Bima ya Afya

Maelezo ya Mipango ya Bima ya Afya

Nafasi ni, una bima ya afya-tu kuhusu asilimia 11 ya Wamarekani hawana uninsured. Lakini isipokuwa umekuwa na ujuzi wa kutumia mpango wa bima ya afya kwa matibabu makubwa, huenda haujali makini zaidi ya maelezo ya chanjo chako. Na ikiwa umebidi kupata duka lako mwenyewe au kuchagua kati ya chaguzi kadhaa zinazotolewa na mwajiri wako, huenda umegundua uchaguzi uliojaa au unaochanganya.

Bila kujali unapopata bima yako ya afya, ni muhimu kuelewa neno la mwisho linaloelezea sera na chanjo na kuwa na uwezo wa kulinganisha mipango. Kujua jinsi mpango wako unavyofanya kazi-kabla ya kuitumia-ni muhimu; hutaki kutatua maelezo ya chanjo yako wakati unapoketi chumba cha hospitali.

Je! Unaweza Kugeuka Wapi kwa Usaidizi?

Takriban nusu ya Wamarekani hupata bima ya afya kutoka kwa mwajiri.

• Je! Wewe na Mwenzi Wako Je! Mipango ya Bima ya Afya Je!

• Wakati Bima ya Afya Inakataa Kufunika Mtaalam wa ER

Karibu theluthi moja ya idadi ya watu wa Marekani ina chanjo chini ya Medicaid au Medicare na asilimia sita ina chanjo kununuliwa katika soko moja-ikiwa ni pamoja na kubadilishana na kubadilishana mipango.

Msaada kwa uteuzi wa mpango, usajili, na kutumia chanjo yako daima inapatikana, bila kujali ambapo unapata chanjo chako. Ikiwa mwajiri wako anatoa chanjo ya bima ya afya, usiwe na aibu juu ya kuuliza maswali. Ikiwa kuna idara ya rasilimali ya kibinadamu kwenye kampuni yako, kukusaidia kuelewa faida zako ni sehemu ya kazi yao.

Ikiwa unafanya kazi kwa mwajiri mdogo asiye na timu ya rasilimali ya kibinadamu, anaweza kukuelekeza kwenye rasilimali zinazoweza kukusaidia, ikiwa ni pamoja na carrier wa bima ya afya, broker aliyemsaidia mwajiri kuchagua chanjo, bima ya afya ndogo ya biashara kubadilishana, au kampuni ya mshahara / faida ya tatu ambayo mwajiri hutumia.

Wakati wowote unapohakikishia faida au data ya madai, waulize maelezo kwa maandishi ili uwe na uhakika kwa hakika kuwa habari ni sahihi.

Katika kesi ya kununua bima yako ya afya, wastaafu wanapatikana kutoa msaada mtandaoni, juu ya simu, au kwa mtu-na hakuna malipo kwa huduma zao. Brokers inaweza kukusaidia kulinganisha mipango yote na juu ya kubadilishana . Ikiwa unajua unataka kutumia ubadilishaji wa bima ya afya, kuna wasafiri na washauri waliojiandikisha waliopatikana ili kukusaidia kujiandikisha. Ili kupata kubadilishana katika hali yako, unaweza kuanza kwenye Healthcare.gov na uchague hali yako. Ikiwa uko katika hali ambayo ina kubadilishana yake mwenyewe, utaelekezwa kwenye tovuti hiyo.

Mpango wa Bima ya Afya au Madawa ya Afya (CHIP), shirika lako la serikali linaweza kukusaidia kuelewa faida zilizopo kwako, ikiwa zinastahili, na kukusaidia kwa mchakato wa usajili. Unaweza pia kujiandikisha katika Medicaid au CHIP kupitia kubadilishana bima ya afya katika kila hali.

Ikiwa unastahiki Medicare, unaweza kutumia Programu ya Usaidizi wa Bima ya Afya ya Hali kama rasilimali.

Pia kuna wafanyabiashara nchini kote ambao huwasaidia wafadhili kujiunga na mipango ya Msaada wa Medicare au chanjo ya ziada ya Medicare ya awali.

Maamuzi, Maamuzi, Maamuzi

Katika hali nyingine, chaguzi za mpango wako zinaweza kupunguzwa, kama kama mwajiri wako anatoa mpango mmoja tu. Lakini watu wengi wana chaguo chache linapokuja kuchagua bima yao ya afya. Mwajiri wako anaweza kutoa mipango mbalimbali na ngazi tofauti za chanjo na malipo ya kila mwezi. Ikiwa unununua bima yako ya afya, unaweza kuchagua kutoka kwa mpango wowote unaopatikana katika soko moja kwa moja katika eneo lako (kwa kuzingatia au kubadilishana mbali, ingawa ruzuku ya malipo ya malipo inapatikana tu katika kubadilishana).

Ikiwa unastahili kujiandikisha katika Medicare, utakuwa na chaguo la kuandaa mpango wa Medicare Advantage au ushikamana na Medicare ya awali na uamua kama kuongezea na chanjo ya Medigap na Sehemu D ya dawa.

