Mataifa kadhaa wanazingatia maagizo yao ya kibinafsi
Kuanzia mwaka 2014 hadi 2018, mamlaka ya mtu binafsi ya ACA imetoa adhabu kwa watu ambao hawakuenda bila bima ya afya, isipokuwa waliohitimu kwa msamaha (na ndiyo, adhabu bado inatumika ikiwa haujatambui mwaka 2018 ).
Lakini kuanzia Januari 2019, adhabu ya shirikisho ya kuwa uninsured itakuwa $ 0. Mabadiliko hayo yalitolewa kama sehemu ya Sheria ya Kupunguzwa kwa Ushuru na Kazi, iliyosainiwa kuwa sheria mwezi Desemba 2017.
Hii inaweza kuwa habari njema kwa watu ambao wamepigwa na adhabu katika miaka ya awali na mpango wa kuendelea kuwa uninsured, lakini ni mabadiliko ambayo inawezekana kusababisha premium soko katika bima ya mtu binafsi na Wamarekani zaidi uninsured.
Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano inasisitiza kwamba malipo katika soko la mtu binafsi itakuwa zaidi ya asilimia 10 kuliko wangeweza kuwa kama mamlaka ya kibinafsi ilibakia mahali, na kwamba watu milioni tatu wachache watapata chanjo katika soko la bima la mtu binafsi (isiyo ya kundi) 2019. Upungufu huo katika idadi ya watu wenye utoaji wa soko binafsi unatarajiwa kuongezeka hadi milioni tano kufikia 2021-sehemu kubwa ya soko, ambalo kwa sasa ina idadi tu ya watu milioni 15-17 waliosajiliwa.
Watu ambao ni uwezekano wa kuondoka kwenye soko ni wale ambao wana afya na wadogo, kwa kuwa wagonjwa, wazee huwa na thamani zaidi katika chanjo ya bima ya afya.
Uhamiaji huo wa vijana, waliojiunga na afya ni sababu za malipo zinavyotarajiwa kuongezeka. Kwa wale wanaostahili kupata ruzuku ya malipo , ruzuku zitakua ili kuzingatia malipo, kuzuia vifo na kuimarisha soko. Lakini kwa watu ambao hawana ruzuku ya malipo, chanjo itaendelea kupata ghali zaidi.
Mataifa Fikiria Mamlaka za Kibinafsi za Kuimarisha Masoko Yake
Kwa jitihada za kupunguza ongezeko la premium na spike katika kiwango cha uninsured, majimbo kadhaa yamezingatia mamlaka ya kibinafsi ya serikali. Baadhi-iliyoelezwa baadaye katika makala hii-inaweza kuishia mamlaka ya kutekeleza mwaka 2020 au zaidi. Lakini wachache wa nchi bado wanaweza kutekeleza majukumu ya kibinafsi ambayo yatachukua athari haraka kama adhabu ya mamlaka ya shirikisho imekwisha mwisho wa 2018.
Massachusetts
Massachusetts tayari ina mamlaka ya kibinafsi, ambayo hutangulia ACA. Nchi imetekeleza mamlaka mwaka 2006, na imebaki mahali pale tangu wakati huo. Lakini tangu mwaka 2014 hadi mwaka wa 2018, adhabu ya mamlaka ya kibinadamu imeondolewa kutoka adhabu ya serikali, kuhakikisha kuwa wakazi wa Massachusetts hawakuwa na kulipa adhabu mara mbili kwa kuwa hawana uninsured. Na katika Massachusetts, adhabu inatumika tu kwa watu wazima, ambapo chini ya ACA, familia pia zinapaswa kulipa adhabu ya kuwa na watoto wasio na uhakika. Kuanzia mwaka wa kodi ya 2019 (kwa ajili ya kurudi kufungwa mapema mwaka wa 2020), Massachusetts itaweka tu adhabu ya mamlaka ya serikali, lakini haitakuwa tena adhabu ya shirikisho ya kufuta adhabu ya serikali.
Wilaya ya Columbia
Mnamo Februari 2018, bodi ya wakurugenzi kwa kubadilishana bima ya afya ya DC imepitisha azimio lililopendekeza mamlaka ya mtu binafsi katika DC, ingawa halmashauri ya jiji ina maana ya mwisho. Ikiwa halmashauri ya jiji inakubaliana na mapendekezo ya kubadilishana, DC itakuwa na mamlaka ya mtu binafsi na adhabu inayohusiana ambayo itakuwa sawa kwa njia nyingi kwa mamlaka ya mtu binafsi wa ACA, lakini kwa tofauti tofauti muhimu kuifanya kwa mahitaji ya DC .
