Jitihada za GOP Ingeongeza Mipaka ya Mchango na Kupanua Upatikanaji wa Fedha
Sio siri kwamba wabunge wa Republican wanataka kupanua upatikanaji wa akaunti za akiba ya afya (HSAs) , kuongeza matumizi yao, kupiga kiasi ambacho watu wanaweza kuchangia HSA, na kuruhusu kubadilika zaidi kwa jinsi watu wanaweza kutumia fedha wanazojiingiza katika akaunti. Haijulikani kwa hatua hii ikiwa au wakati watakapotimiza hili, lakini ni nafasi waliyokuwa wakiomba kwa miaka.
Mjadala wa mageuzi ya huduma za afya ya GOP imesababisha Congress katika 2017. Ingawa vipande vingi vya sheria vya kufuta na kuchukua nafasi ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu vimeanzishwa-kufikia tarehe 28 Julai 2017, katika kukataliwa kwa Seneti kwa bili zote walizozingatia-karibu wote wao wamechukua njia sawa ya kubadilisha HSAs.
Pamoja na kupoteza-kwa muda-kuwa jitihada za kisheria za kufuta na kuchukua nafasi ya ACA, mapendekezo ya GOP ya mageuzi ya HSA yanaweza kuwekwa kwenye kuchoma nyuma kwa muda. Lakini inawezekana kwamba mageuzi ya HSA inaweza kuwa sehemu ya kuchanganyikiwa kwa bipartisan kwa mageuzi ya huduma za afya, na pia inawezekana kuwa mageuzi ya HSA inaweza kuanzishwa kama sheria ya kusimama pekee wakati fulani, bila kujitegemea mabadiliko makubwa ambayo vyama vyote vya kisiasa vinapenda kufanya kwa mfumo wa huduma ya afya ya Marekani.
HSAs Ilifanyika Mabadiliko Machache Na ACA
Akaunti za akiba ya afya ziliundwa na Sheria ya Dawa ya Dawa ya Dawa ya Madawa, Sheria ya Uboreshaji na Ukarabati wa 2003, na ikawa inapatikana kwa watumiaji kama mwaka wa 2004.
ACA ilifanya mabadiliko mabaya kwa HSAs:
- HSA zina adhabu ikiwa unatoa fedha kwa ajili ya matumizi yasiyo ya matibabu kabla ya kuwa na 65. Adhabu hiyo ilikuwa ni asilimia 10, lakini ACA iliiongeza hadi asilimia 20 (hii ni pamoja na kodi zilizohesabiwa kama fedha ni kutumika kwa madhumuni yasiyo ya matibabu). Adhabu hiyo inalenga kuhakikisha kwamba fedha za HSA zinatumiwa kama ilivyopangwa: kwa madhumuni ya matibabu (baada ya umri wa miaka 65, HSA inaweza kufanya kazi kama akaunti ya kawaida ya kustaafu, pamoja na kodi - lakini hakuna adhabu ya kupimwa ikiwa pesa imeondolewa ili kufikia gharama zisizo za matibabu).
- Dawa zote-isipokuwa insulini-zinapaswa kuwa na dawa ya daktari ili kununuliwa na HSA fedha (yaani, kutumia fedha bila malipo katika HSA yako ya kununua). Katika siku za nyuma, dawa za juu za kukabiliana nazo zinaweza kununuliwa na fedha za HSA, lakini ACA ilibadilisha.
Mageuzi ya HSA ya Republican Je, itapanua mipaka ya Upatikanaji na Mchango
Zaidi ya bili ambazo Jamhuri za Kikongamano zimeanzisha ili kufuta na kuchukua nafasi ya ACA ni pamoja na masharti ambayo yatabadilika baadhi ya sheria zinazohusu HSA. Huyu ndiye mpangaji mkuu wa mageuzi ya huduma ya afya ya GOP, kiasi kwamba mageuzi ya HSA ilikuwa imeingizwa katika muswada wa kufuta wa "skinny" wa ukurasa wa 8 (Sheria ya Uhuru wa Afya) ambayo Seneti Republican ilianzisha mwishoni mwa mwezi wa Julai 2017 (kipimo hicho hakikupita , kama wa Republican watatu waliipinga).
Ingawa mapendekezo ya marekebisho yamekuwa tofauti, kuna vipengele vinne vya msingi vya mageuzi ya HSA ambayo wabunge wa GOP wanataka kutekeleza:
- Rejea ongezeko la adhabu ya ACA, na urejee adhabu ya asilimia 10 kwa utoaji wa chini ya 65 kwa gharama zisizo za matibabu.
- Reverse utoaji wa ACA unaozuia dawa za kukabiliana na kununuliwa kwa fedha za HSA.