Kwa aina zote za chanjo nyingine Medicaid / CHIP, vipindi vya uandikishaji kila mwaka hutumika. Vipindi vya uandikishaji maalum, hata hivyo, hupatikana ikiwa una uzoefu wa matukio fulani ya ustahili wa maisha, kama kupoteza bila kujali kwa chanjo au ndoa.

Hakuna sura moja-inafaa-yote kuhusiana na bima ya afya. Mpango unaofaa kwako unategemea mambo mbalimbali:

1. Je, una hali yoyote iliyopo kabla? Hili si suala tena kwa kuzingatia upatikanaji wa chanjo kama Sheria ya Huduma ya bei nafuu iliyopigwa marufuku ya uandikishaji wa matibabu hadi mwaka wa 2014. Lakini itakuwa dhahiri kuwa jambo kwa kuzingatia mpango, kwa sababu faida, utoaji wa mfukoni nje, orodha ya madawa ya kufunikwa (formulary), na mtandao wa mtoa huduma hutofautiana sana kutoka kwa mpango mmoja hadi mwingine.
   
   Ikiwa mjumbe mmoja wa familia yako ana hali zilizopo au anatarajia gharama kubwa za matibabu mwaka ujao, unaweza kuzingatia kuandikisha familia kwa mipango tofauti, na utambuzi mkubwa zaidi kwa mwanachama wa familia ambaye anatarajia kuhitaji huduma zaidi ya afya wakati wa mwaka.

2. Je, unachukua madawa yoyote ya dawa? Hakikisha uangalie formularies ya mipango ya afya unayofikiria. Unaweza kupata mpango huo unahusisha madawa yako kwa kiwango cha chini cha gharama kuliko mwingine au kwamba baadhi ya mipango haifai dawa yako kabisa. Mipango ya afya hugawanya madawa ya kulevya katika makundi, kwa ujumla yaliyoandikwa Kifungu cha 1, Sehemu ya 2, ya 3, na ya 4.
   
   Madawa ya kulevya katika Njia ya 1 ni ya gharama kubwa zaidi, wakati wale walio katika Sehemu ya 4 ni dawa za pekee. Madawa ya kulevya katika kiwango cha 4 kwa ujumla hufunikwa na coinsurance (unalipa asilimia ya gharama) kinyume na nakala ya gorofa ya kiwango. Kutokana na bei ya juu ya dawa za madawa ya kulevya, watu wengine huchukua mkutano wa mpango wa nje wa mfukoni mapema sana mwaka ikiwa wanahitaji madawa madogo ya Tier 4. Mataifa mengine, hata hivyo, wameweka mipaka juu ya gharama za mgonjwa kwa madawa ya pekee.
   
   Ikiwa unajiandikisha katika Medicare, unaweza kutumia chombo cha Finder mpango wakati wa kwanza kujiandikisha na kila mwaka wakati wa usajili wazi. Itakuwezesha kuingia kwenye maelezo yako na kukusaidia kuamua ni mpango gani wa dawa utakaofanya kazi bora zaidi.

• Bima ya Afya & Masharti Kabla ya Kupo: ACA, HIPAA, & Trump Admin

• Nini kinatokea Wakati unahitaji Medicare na Medicaid

1. Je, sasa unapata huduma ya matibabu kutoka kwa daktari au hospitali fulani? Mitandao ya Watoa huduma hutofautiana kutoka kwa carrier moja hadi nyingine, hivyo kulinganisha orodha ya mtoa huduma kwa mipango mbalimbali unayofikiria. Ikiwa mtoa huduma wako si katika mtandao, bado unaweza kutumia mtumishi huyo lakini kwa gharama kubwa zaidi ya mfukoni au huwezi kuwa na chanjo nje ya mtandao kabisa.
   
   Katika hali nyingine, utahitaji kuamua kama kuweka mtoa huduma wako wa sasa kunapaswa kulipa malipo ya juu ya bima ya afya. Ikiwa huna uhusiano mzuri sana na daktari fulani, unaweza kupata kwamba kuchagua mpango na mtandao nyembamba inaweza kusababisha malipo ya chini.

2. Je! Unatarajia huduma yoyote ya matibabu ya gharama kubwa mwaka ujao? Ikiwa unajua una upasuaji ujao, kwa mfano, au una mpango wa kuwa na mtoto, itakuwa vigumu kulipa malipo ya juu katika biashara kwa mpango na kikomo cha chini cha mfukoni. Kumbuka kwamba unaweza kupata thamani bora kutoka kwa mpango na kikomo kidogo cha chini cha mfukoni, bila kujali ni kiasi gani mpango unahitaji kulipa huduma binafsi kabla ya kukutana na kikomo cha nje cha mfukoni.
   
   Kwa mfano, ikiwa unajua unahitaji badala ya magoti, mpango na kikomo cha jumla cha mfukoni cha dola 3,000 inaweza kuwa na thamani bora zaidi kuliko mpango na kikomo cha $ 5,000 cha nje ya mfukoni. Hata kama mpango wa mwisho unatoa nakala za ziara za daktari, mpango wa zamani unawapa daktari wako kutembelea.
   
