2017 ilikuwa mwaka machafu kwa ajili ya mageuzi ya huduma za afya, lakini karibu kila jitihada za GOP zilizoongozwa kuondokana na Sheria ya Huduma ya bei nafuu (ACA, ambayo mara nyingi hujulikana kama Obamacare) haikufanikiwa. Haiwezekani kwamba aina ya kufuta na kuchukua nafasi ya bili ambayo ilianzishwa mwaka 2017 itaanza tena mwaka 2018, lakini baadaye ya ACA na mageuzi ya huduma za afya bado haijulikani chini ya Utawala wa Trump na Jamhuri ya Jamhuri ya Muungano.
Moja ya masuala ambayo yamekuwa mbele na kituo ni hali zilizopo kabla. ACA iliondoa uandikishaji wa matibabu katika masoko ya bima ya afya ya mtu binafsi na mdogo, hivyo mipango ya kikundi cha watu binafsi na ndogo sasa imetolewa kwa waombaji wote bila kujali historia ya matibabu, na bila tofauti za bei kulingana na hali ya afya.
Hili imekuwa likizo kwa watu walio na hali zilizopo na biashara ndogo ndogo na historia ya madai ya matibabu madogo, na pia hutoa amani ya akili kwa watu bila hali zilizopo kabla, kama vile hali ya matibabu inaweza kutokea wakati wowote, wakati mwingine bila ya onyo.
Ni rahisi kuona ni kwa nini chanjo kwa hali zilizopo tayari zimekuwa mojawapo ya masuala maarufu zaidi ya ACA. Lakini pia ni mojawapo ya masharti yaliyotokana na gharama ya utoaji wa soko binafsi. Misaada ya kwanza ilipunguza gharama hizo kwa idadi kubwa ya watu walio na chanjo kwa njia ya kubadilishana, lakini kwa wale ambao hawana ruzuku (ikiwa ni pamoja na kila mtu anayepata chanjo nje ya kubadilishana), malipo ya kweli yanaweza kuwa mzigo mzito.
Kwa hiyo licha ya umaarufu wa sheria za ACA zinazohitaji mipango ya afya kufidia hali zilizopo kabla, suala linabakia lisilo lisilo. Baadhi ya sheria ambazo wawakilishi wa GOP wamependekeza zitarudi vipengele mbalimbali vya ulinzi wa blanketi za ACA kwa watu walio na hali zilizopo, na ni muhimu kuelewa jinsi hii itafanya kazi, hasa kutokana na kuwa taarifa za rasmi kuhusu vipande hivi vya sheria hutoa zaidi tamaa kuhusu jinsi watu wenye hali zilizopo bado wangefunikwa.
Masharti ya AHCA na Kabla ya Kupo
Mnamo Mei 4, 2017, Jamhuri ya Baraza ilipitisha Sheria ya Afya ya Afya ya Marekani (AHCA), na kuituma kwa Seneti. AHCA ilikuwa matokeo ya azimio la bajeti ya Januari 2017 ambayo iliwaagiza kamati za Kikongamano kuandaa sheria ya upatanisho ili kufuta masuala yanayohusiana na matumizi ya ACA (vitu kama ruzuku , upanuzi wa Medicaid , mamlaka ya mtu binafsi na wajiri ).
Bili ya upatanisho ni ushahidi wa ushahidi, hivyo wanahitaji tu idadi rahisi katika Seneti. Lakini ni mdogo kwa masharti ambayo huathiri moja kwa moja matumizi ya shirikisho, na kwa hiyo haiwezi kushughulikia mambo yote ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu. Wasomi wa kisheria walishangaa kuwa utoaji wa kuondokana na maandalizi ya hali ya awali ya ACA utaruhusiwa kuendelea katika Senate kama muswada wa upatanisho.
Hata hivyo, marekebisho ya MacArthur kwa AHCA, yaliyoongezwa katika Baraza mwezi Aprili katika jitihada za kushinda wawakilishi wa kihafidhina, ingekuwa imefanya hivyo. Kwa hivyo, kulikuwa na mawazo ambayo muswada huo ungebidi kubadilishwa kwa kiasi kikubwa ili kupitisha Seneti. Hatimaye, Wabunge wa Seneti walipendekeza matoleo manne tofauti ya muswada huo, wote ambao hawakuweza kupitisha ("kufuta" kwa ukiukwaji, Sheria ya Biashara ya Upatanisho Bora , Sheria ya Upatanisho wa Upatanisho wa Obamacare, na marekebisho ya Graham-Cassidy-Heller-Johnson).
