya mfumo ili waweze kulipwa fedha zaidi kuliko walivyozungumza na walipaji.
Ni gharama kubwa sana kwa wagonjwa binafsi na kwa walipa kodi.
Zaidi ya hayo, upcoding inaweza kuwa na malengo hasi ya afya kwa wagonjwa. Inatia taarifa za uongo kwenye kumbukumbu zao za matibabu na zinaweza kuathiri uwezo wao wa baadaye wa kupata bima.
Upakiaji kwa Maelezo zaidi
Kila utaratibu uliofanywa na daktari au mtoa huduma nyingine za afya ina kanuni iliyoambatana nayo inayowawezesha kulipia bima yako, Medicaid au Medicare, au yeyote aliyepa kulipa-ambayo inaweza hata iwe, mgonjwa. Nambari hiyo inaitwa code CPT, ambayo inasimama kwa Neno la Sasa la Utaratibu.
Wakati daktari wako atakapopeleka msimbo kwa mlipaji wako, kanuni hiyo ya CPT huamua kiasi gani atakayopatiwa. Kanuni tofauti zinahusiana na taratibu au huduma tofauti na zinaweza kuwa na gharama za juu au za chini. Muda kama mtoa huduma anatumia msimbo sahihi, basi mtoa huduma hulipwa kulingana na huduma na taratibu zilizofanywa.
Wakati mtoa huduma upcodes, hata hivyo, wao hawawajui code kwa huduma ghali zaidi au utaratibu kuliko ulifanyika.
Mifano ya Upcoding
- Mfano wa 1: Unatembelea daktari wako kwa kuangalia haraka. Nambari ya kutembelea hii inaonyesha kwamba angelipwa $ 50. Lakini, kama daktari atakaa msimbo wa CPT kwa kupanua upya, angelipwa $ 100.
- Mfano 2: Daktari Cheater hugundua Bibi Smith na mguu uliovunjwa. Bi "Smith kuvunja" ni fracture ya nywele tu. Dk Cheater anamwambia kuwa makini na kutumia makiti ili kukaa mguu wake kwa wiki chache.
Hata hivyo, wakati Dk Cheater anatoa muswada huo kwa Medicare kwa mguu wa Bi Smith, aliingia kwenye kanuni ya CPT inayoonyesha kwamba aliweka mguu wake katika kutupwa, na baadaye anawasilisha muswada wa kuondoa huduma hizo zote ambazo zinamlipa zaidi kuliko kile alichofanya kwa kumtunza Bi Smith, kwa kutumia kanuni tofauti kwa muswada wa bima yake kwa huduma hizo.
Upcoding inaweza kuwa na athari mbaya juu ya afya yako
Upakuaji wa kinga unaweza kuwa na matokeo mabaya kwa huduma yako ya baadaye na uwezo wako wa baadaye wa kupata bima ya afya, kulingana na kanuni ambazo daktari anatumia.
Kwa mfano, tuseme una nini anahisi kama palpitations ya moyo. Daktari wako anaweza kukimbia EKG na kugundua kwamba huna tatizo na moyo wako. Unaondoka, umeondolewa. Hata hivyo, bili yako ya daktari kwa EKG hiyo, lakini pia hutembelea ziara yako kama miadi kwa mgonjwa wa moyo, ambayo huleta fedha zaidi. Sasa rekodi zako za matibabu zinaonyesha kwamba unaweza kuwa na tatizo na moyo wako-ambayo sivyo.
Matibabu yako ya baadaye yanaweza kuathirika kwa sababu rekodi yako inaonyesha kuwa wewe ni mtu mwenye shida ya moyo. Daktari mwingine anaweza kuagiza madawa ya kulevya tofauti, au kama unaonyesha katika ER , wanaweza kukufanyia tofauti. Huwezi kupokea matibabu sahihi kwa sababu kumbukumbu zako ni sahihi.
Zaidi ya hayo, sema unapoteza kazi yako ya sasa na unajikuta unahitaji kupata bima ya afya baadaye. Kwa sasa hauwezi kupunguzwa kwa kuwa na hali kabla ya kuwepo chini ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu , lakini bima yako inaweza sasa inakulipia zaidi kuliko ilivyofaa.
Ni muhimu kwa wagonjwa kuchukua udhibiti wa kumbukumbu zetu za matibabu kwa kuchunguza mara mbili kwa makosa.
Upigaji wa sheria ni kinyume cha sheria na gharama yetu Fedha
Upcoding ni kinyume cha sheria na ulaghai . Mtoa huduma yeyote ambaye upcodes kwa makusudi ni kuvunja sheria.
Kama wagonjwa, tunaweza kufikiria haijalishi kwetu kwa sababu ni bima ambaye analipa. Hata hivyo, upcoding gharama yetu sote fedha, wote kama walipa kodi na kama walipa malipo ya premium.
Wakati mgonjwa wa Madawa au Madawa ni upcoded, gharama za mifumo ya umma huongezeka na sisi wote hulipa kwa njia ya kodi.
Ikiwa bima binafsi anapata muswada uliochapishwa, basi malipo ya malipo yanakwenda kwa kila mtu aliye na bima hiyo . Mtoa huduma mmoja wa upasuaji anaweza kutupatia mamilioni ya dola kwa muda.
Nini cha Kufanya Ikiwa Unasema Upangaji wa Upasuaji
Ikiwa ukiangalia Uhakiki wako wa Faida (EOB) na unaamini daktari wako ana hatia ya kukodisha upya, kuna baadhi ya hatua za kuchukua ili kuhakikisha mlipaji wako hakujazwa kwa udanganyifu.
- Kwanza, wasiliana na mtoa huduma yako na uulize kuhusu hilo. Wanaweza kukuelezea kwa nini ni sahihi, au wanaweza kutoa usahihi. Katika hali yoyote, itakuweka taarifa kwamba unahitaji kuendelea kuchunguza EOB yako kila wakati unapofika.
- Ikiwa huja kuridhika na jibu, na hata kama wanatoa kutoa sahihi, utahitaji kuangalia EOBs zilizopita ili uone ikiwa unaweza kutambua mwenendo katika upasuaji wa habari.
- Ikiwa unashutumu kuwa mtoa huduma wako ni upcoding mara kwa mara, utahitaji kumripoti kwa mlipaji wako mara moja. Ikiwa mtoa huduma huyo amesimamia huduma yako zaidi ya mara moja, basi yeye amefanya hivyo kwa wengine, pia.
Ikiwa mlipaji wako ni bima ya faragha, basi piga simu mtu wa huduma ya wateja na uulize ambaye unapaswa kutoa ripoti ya udanganyifu wa upcoding.
Ikiwa unapokea Medicaid, utahitajika kuangalia na ofisi yako ya Medicaid ya hali ili kuona jinsi wanataka kukodisha upya au udanganyifu mwingine ulivyoripotiwa.
Ikiwa mlipaji wako ni Medicare, utapata hatua za kutoa udanganyifu wa taarifa, ikiwa ni pamoja na upcoding, kwenye tovuti ya Medicare.