   Ni hatimaye kuwa mpango bora zaidi wa kulipa gharama kamili ya ziara zako za daktari ikiwa unajua kwamba matumizi yako yote ya huduma za afya kwenye huduma za kufunikwa utaacha baada ya kugonga $ 3,000 kwa mwaka. Kupata kulipa copay-badala ya gharama kamili-kwa ziara ya daktari ni faida kwa muda mfupi. Lakini kwa watu ambao watahitaji huduma ya matibabu ya kina, kofia ya jumla ya matumizi ya nje ya mfukoni inaweza kuwa jambo muhimu zaidi.

3. Je! Unasafiri sana? Unaweza kutaka kuzingatia PPO na mtandao mpana na chanjo imara nje ya mtandao. Hii itakuwa ghali zaidi kuliko HMO nyembamba-mtandao, lakini kubadilika inatoa katika suala la kuruhusu kutumia watoa katika maeneo mbalimbali inaweza kuwa na thamani yake. Ikiwa unajiandikisha katika Medicare, mipangilio yako ya usafiri pengine itafanya Medicare ya awali-ikiwa ni pamoja na chanjo ya ziada-chaguo bora kuliko Msaada wa Madawa, tangu Medicare Advantage ina mitandao ya mtoa huduma mdogo.

4. Je, ni uvumilivu wako kwa hatari? Je! Unapendelea kutumia malipo zaidi kwa mwezi kwa biashara kwa gharama za chini za mfukoni? Je! Una ofisi ya daktari katika ofisi ya daktari - kinyume na kulipa kwa huduma yako yote mpaka utakapofikia malipo yako ya juu ya thamani? Je! Una pesa katika akiba ambayo inaweza kutumika kulipa gharama za huduma za afya ikiwa ukiamua mpango kwa kiwango cha juu kilichopunguzwa?
   
   Hizi ni maswali ambayo hayana jibu sahihi au sahihi, lakini kuelewa jinsi unavyohisi kuhusu wao ni sehemu muhimu ya kuamua mpango wa afya ambao utakupa thamani bora. Malipo ya kila mwezi yatapaswa kulipwa bila kujali kama unatumia huduma ya afya ya dola milioni au hakuna. Lakini zaidi ya malipo, kiasi ambacho utakacho kulipa kila mwaka inategemea aina ya chanjo unayo na unahitaji matibabu gani.
   
   Mipango yote ambayo haijafikiriwa hufunika baadhi ya aina za utunzaji wa kuzuia na hakuna maana ya kugawana gharama hakuna copay na huna kulipa punguzo lako kwa huduma hizo. Lakini zaidi ya hayo, chanjo kwa aina nyingine za utunzaji zinaweza kutofautiana kikubwa kutoka kwa mpango mmoja hadi mwingine. Ikiwa unachagua mpango huo na malipo ya chini kabisa, tahadhari kuwa gharama zako zinaweza kuwa za juu ikiwa na wakati unahitaji huduma za matibabu.

5. Je! Unataka kuwa na uwezo wa kuchangia kwenye Akaunti ya Akiba ya Afya (HSA)? Ikiwa ndivyo, utahitajika kuhakikisha kuwa umejiandikisha katika Mpango wa Afya wa Deductible (HDHP) ambao ni HSA-waliohitimu. Mipango hii inatia huduma ya kuzuia kabla ya kufunguliwa, lakini hakuna chochote kingine. Mpango wa HSA wenye ujuzi una mahitaji ya chini ya pungufu pamoja na mipaka ya gharama kubwa za nje ya mfukoni.
   
   Wewe au mwajiri wako anaweza kufadhili HSA yako na hakuna "matumizi au kupoteza" utoaji. Unaweza kutumia pesa kulipa gharama za matibabu na dola kabla ya kodi, lakini unaweza pia kuondoka fedha katika HSA na iweze kukua. Itatoka juu ya mwaka mmoja hadi wa pili na inaweza kutumika kila mara-bila malipo - kulipa gharama za matibabu zinazofaa hata kama huna mpango wa afya wa HSA.

Neno Kutoka

Bima ya afya ni muhimu lakini inaweza pia kuchanganyikiwa na ngumu. Bila kujali kama una mpango wa kuendesha serikali, chanjo inayotolewa na mwajiri wako, au sera uliyoinunulia mwenyewe, uelewa imara wa jinsi bima ya afya inavyofanya kazi vizuri. Unajua zaidi, itakuwa rahisi zaidi kulinganisha chaguzi za mpango na kujua kwamba unapata thamani bora kutoka kwa chanjo ya bima ya afya. Na uhakikishe kwamba msaada unapatikana wakati una maswali.

> Vyanzo:

> Gallup, Kiwango cha Uninsured cha Marekani kwa asilimia 11, Chini kabisa katika Mwelekeo wa Mwaka 8,

> Kaiser Family Foundation, Upatikanaji wa Bima ya Afya ya Jumla ya Watu, 2014.