Matokeo yake, juhudi za 2017 za kufuta na kuchukua sehemu kubwa za ACA hazifanikiwa. Wanasheria wa GOP walifanikiwa kufuta adhabu ya kibali cha mtu binafsi wa ACA kama sehemu ya muswada wao wa kodi uliowekwa mwezi Desemba 2017, lakini uondoaji haufanyi kazi mpaka 2019 ( bado kuna adhabu ya kuwa haijatambuliwa mwaka 2018 ).
Wengi wa ACA bado hutumiwa mapema mwaka wa 2018, ikiwa ni pamoja na utoaji wa ACA ambao inahitaji bima ili kupunguza gharama za mfukoni kwa wanaojiunga na kipato cha chini. Vipunguzo hivi vya kugawana gharama (CSR) havikufadhiliwa moja kwa moja na serikali ya shirikisho, lakini faida bado inapatikana kwa waliojiandikisha wanaostahiki.
Lakini mjadala wa mageuzi ya huduma za afya ni mbali na zaidi, na haijulikani kiasi gani cha ACA kinachoweza kufutwa au kubadilishwa katika miezi ijayo kupitia sheria ya msingi na / au maagizo ya mtendaji. Kwa hiyo ni muhimu kuelewa juhudi za awali za kubadili sheria zinazohusu hali zilizopo, kwa vile tunaweza kuona jitihada zinazofanana baadaye.
Marekebisho ya MacArthur
Mnamo Aprili 2017, Rep. Tom MacArthur (R, New Jersey) alianzisha marekebisho kwa AHCA yaliyopangwa kushinda msaada kutoka kwa Caucus ya Uhuru wa Nyumba ya Uhuru. Ilifanikiwa, na msaada kutoka kwa Caucus ya Uhuru hatimaye ilisababisha kura za kutosha kwa AHCA kupita katika Nyumba hiyo.
Marekebisho ya MacArthur ingekuwa na kuruhusu nchi zijitetee-chini ya kile kilichoonekana kama mchakato wa idhini ya kibali-ambayo ingewawezesha kubadili maambukizi kadhaa ya watumiaji wa ACA:
- Watu wenye masharti yaliyotangulia ambao wanajiandikisha katika mipango ya soko binafsi na pengo katika chanjo (angalau siku 63 katika kipindi cha miezi 12 iliyopita) wangekuwa chini ya malipo ya msingi kutokana na historia yao ya matibabu kwa miezi 12 ya kwanza chini ya sera mpya. Hakukuwa na kikomo kwa kiwango cha juu cha malipo hayo, ambayo inaweza kusababisha matokeo yasiyofaa kwa waombaji wengine, kulingana na historia yao ya matibabu. Utoaji huu ingekuwa badala ya ongezeko la malipo ya asilimia 30 kwa mwaka mmoja (bila kujali historia ya matibabu) ambayo AHCA ingeweza kutekelezwa wakati waombaji wa soko binafsi watatumika baada ya pengo la chanjo.
- AHCA iliita malipo ambayo ingekuwa mara tano zaidi kwa watu wazima (miaka 50 - 64) kuliko kwa watu wazima wadogo. Marekebisho ya MacArthur ingeweza kuruhusu mataifa kuiondoa uwiano huu na kuunda sehemu ya juu badala yake. Kwa mtazamo, ACA inapunguza uwiano wa 3: 1, na maana kwamba wazee hawawezi kushtakiwa zaidi ya mara tatu zaidi kuliko watu wadogo.
- Marekebisho ya MacArthur pia ingeweza kuruhusu nchi zifute kusaidiwa kubadili ufafanuzi wa faida muhimu za afya . Hiyo ingekuwa inamaanisha kwamba baadhi ya huduma zinazohitajika kufunikwa chini ya ACA huenda zisizofunikwa katika majimbo fulani ikiwa AHCA imetolewa. Kwa watu wenye masharti yaliyotangulia, hii ilikuwa ya wasiwasi mkubwa, kama matibabu yao ya lazima hayakuwa yamefunikwa na bima. Chini ya ACA, faida muhimu za afya zinahitajika tu kuzingatiwa na mipango ya kikundi cha watu binafsi na ndogo, na Medicaid. Mipango ya kikundi kikubwa haihitajiki kuifunika, ingawa wengi hufanya.
Je! Kutokubaliana Kote Nini?