- Kuongeza mipaka ya mchango wa HSA, na kuruhusu mwenzi wa miaka 55 na zaidi wafanye michango ya kukamata kwa HSA hiyo, badala ya kuwa na HSA tofauti, kama ilivyo sasa.
- Ruhusu fedha za HSA zitumiwe kulipa malipo ya bima ya afya. Hivi sasa, unaweza kulipa tu malipo kwa HSA fedha ikiwa ni kwa COBRA , bima ya muda mrefu ya huduma, Madawa ya Medicare Part B (na Sehemu ya A ikiwa huipatii kwa bure), na malipo ya bima ya afya yanayotokana wakati unapokea fidia ya ukosefu wa ajira. Mapendekezo ya marekebisho ya GOP yataruhusu watu zaidi latitude kutumia HSA fedha kulipa malipo ya bima ya afya.
Zaidi ya hayo ni haki ya kujitegemea, lakini hebu tuangalie zaidi mipaka ya mchango. Fedha ambazo mtu anatoa katika HSA hazipatii kodi (ama zilizopunguzwa kabla ya kodi zinahesabiwa kama mchango ni malipo ya kulipwa, au kufunguliwa kwenye kurudi kwa kodi ya mtunzi).
Kama ilivyo kwa akaunti nyingine za kodi, kuna kikomo cha kiasi gani unaweza kuchangia HSA. Mnamo 2017 , ni $ 3,400 ikiwa una mpango wa kujitegemea tu chini ya mpango wa afya unaostahili wa HSA (HDHP), na $ 6,750 ikiwa una kifedha cha familia chini ya HDHP inayostahili HSA (kumbuka kwamba unaweza tu kutoa fedha kwa HSA ikiwa sasa una chanjo chini ya HDHP inayostahiki HSA).
IRS pia inapunguza gharama za nje ya mfukoni kwa ajili ya mipango ya bima ya afya ambayo huchukuliwa kuwa HDHPs inayostahili HSA. Wengi wa mapendekezo ya GOP ya kurekebisha HSAs wito kwa kuongeza mchango wa mchango wa HSA kuwa sawa na mfukoni wa kiwango cha juu chini ya HDHP inayostahiki HSA (yaani, ili kiasi ambacho unaweza kuweka katika akaunti iliyopaswa kulipwa kodi ili kufikia matibabu ya uwezekano gharama zitakuwa sawa na kiasi cha juu ambacho utahitaji kulipa gharama za nje ya mfuko chini ya mpango wa bima ya afya).
Kwa kumbukumbu, kiwango cha juu cha mfukoni chini ya HDHP iliyostahili HSA mwaka 2017 ni dola 6,550 kwa mtu mmoja na $ 13,100 kwa familia (kumbuka kuwa hii ni ya chini kuliko maximum ya nje ya mfukoni ambayo yanahusu aina nyingine za chanjo ). Kwa hiyo, ikiwa mageuzi yaliyopendekezwa yangepaswa kutekelezwa, watu wataweza kuchangia karibu mara mbili kwa HSA zao ikilinganishwa na sheria za sasa, ambazo zinatoa mapumziko mzuri ya kodi kwa watu ambao wanaweza kumudu kuweka fedha nyingi katika akaunti. Inasaidia pia kuhakikisha kuwa watu wanajiandaa vizuri kukabiliana na matokeo ya kifedha ya ugonjwa mbaya au kuumia kama wana pesa katika HSA. Lakini bila shaka, yote yanategemea mtu mwenye fedha za kutosha ili kuchangia katika nafasi ya kwanza.
Pendekezo hili sio wakosoaji. Mipango ya juu ya mchango kwa HSA haiwezi kusaidia kaya za kipato cha chini, kwani kwa ujumla hawawezi kuchangia hata kiasi cha sasa cha halali. Na kwa kaya za kipato cha juu, mipaka ya mchango mkubwa hufanya HSAs zaidi ya makaazi ya kodi, kuruhusu watu kuweka pesa zaidi kabla ya kodi ambayo inaweza kukua bure na hatimaye kutumika kama akaunti ya kustaafu ya ziada.
Ingawa karibu mapendekezo yote ya Mageuzi ya GOP ya HSAs yamepunguza mipaka ya mchango wa mchango wa HDHP nje ya mfukoni, ni muhimu kuona kwamba Seneta Rand Paul (R, KY) alianzisha sheria mapema mwaka 2017 ambayo ingeondoa tu mchango wa mchango wa HSA , kuruhusu watu kuchangia kiasi cha ukomo kwa HSA. Pendekezo hili halikuenda popote, lakini ingekuwa wazi kuwa makazi ya kodi kwa matajiri.
