Makosa katika Coding Unaweza Gharama Pesa
Nambari za bima hutumiwa na mpango wako wa afya kufanya maamuzi kuhusu kiasi gani cha kulipa daktari wako na watoa huduma wengine wa afya. Kwa kawaida, utaona codes hizi kwenye maelezo yako ya Faida na bili za matibabu.
Maelezo ya Faida (EOB) ni fomu au hati ambayo inaweza kupelekwa na kampuni yako ya bima wiki kadhaa au miezi baada ya kupata huduma ya huduma ya afya iliyolipwa na kampuni ya bima.
EOB yako ni dirisha katika historia yako ya kulipia matibabu. Kagua kwa uangalifu ili uhakikishe kuwa umepata huduma iliyotolewa, kiasi ambacho daktari wako alipokea na sehemu yako ni sahihi, na kwamba utambuzi wako na utaratibu wako umeandikwa kwa usahihi na umeandikwa.
Umuhimu wa Kanuni za Bima
EOBs, fomu za madai ya bima, na bili za matibabu kutoka kwa daktari wako au hospitali inaweza kuwa vigumu kuelewa kwa sababu ya matumizi ya kanuni kuelezea huduma zilizofanywa na utambuzi wako. Nambari hizi hutumiwa mara nyingi badala ya Kiingereza wazi na inaweza kuwa na manufaa kwako kujifunza kuhusu kanuni hizi, hasa ikiwa una shida moja au zaidi ya afya.
Kwa mfano, mamilioni ya Wamarekani wana aina ya ugonjwa wa kisukari 2 pamoja na shinikizo la damu na cholesterol ya juu. Kikundi hiki cha watu kina uwezekano wa kuwa na huduma zaidi za afya kuliko Amerika ya kawaida na kwa hiyo, itahitaji kupitiwa zaidi ya EOB na bili za matibabu.
Mfumo wa Kukarabati
Mipango ya afya, makampuni ya utoaji wa matibabu, na watoa huduma za afya hutumia mifumo mitatu ya kuandika coding. Kanuni hizi zilianzishwa ili kuhakikisha kuwa kuna njia thabiti na ya kuaminika kwa makampuni ya bima ya afya kushughulikia madai kutoka kwa watoa huduma za afya na kulipa huduma za afya.
Terminology ya sasa ya utaratibu
Nambari za sasa za taratibu za utaratibu (CPT) hutumiwa na madaktari kuelezea huduma zinazotolewa. Daktari wako hawezi kulipwa na mpango wako wa afya isipokuwa msimbo wa CPT umeorodheshwa kwenye fomu ya kudai.
Nambari za CPT zinatengenezwa na kutengenezwa na Marekani Medical Association (AMA). Kwa bahati mbaya, AMA haitoi upatikanaji wa wazi kwa nambari za CPT. Wapangaji wa madawa ambao hutumia codes lazima wanunue vitabu vya kuandika coding au upatikanaji wa mtandaoni kwa nambari kutoka kwa AMA.
Tovuti ya AMA inakuwezesha kutafuta code au jina la utaratibu. Hata hivyo, shirika linakuzuia sio zaidi ya utafutaji 5 kwa siku (unapaswa kuunda akaunti na kuingia ili uweze kutumia kipengele cha utafutaji). Pia, daktari wako anaweza kuwa na karatasi (inayoitwa fomu ya kukutana au "superbill") ambayo inataja codes za kawaida za CPT na utambuzi uliotumiwa katika ofisi yake. Ofisi ya daktari wako inaweza kushiriki nawe fomu hii.
Baadhi ya mifano ya codes za CPT ni:
- 99201 - ofisi au ziara nyingine za nje kwa tathmini na usimamizi wa mgonjwa mpya
- 93000 - electrocardiogram
- 36415 - mkusanyiko wa damu ya venous kwa kufuta damu (kuchora damu)
Mfumo wa Coding wa Utaratibu wa Afya
Mfumo wa Coding wa Utaratibu wa Utaratibu wa Afya (HCPCS) ni mfumo wa kuandika coding unaotumiwa na Medicare.
Nambari I HCPCS codes ni sawa na codes CPT kutoka American Medical Association.
Medicare pia inaweka seti ya kanuni inayojulikana kama HCPCS Level II. Nambari hizi hutumiwa kutambua bidhaa, vifaa, na huduma ambazo hazijumuishwa katika namba za CPT, kama vile huduma za ambulance na vifaa vya matibabu vya muda mrefu (viti vya magurudumu na vitanda vya hospitali), vijidudu, viungo vya dawa na vifaa ambavyo hutumiwa nje ya ofisi ya daktari wako.
Baadhi ya mifano ya Nambari II ya HCPCS ni:
- L4386 - kutembea kifalme
- E0605 - vaporizer
- E0455 - hema ya oksijeni
Vituo vya Huduma za Medicare na Medicaid vinashikilia tovuti ambayo habari ya HCPCS iliyosasishwa inapatikana kwa umma.
Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa
Mfumo wa tatu wa coding ni Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa, au Nambari za ICD. Kanuni hizi, zilizotengenezwa na Shirika la Afya Duniani (WHO), kutambua hali yako ya afya, au utambuzi. Nambari za ICD huwa hutumiwa kwa pamoja na codes za CPT ili kuhakikisha kuwa hali yako ya afya na huduma ulizozipata zinafanana.
Kwa mfano, ikiwa utambuzi wako ni bronchitis na daktari wako aliamuru X-ray ya mguu, inawezekana kuwa X-ray haitapewa kwa sababu haihusiani na bronchitis. Hata hivyo, X-pofu kifua ni sahihi na ingeweza kulipwa.
Baadhi ya mifano ya codes za ICD-10 ni:
- E66.0 - fetma kutokana na kalori nyingi
- F32.0 - unyogovu mdogo
- S93.4 - vidonda vidonda
Orodha kamili ya nambari za uchunguzi (inayojulikana kama ICD-10) inapatikana kupakuliwa kutoka kwenye tovuti ya CMS, na ICD10data.com inafanya haki kwa moja kwa moja kutafuta codes mbalimbali.
Marekani zilibadilishana kutoka kwa ICD-9 hadi ICD-10 codes mwaka 2015, lakini wengine wa mifumo ya huduma ya kisasa ya afya walikuwa na utekelezaji wa ICD-10 miaka mingi kabla. Nambari za CPT zinaendelea kutumiwa kwa kushirikiana na nambari za ICD-10 (zinaonyesha wote juu ya madai ya matibabu), kwa sababu codes za CPT ni za kulipa, wakati kanuni za ICD-10 ni kwa ajili ya kupima kumbukumbu.
Makosa ya Kutoka
Kutumia mifumo mitatu ya coding inaweza kuwa mzigo kwa daktari wa kufanya kazi na hospitali na ni rahisi kuelewa kwa nini makosa ya kuandika yanapatikana. Kwa sababu mpango wako wa afya unatumia kanuni za kufanya maamuzi kuhusu kiasi gani cha kulipa daktari wako na watoa huduma wengine wa afya, makosa yanaweza kukupa pesa.
Msimbo usio sahihi unaweza kukupa hali inayohusiana na afya ambayo huna (kuna bado kuna wasiwasi kwamba hali zilizopo tayari inaweza kuwa kizuizi cha kupata chanjo ya afya chini ya jitihada za urekebishaji wa huduma za afya), na kusababisha madeni zaidi kwa daktari wako na uwezekano wa kuongeza gharama yako ya nje ya mfukoni , au mpango wako wa afya unaweza kukataa madai yako na kulipa chochote. Inawezekana kwa daktari wako, chumba cha dharura, au hospitali ya kutenganisha huduma ulizopokea, ama kuandika utambuzi usio sahihi au taratibu zisizofaa. Hata makosa rahisi ya uchapaji yanaweza kuwa na matokeo makubwa.
Kwa mfano: Doug M. akaanguka wakati akijitokeza. Kwa sababu ya maumivu katika kifundo chake, alikwenda kwenye chumba chake cha dharura. Baada ya kuwa na X-ray ya mguu wake, daktari wa ER aligundua kifundo cha mguu na alimtuma Doug nyumbani ili apumzika. Wiki kadhaa baadaye Doug alipata muswada kutoka hospitali kwa zaidi ya $ 500 kwa X-ray ya mguu. Wakati EOB yake ilipofika, aliona kuwa mpango wake wa afya ulikanusha madai ya X-ray.
Doug aitwaye mpango wake wa afya. Ilichukua muda kurekebisha kosa lililofanywa na karani wa kulipa katika chumba cha dharura. Yeye ajali kuweka nambari mbaya katika kanuni ya kutambua Doug, kubadilisha S93.4 (mguu wa vidole) kwa S53.4 (kijiko kilichopigwa). Mpango wa Afya wa Doug ulikanusha madai kwa sababu X-ray ya mguu sio mtihani unaofanywa wakati mtu anaojeruhiwa.
Kuna hatua kadhaa katika mchakato wa kujaza na kuwasilisha madai ya matibabu. Njiani, wanadamu na kompyuta zinazohusika katika mchakato wanaweza kufanya makosa. Ikiwa dai lako limekataliwa, usiwe na aibu juu ya kuita wito wa ofisi yako ya daktari na mpango wako wa afya.
> Vyanzo:
> American Medical Association. Inapata Rasilimali za Coding.
> Bohnett, Charlotte. WebPT. Mambo 8 Unayohitaji Kujua Sasa Kuhusu ICD-10. Julai 2013.
> Kituo cha Huduma za Medicare na Medicaid. Mwisho wa HCPCS kila mwezi.
> ICD10data.com. Msaada wa Mtandao wa 2018 ICD-10-CM / PCS ya Coding Reference Reference.