Ikiwa unatazama Jamhurians na Demokrasia wanasema juu ya AHCA baada ya kuanzishwa kwa Marekebisho ya MacArthur, unaweza uwezekano wa kuona Demokrasia ikisema kwamba sheria ingeweza kufuta hali ya maandalizi ya hali ya awali, wakati wa Republican walisema sheria inalinda watu walio na hali zilizopo. Hivyo ilikuwa ni nini?
Kwa kitaalam, marekebisho ya MacArthur alisema kuwa watu hawakuweza kukataliwa chanjo kulingana na hali iliyopo. Hiyo ni kifungu cha Republican kilikuwa kikielezea wakati walisema kwamba sheria ilijumuisha ulinzi wa hali kabla. Wakati mwingine pia walijitokeza juu ya tatizo kwa kusema kuwa watu wenye masharti yaliyopo kabla hawataona athari mbaya wakati wote walipokuwa wakiendeleza chanjo.
Lakini shetani ni katika maelezo. Chini ya Marekebisho ya MacArthur, ni kweli kwamba maombi haikuweza kupunguzwa kabisa (ambayo yalikuwa yanayotokea katika nchi nyingi kabla ya ACA, wakati watu walikuwa na hali mbaya zilizopo na kutumika kwa ajili ya chanjo ya soko binafsi). Lakini bima ingeweza kulipa malipo ya juu zaidi katika soko la kibinafsi katika nchi zinazo na malipo, ikiwa waombaji walikuwa na hali zilizopo na walipata pengo katika chanjo katika miezi 12 kabla.
Hiyo inaweza kuwa kimsingi imefanya chanjo isiyofaa. Kwa hiyo ingawa programu haikukanushwa, ufikiaji wa watumiaji wa chanjo ingekuwa sio kweli. Sisi sote tuna "kufikia" kwa Lamborghinis. Lakini hiyo haina maana tunaweza kuwa na Lamborghinis.
Marekebisho ya MacArthur pia yalianzisha matatizo kuhusiana na faida muhimu za afya. Ikiwa hali imechagua kufuta sheria ambazo zinatumika kwa madawa ya kulevya, kwa mfano (mojawapo ya faida muhimu za afya za ACA), tunaweza kuona mipango ambayo haikufunika jina kamili la jina la brand na madawa ya pekee. Hiyo ni tatizo kubwa kwa watu walio na hali zilizopo zilizohitaji dawa za gharama kubwa.
Vile vile, ikiwa hali iliamua kuchagua fursa ya uzazi (ni mojawapo ya faida muhimu za afya na hivyo lazima chini ya ACA), wengi bima katika soko la kibinafsi hawatakupa tena, kama ilivyokuwa kabla ya ACA .
Kwa hiyo wakati Wa Republican walikuwa sahihi kwa kweli kusema kwamba AHCA iliyorekebishwa haikuacha wahakikishia kukataa maombi kulingana na hali zilizopo, MacArthur marekebisho kabisa ingekuwa imepunguza ulinzi katika soko la mtu binafsi kwa hali zilizopo. Na kutokana na mabadiliko ya uwezekano wa ufafanuzi wa manufaa muhimu ya afya, athari inaweza kupanuliwa kwenye soko linalotumiwa na mwajiri pia.
Nini Je, AHCA ingeweza kufanyika?
AHCA ingeondoa adhabu ya kibali cha mtu binafsi wa ACA hadi mwanzo wa 2016, kuondoa mojawapo ya motisha ambayo sasa inaweka watu wenye afya katika bwawa la bima (bima inafanya kazi tu ikiwa kuna watu wenye afya ya kutosha katika pwani ili kusawazisha madai ya watu ambao wanahitaji huduma za afya). Lakini chanjo bado ingekuwa na suala la uhakika, bila kujali historia ya matibabu ya mwombaji.
[Angalia kwamba adhabu ya kibinadamu ya kibinadamu iliondolewa katika muswada wa kodi ya GOP uliofanywa mwishoni mwa 2017, lakini kufuta hakufanyi kazi mpaka 2019. Jitihada zote za kisheria za kufuta na kuchukua nafasi ya ACA mwaka wa 2017 zilijumuisha kufuta tena mamlaka ya mtu binafsi, lakini muswada wa ushuru unasukuma nje ya kufuta baadaye.