Je, Hatua ya Mageuzi ya HSA itakuwa na jitihada za kurudia ACA?
Mageuzi ya HSA imekuwa ni ufunguo muhimu wa jitihada za mageuzi ya huduma ya afya ya Republican kwa miaka, na ni wazi kuwa viongozi wa Republican wanataka kuona watu zaidi kutumia HSA, mipaka ya mchango mkubwa, na kubadilika zaidi kwa jinsi fedha zinazotumiwa.
Wabunge wa GOP walifanya kushinikiza ngumu kwa uondoaji wa ACA katika nusu ya kwanza ya 2017, lakini jitihada hiyo imesimama mwishoni mwa Julai. Haijulikani kama kutakuwa na njia mpya ya mageuzi ya huduma za afya, au kuzingatia jitihada hizi wakati wabunge watashughulikia masuala mengine.
Lakini mageuzi ya HSA ni kitu ambacho kinaweza kupata msaada wa bipartisan katika Congress, na pia ni kitu ambacho kinawezekana kufanyika peke yake, bila malipo kamili ya kanuni za afya za Marekani.
Demokrasia ni uwezekano wa kutunza adhabu ya juu ya ACA juu ya utoaji wa chini ya 65 kutoka kwa HSA kwa gharama zisizo za matibabu, kwa kuwa lengo la HSA ni kuhakikisha kuwa fedha zinapatikana ikiwa na wakati gharama za matibabu zinatokea.
Demokrasia (na wengi wa Republican) ni wazi si kwenda kwa pendekezo kama kali kama Sherehe Paulo mawazo ya ukomo mchango, lakini ongezeko la kawaida katika mipaka ya mchango ni kitu ambacho inaweza kupata msaada bipartisan. Ingekuwa gharama kubwa kwa serikali ya shirikisho, hata hivyo, kutokana na mapato ya kodi iliyopotea-kama na kupunguzwa kwa kodi yoyote, hiyo ni kikwazo kinachohitajika kushughulikiwa.
Kuruhusu watu kulipa malipo ya bima ya afya na HSA fedha pia ni wazo ambalo linaweza kuunga mkono msaada wa bipartisan, kwa jitihada ili iwe rahisi kwa watu kulipa malipo (ni muhimu kuzingatia, hata hivyo, kuwa usawa wa HSA wastani ni wa chini sana ; wanapaswa kuchangia zaidi kwa HSA ili kuwafanya chanzo cha fedha cha faida kwa malipo).
Neno Kutoka
Bila kujali jinsi HSAs inavyobadilishwa, sio mchanganyiko wa matatizo ambayo yanakabiliwa na mfumo wa huduma za afya nchini Marekani. Hawana msaada wa watu wenye kipato cha chini kupata bima au kukidhi huduma, na ingawa mipango ya afya ya kutosha hupunguza matumizi ya huduma za afya (kwa hiyo huleta gharama), matumizi ya kupunguzwa ni ya huduma zote muhimu na zisizohitajika. Kupunguza matumizi ya huduma muhimu (kwa mfano, mtu kugawanya dawa ili kuwafanya muda mrefu ili kuokoa pesa, lakini hivyo sio kuzingatia matibabu yaliyotakiwa) kwa ujumla sio nzuri kwa matokeo ya afya ya muda mrefu.
Kwa hiyo ingawa njia ya bipartisan ya mageuzi ya huduma za afya inaweza kuwa ni pamoja na mabadiliko ya kawaida kwa sheria za HSA, mbinu kamili ya HSA-centric ya mageuzi ya huduma za afya sio uwezekano wa kupata msaada kutoka kwa Demokrasia katika Congress, au kutoka kwa watetezi wa mgonjwa.
> Vyanzo:
> Taasisi ya Utafiti wa Faida ya Wafanyakazi. Akaunti ya Akiba ya Afya Mizani, Mchango, Mgawanyo, na Takwimu Zingine Zenye Matumizi, 2015: Makadirio kutoka kwenye Hifadhi ya EBRI HSA . Novemba 29, > 2016 > • No. 42.
> Huduma ya Ndani ya Mapato, Utangazaji 969: Akaunti za Akiba ya Afya na Mipango Mengine ya Afya. 2016
> Huduma ya Ndani ya Mapato, Utaratibu wa Mapato 2016-28 .
> Paul, Rand MD, S.222, Sheria ya Utekelezaji wa Obamacare, Sehemu ya Kifungu cha Sehemu.
> Senate.gov. Marekebisho 667 kwa HR1628. Sheria ya Uhuru wa Afya ya 2017 . Julai 27, 2017.