Ili kuwashawishi watu kudumisha chanjo, katika nchi ambazo hazikutafuta kuondolewa chini ya Marekebisho ya MacArthur, AHCA ingekuwa badala yake kutegemewa malipo ya malipo kwa watu ambao hawakuendelea chanjo ya kuendelea. Kwa usajili baada ya kipindi cha uandikishaji 2018 (yaani, mtu yeyote ambaye anajiandikisha wakati wa uandikishaji maalum mwaka 2018, au wakati wa kuandikisha wazi kwa 2019 na zaidi), waombaji watapima malipo ya asilimia 30 ya juu kuliko kiwango cha kiwango kama pengo katika chanjo ya siku 63 au zaidi wakati wa miezi 12 kabla ya kujiandikisha. Faida za juu zingekuwa zimebakia kwa ajili ya salio ya mpango wa mwaka.
Ni muhimu kutambua kwamba malipo ya juu yangeweza kutumika kwa mtu yeyote anajiandikisha katika sera ya soko binafsi baada ya pengo katika chanjo. Haijalishi kama mwombaji alikuwa na afya au mgonjwa. Kwa njia hii, kimsingi huwavunja watu wenye afya na kujiandikisha baada ya pengo katika chanjo, na inaweza kuendelea kuziba mabwawa ya bima kuelekea waliojiunga.
Je, Athari za Upepo za ACA zitabiri kurudi kwenye Kanuni za Bima ya Pre-ACA?
Takwimu za hivi karibuni za Kaiser Family Foundation zinaonyesha kuwa asilimia 27 ya watu wazima wasiokuwa wazee nchini Marekani wana hali zilizopo kabla ya kuwafanya zisiwe na uwezo katika soko la kibinafsi ikiwa tulirudi kwenye viwango vya afya ambavyo vilikuwa vilivyo karibu katika kila serikali kabla ya 2014 .
AHCA haukufanikiwa mwaka 2017, kwa sababu matoleo yote ya Seneti yalishindwa kupita. Lakini hata kama AHCA ilipita, haikuenda hata kurudi mambo kwa njia ambayo walikuwa kabla ya ACA. Ingawa kuna baadhi ya wabunge wa kihafidhina ambao wamependekeza kufanya hivyo , kurudi kwa uandikishaji kamili wa matibabu katika soko la kibinafsi ni mapendekezo ya kisiasa yasiyojali.
Lakini hata kama maambukizi ya hali ya awali ya ACA yalipaswa kuondolewa, wengi wa Wamarekani wangeendelea kulindwa, kwa sababu ya sheria ambazo zimeandaliwa kabla ya ACA. Hebu tuangalie jinsi wanavyofanya kazi:
Pre-ACA: Kanuni zilizotefautiana kulingana na aina ya bima
Kuna njia nne kuu ambazo Wamarekani wanapata bima ya afya: Chanjo ya wadhamini, Medicare, Medicaid, na soko la mtu binafsi. Unaweza kutarajia mambo tofauti kwa kila mmoja wao chini ya Utawala wa Trump .
Ikiwa maambukizi ya hali ya awali ya ACA yalipaswa kufutwa, matokeo hayatakuwa sare katika makundi hayo mawili. Mabadiliko ya msingi yaliyofanyika na ACA kwa masharti ya hali ya awali yalikuwa katika soko la kibinafsi, ambapo asilimia 7 ya idadi ya watu wa Marekani hupata bima ya afya.
HIPAA ingekuwa inaendelea kulinda mpango wa kundi
HIPAA (Sheria ya Uwekezaji wa Bima ya Afya na Uwajibikaji) inarudi kati ya miaka ya 90, na kwa muda mrefu imetoa ulinzi mkubwa kwa watu wanaopata chanjo kutoka kwa mwajiri (karibu asilimia 49 ya idadi ya Marekani ina chanjo iliyofadhiliwa na mwajiri). Hata uondoaji kamili wa ACA-kinyume na muswada wa upatanisho kama AHCA-hauwezi kuondokana na masharti ya HIPAA, kwa hiyo watu wanaopata chanjo kutoka kwa waajiri wao bado watawa na chanjo kwa hali zilizopo.
Lakini kabla ya ACA, chini ya kanuni za HIPAA, mipango iliyofadhiliwa na mwajiri inaweza kuwezesha vipindi vya kusubiri kwa chanjo kabla ya hali (isipokuwa uzazi, kuchukua mpango umewapa faida za uzazi) ikiwa aliyejiandikisha hakuwa na kuendelea na chanjo kabla ya kujiandikisha katika mpango huo.
Kwa muda mrefu kama mtu huyo alikuwa akiendelea chanjo ya kuendelea kwa muda wa miezi 12 bila pengo la siku 63 au zaidi, hali zilizopo tayari zimefunikwa mara tu chanjo kikiwa cha ufanisi. Lakini ikiwa mwenyeji alikuwa na pengo katika ufikiaji wa siku zaidi ya 63 kabla ya kujiandikisha katika mpango wa kudhaminiwa na mwajiri, mpango huo unaweza kuweka muda wa kusubiri hadi miezi 12 kwa hali zilizopo.
ACA iliondoa utoaji huo. Chini ya ACA, hali zilizopo tayari zimefunikwa kwa kila mpango wa kudhaminiwa na mwajiri, na mipango ya soko ya kila mtu isiyo na grandfathered (na yasiyo ya grandmothered ), mara tu chanjo ya mtu chini ya mpango inachukua athari.
ACA pia imepiga marufuku bima kutoka kwa malipo ya vikundi vidogo vilivyoongeza ziada kutokana na historia ya matibabu ya wafanyakazi. Ufikiaji wa vikundi vidogo ulikuwa tayari uhakikishiwa chini ya HIPAA, lakini flygbolag inaweza kulipa malipo ya juu kwa makundi yenye afya mbaya zaidi. Mara baada ya ACA kuathiri, hii ilikuwa imepigwa marufuku, na malipo ya vikundi vidogo yanaweza tu kutegemea umri wa waliojiandikisha, eneo la kijiografia, ukubwa wa familia, na matumizi ya tumbaku.
Ikiwa ACA iliondolewa na uingizaji haukujumuisha kupiga marufuku kwa muda wa kusubiri kwa hali zilizopo kabla, sheria zitarejea kama ilivyokuwa kabla ya 2014. Watu ambao waliendelea chanjo ya kuendelea bila kuwa na muda wa kusubiri kabla ya kuwepo hali wakati wa kujiunga na mpango wa afya ya mwajiri. Lakini watu wenye pengo katika chanjo wangeweza kuwa chini ya vipindi vya kusubiri kwa hali zilizopo kabla. Na vikundi vidogo vilivyo na wafanyakazi walio na afya mbaya wanaweza kukabiliana na malipo ya juu zaidi kuliko makundi madogo na wafanyakazi wenye afya.
Lakini AHCA haingeweza kuondokana na masharti hayo ya ACA (kukumbuka kuwa ni muswada wa upatanisho, na hivyo ilikuwa mdogo kwa sababu ya nini inaweza kubadilika). Chini ya AHCA, kupiga marufuku kwa hali ya awali iliyopo wakati wa kusubiri kwa mipango ya walimu ingekuwa imesababisha, na malipo katika soko la vikundi vidogo halikutegemea hali ya afya ya kikundi cha waajiri.
Medicare na Medicaid Utaendelea Kufunika Masharti Kabla ya Kupo
Matibabu ya Medicaid na Medicare kabla ya kuwepo. Kuna baadhi ya makaburi na Medicare, hata hivyo, ambayo hawana chochote cha kufanya na ACA:
- Katika majimbo mengi, watu wanajiandikisha katika mpango wa Medigap baada ya dirisha lao la kwanza la usajili (na bila ya kufikia moja ya vipindi vingi vya uandikishaji maalum wa Medigap) wanakabiliwa na upyaji wa matibabu. Maombi yao yanaweza kukataliwa, yanaweza kutolewa mpango na malipo ya juu kuliko ya kiwango, au carrier anaweza kuweka hali ya kusubiri ya hali ya awali.
- Katika matukio mengi, ikiwa una ugonjwa wa figo wa mwisho (ESRD), huwezi kujiunga na Msaada wa Medicare .
Ingawa ACA haikubadilika chochote juu ya chanjo ya hali iliyopo kabla ya Medicare na Medicaid, imefanya kupanua upatikanaji wa Medicaid. Uandikishaji wa jumla wa Medicaid / CHIP umeongezeka kwa watu zaidi ya milioni 17 tangu mwisho wa 2013, shukrani kwa sehemu kubwa kwa upanuzi wa ACA wa sheria za ustahiki wa Medicaid.
Kabla ya ACA, Medicaid (ambayo ni pamoja na chanjo kwa hali zilizopo kabla) ilipatikana katika nchi nyingi tu kwa wanawake na watoto wajawazito wa kipato cha chini, wazazi wengine wa kipato cha chini sana, pamoja na wakazi wa kipato cha chini ambao walikuwa walemavu na / au wazee.
Chini ya ACA, nchi 31 na Wilaya ya Columbia wameongeza Medicaid kwa watu wote wazima wenye mapato ya kaya hadi asilimia 138 ya kiwango cha umasikini, ambayo ni kidogo zaidi ya dola 16,700 kwa mapato ya mwaka kwa mtu mmoja mwaka 2018.
Ikiwa ACA hatimaye imefutwa na uingizwaji sio thabiti, mamilioni ya watu ambao sasa wana Medicaid wanaweza kupoteza upatikanaji halisi wa chanjo. Wataweza kununua chanjo katika soko la mtu binafsi (labda lina aina ya misaada ya kodi), lakini hiyo inaweza kuwa isiyoweza kifedha kwa wale walio na kipato cha chini. Ikiwa wangekuwa wasiohakikishiwa, hali zao zilizopo hazikufunikwa tena, wala hawatakuwa na huduma yoyote ya matibabu isiyosababishwa.
AHCA ilidai usajili wa kufungia katika Medicaid iliyopanuliwa hadi mwaka wa 2020, na kubadilisha Medicaid kwa mgawanyo wa kila mmoja au kuzuia ruzuku badala ya mfumo wa sasa unaofanana wa shirikisho unaotumiwa leo.
Hiyo haijawahi kutokea, lakini Tawala ya Trump imeanza kuchukua mbinu tofauti ili kupunguza uandikishaji wa Madawa kwa kupumzika sheria juu ya waivers ambayo inasema inaweza kutafuta mipango yao ya Medicaid (Medicaid inafadhiliwa kwa pamoja na serikali ya serikali na shirikisho, hivyo inasema mkono katika kuunda baadhi ya sheria). Vitu kama mahitaji ya kazi na vifuniko vya uzima wa maisha hawakuruhusiwa chini ya Utawala wa Obama, lakini ni kupitishwa au kuchukuliwa na Utawala wa Trump. Hatimaye, lengo la Utawala wa Trump na waandishi wa GOP ni kuwa na watu wachache walio kufunikwa na Medicaid. Kwa bahati mbaya, hakuna picha wazi ya jinsi watu hao wanapaswa kupata chanjo mbadala, na wengi watakuwa tu bila kuungwa mkono bila kupata Medicaid.
Masharti zilizopo kabla na Soko la Mtu binafsi
Kama ilivyoelezwa hapo juu, AHCA-na MacArthur Marekebisho-ingekuwa imefungia baadhi ya maandalizi ya hali ya awali yaliyoundwa na ACA.
Kuelewa jinsi hali zilizopo zilizopo zimehifadhiwa kabla ya ACA ni sehemu muhimu ya kuelewa ni kwa nini ACA ilikuwa muhimu mahali pa kwanza, na ni nini ikiwa hali ya maambukizi ya hali ya awali yamebadilishwa.
Uliopita katika soko la kila mtu katika nchi zote lakini tano lilikuwa limeandikwa na dawa kabla ya 2014, wakati ACA ilizuia mazoea (utunzaji wa soko binafsi ni aina unayojipatia mwenyewe - kwa njia ya kubadilishana au kushindana -kusanya kuliko kupata kutoka kwa mwajiri ).
Kuna zaidi ya watu milioni 17 ambao wana chanjo katika soko la kibinafsi. Wengi wao tayari walikuwa na chanjo ya soko la kibinafsi kabla ya ACA, lakini wengine walikuwa na uwezo wa kupata tu chanjo wakati sheria za ACA zilichukua kazi na wasimamizi hawakuweza kukataa maombi kulingana na historia ya matibabu ya waombaji.
Uandikishaji wa matibabu ulimaanisha kuwa maombi ya bima ya afya ya kila mtu yalijumuisha orodha ndefu ya maswali kuhusu historia ya matibabu ya waombaji. Uwezo wa usafi unategemea majibu, na kwa watu ambao waliruhusiwa kujiandikisha licha ya hali zao zilizopo, malipo yalikuwa ya juu zaidi kuliko viwango vya kawaida.
Hali zilizopo tayari zimejumuisha uchunguzi wowote wa matibabu. Kuwa overweight, baada ya kuongeza cholesterol au shinikizo la damu, historia ya ziara ya chiropractor ... kila kitu kilichochambuliwa na waandishi wa matibabu ili kujua kama mwombaji anaweza kupata chanjo, na kama ni hivyo, kwa bei gani.
ACA ilibadilisha yote hayo. Kwa soko la kibinafsi, sheria za hali ya awali za ACA zilikuwa ni-kubadilisha-mchezo. Programu zilizokataliwa na malipo ya ziada kutokana na historia ya matibabu yalikuwa jambo la zamani, kama ilivyokuwa wakati wa kusubiri wa hali ya awali.
Mbali na AHCA, vipande vingi vya ACA kufuta / kuchukua nafasi ya sheria vimeletwa na wabunge wa GOP katika kipindi cha 2017. Wengi wao walisema kubakiza maambukizi ya sasa ya ACA kwa watu wenye hali zilizopo.
Lakini ikiwa mahitaji ya suala la uhakika la ACA hayakuhifadhiwa, kuna njia mbili kuu za kufunika hali zilizopo zilizowekwa ndani ya mapendekezo mengi yaliyotolewa katika miaka michache iliyopita: mabwawa ya hatari au mahitaji ya "kuendelea" , au wote wawili.
Wote wawili hujumuishwa katika Sheria ya Kwanza ya Wagonjwa wenye Nguvu, iliyoletwa na Rep. Tom Price (R, Georgia), ambaye alithibitishwa na Seneti mwezi Februari 2017 kuwa Katibu wa Afya na Huduma za Binadamu (Bei alijiuzulu baadaye mwaka 2017, pamoja na taarifa kwamba alitumia jets binafsi badala ya ndege za ndege kwa ajili ya usafiri wake wa biashara). Wote pia ni pamoja na katika Njia Bora, pendekezo la mageuzi ya afya iliyotolewa na Jamhuri ya Bara mwezi Juni 2016.
Mabwawa ya Hatari
Mapendekezo mengi ya marekebisho ya huduma ya afya ya Republican yamejumuisha kurudi kwa mabwawa ya hatari kwa kuwahakikishia watu ambao hawawezi kupata chanjo katika soko la kibinafsi (katika mapendekezo ambayo yanajumuisha masharti ya chanjo ya kuendelea, mabwawa ya hatari yanahitajika kufunika watu ambao hawana kudumisha chanjo ya kuendelea, na hali zao zilizopo tayari ni za kutosha sana ambazo hawawezi kupata chanjo ya chini ya dawa).
Mabwawa ya hatari yalianzishwa katika mataifa 35 wakati wa 90 na 00. Lakini ukosefu wa jumla wa mfano wa hatari mkubwa ulikuwa sehemu ya sababu ACA ilihitajika mahali pa kwanza. Mpango huo ulikuwa wa gharama kubwa, na ulikuwa na ufikiaji wa juu wa mfukoni na faida ndogo za maisha wakati wote. Aidha, baadhi ya mabwawa ya hatari yalipaswa kupunguza uandikishaji zaidi ya miaka kutokana na vikwazo vya bajeti.
Makaburi ya hatari zaidi yaliacha kazi wakati uhakikisho wa soko la mtu binafsi ulipatikana mwaka 2014. Lakini majimbo mengine bado yana mabwawa ya hatari. Kwa fedha za kutosha za shirikisho, mabwawa ya hatari yanaweza kuwa suluhisho linaloweza kuendelea. Lakini bila fedha za kutosha, haitawezekana kwamba wangeweza kufanikiwa zaidi kuliko ilivyokuwa katika miaka inayoongoza kwenye utekelezaji wa ACA.
AHCA ingekuwa imetoa ufadhili wa shirikisho kwa ajili ya majimbo ya kutumia kwa mabwawa ya hatari, lakini pia inaweza kutumika kwa juhudi nyingine za utulivu wa soko. Na wataalam kwa ujumla walibainisha kwamba fedha kwa ajili ya mabwawa ya hatari katika AHCA haingekuwa kutosha kuruhusu mabwawa ya hatari ya kufanya kazi vizuri.
Mipango ya kuendelea
Chini ya ACA, chanjo ni suala la uhakika, kipindi. Haijalishi muda gani umekuwa uninsured wakati wewe kujiandikisha, na haijalishi nini kabla ya zilizopo hali una (lakini unaweza tu kujiandikisha wakati wa mwaka wa uandikishaji wazi, au wakati wa uandikishaji maalum kama wewe uzoefu tukio la kufuzu).
Chini ya mapendekezo mbalimbali ya uingizaji wa GOP ambayo huita kwa chanjo ya kuendelea, wazo ni kwa kupanua baadhi ya ulinzi wa HIPA kwa soko la mtu binafsi. Watu ambao wanaendelea chanjo ya kuendelea (ama katika mpango wa kikundi au mpango wa mtu binafsi) watakuwa na uwezo wa kujiandikisha katika mpango mpya kwa malipo ya kawaida, bila kujali hali zilizopo tayari (yaani, bila upasuaji wa matibabu).
Lakini watu ambao wanapata pengo katika chanjo watakuwa chini ya adhabu. Wazo ni kuwashawishi watu kudumisha chanjo ya kuendelea bila kutekeleza mamlaka ya kibinafsi ya ACA.
Katika nchi ambazo hazikutafuta kuondolewa chini ya Marekebisho ya MacArthur, AHCA ingekuwa ikijumuisha malipo ya malipo kwa watu ambao hawakuendelea chanjo ya kuendelea. Malipo ya ziada yatatumika kwa usawa, kwa waombaji wawili wenye afya na wagonjwa.
Hii ni tofauti na utoaji wa utoaji wa chanjo ambao utawawezesha bima kutumia uandishi wa matibabu wakati waombaji wanajiandikisha kufuatia pengo katika chanjo. Hiyo ni njia ambayo ingekuwa imetumiwa chini ya AHCA katika majimbo ambayo yalitaka kuondolewa kufanya hivyo. Katika majimbo hayo, watu wenye afya na pengo katika chanjo wangeweza kujiandikisha katika chanjo ya soko binafsi na viwango vya kawaida. Lakini watu walio na hali zilizopo (ambazo ni orodha pana sana) wangekuwa chini ya malipo ya juu kama waliomba kwa chanjo ya soko binafsi bila historia ya chanjo inayoendelea wakati wa mwaka uliopita.
Je! Ninahitaji Kushangaa?
Inawezekana, ingawa inategemea mwelekeo kwamba mageuzi ya huduma ya afya ya baadaye inachukua. AHCA haijafikiri tena, lakini kitu kingine kinaweza kuletwa mwaka wa 2018 au mwaka ujao, hasa kama wa Republican wanaendelea kuwa na msimamo mkubwa katika Congress baada ya uchaguzi wa katikati ya 2018.
Toleo la AHCA ambalo lilipita Halmashauri litakuwa na madhara kwa watu wenye masharti yaliyotangulia ambao walitafuta chanjo katika soko la kibinafsi. Ilikuwa pia tatizo kwa uwezekano wa kuwa manufaa ya afya muhimu yangeweza kuthiriwa, na kuifanya kuwa vigumu kwa watu wenye kundi dogo mipango ya kupata chanjo kwa hali zao zilizopo.
Na hata katika soko kubwa la kikundi, vifungu vya ACA vinavyozuia maisha ya maisha na faida za kila mwaka na gharama za nje za mfukoni zinatumika tu kwa faida muhimu za afya (ambazo hazihitajika kufungwa chini ya mipango ya kundi kubwa, lakini ikiwa ni-na kwa kawaida ni-kupiga marufuku ya mapumziko ya maisha / kila mwaka na gharama ya gharama ya nje ya mfukoni hutumika). Kwa hiyo, ikiwa faida muhimu za afya zimefungwa tena, watu wenye mahitaji ya matibabu ya kuendelea na mipango ya kudhaminiwa na wajiri wanaweza pia kuathiriwa .
Mwaka wa 2017, wabunge wa Republican wamesema mara kwa mara kuwa AHCA itaendelea kulinda watu wenye hali zilizopo, ingawa hiyo haikuwa ya kweli. Mtazamo wa mageuzi ya huduma za afya unabaki kuonekana, na wasiwasi juu ya hali zilizopo tayari halali. Lakini kwa wakati huo, hakuna kitu kilichobadilika kuhusu faida muhimu za afya na chanjo kwa hali zilizopo kabla.
> Vyanzo:
Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano, Sheria ya Afya ya Marekani, Machi 13, 2017.
> HealthCare.gov, mipango ya bima ya afya ya Grandfathered.
> Kaiser Family Foundation, Upatikanaji wa Bima ya Afya ya Jumla ya Watu. 2016.
> Kaiser Family Foundation, Masharti ya awali zilizopo na Msaada wa Matibabu katika Soko la Bima ya Binafsi Kabla ya ACA. Desemba 12, 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Afya Tracking Poll-Juni 2017: ACA, Mpango wa Mchakato, na Medicaid. Juni 23, 2017.
> Idara ya Kazi ya Umoja wa Mataifa, Usaidizi wa Afya Chini ya Sheria ya Shirikisho. Septemba 2014.
> Idara ya Kazi ya Umoja wa Mataifa, Sheria ya Uwekezaji wa Bima ya Uwekezaji na Uwezeshaji (HIPAA) Uwezeshaji wa Ustawi wa Afya Na Mahitaji ya Utekelezaji wa Maadili ya Masuala ya Kisheria.