Mkurugenzi wa DC, Muriel Bowser, alizindua bajeti ya mwaka 2019 iliyopendekezwa mwaka wa 2018, ambayo inajumuisha dola milioni 1.1 kwa ufadhili kutekeleza mamlaka ya mtu binafsi katika DC.
Fedha itasaidia mabadiliko ya teknolojia, marekebisho ya kanuni ya kodi ya DC, na kampeni ya habari ya umma kuhusu mamlaka ya mtu binafsi, pamoja na gharama nyingine zinazohitajika. Halmashauri ya jiji itazingatia bajeti ya Meya Bowser mwezi wa Aprili na Mei 2018 .
Katika siku za nyuma, Congress ilikubali bajeti ya DC baada ya halmashauri ya jiji kuidhinisha, lakini sheria hiyo ilibadilishwa mwaka 2013, na halmashauri ya jiji la DC inaelezea kuwa "Congress wala mahakama hazichukua hatua ya kukata rufaa au kuharibu" mabadiliko ambayo inaruhusu DC kuunda bajeti yake bila kibali cha Congressional.
Hawaii
Sherehe ya Hawaii ilipitisha SB2924 mwezi Machi 2018 kwa kura ya 24-1, na muswada sasa una Nyumba. SH2924 ingeweza kutekeleza mamlaka ya mtu binafsi na adhabu inayohusishwa huko Hawaii, kuanzia mwaka 2019.
Utekelezaji wa mamlaka, ikiwa ni pamoja na msamaha, ingekuwa wazi kizuizi cha kibinafsi cha ACA, lakini kiasi cha adhabu hajaelezewa katika sheria-uhakika kwamba Idara ya Kodi ya Hawaii imesisitiza kwa mara kwa mara kwa ushuhuda juu ya muswada huo.
Idara ya Ushuru pia imeelezea "wasiwasi na uwezo wake wa kusimamia adhabu hii vizuri," kutokana na kwamba "Idara si mtaalam juu ya chanjo ya bima ya afya," na inapendekeza kwamba ikiwa serikali inatimiza mamlaka na adhabu, chama cha tatu (yaani, si Idara ya Kodi ya Hawaii) wanapaswa kuwajibika kwa kuamua ikiwa fungu la kodi zina chanjo ya mikopo.
Vermont
Wawakilishi wa Baraza la Wawakilishi la Vermont walipitia H696 mwezi Machi 2018, wito wa mamlaka ya kibinafsi katika hali ya Januari 1, 2019. Mwanzoni, sheria imetaja maelezo maalum ya adhabu ambayo itatumika (kwa kiasi kikubwa sawa na adhabu ya ACA kwa kuwa uninsured), lakini muswada huo ulitengenezwa baadaye ili uondoe maelezo hayo.
Badala yake, toleo la muswada huo uliofanyika katika Nyumba unadhibitisha mamlaka ya mtu binafsi mwaka wa 2019 lakini inaruhusu maalum ya adhabu kwa kikundi cha kazi kinachohusika na kupendekeza hasa jinsi mamlaka inapaswa kusimamiwa na kutekelezwa. Kikundi cha kufanya kazi kitaanza kukutana na Julai 2018 na itawasilisha ripoti ya mwisho kwa wawakilishi kabla ya Novemba 1, 2018.
Seneti, hata hivyo, ilionyesha wasiwasi juu ya wazo la kuweka mamlaka ya mtu binafsi kuanzia mwezi wa Januari 2019, bila picha ya wazi ya jinsi mamlaka itakayotumika na kutekelezwa. Kwa hiyo Seneti ilipitisha toleo la muswada huo na tarehe ya ufanisi imeondolewa. Mpango wao ni kuruhusu kikundi cha kufanya kazi kukamilisha ripoti yao, na kwa wabunge kutekeleza ripoti wakati wa kikao cha sheria cha 2019. Halmashauri haikubaliana na toleo la Seneti, hata hivyo, muswada huo umehamia kamati ya mkutano inayohusika na kufanya kazi tofauti.
New Jersey
Wabunge wa New Jersey walipiga sheria (SB1877 na A3380) katika kikao cha sheria cha 2018 kutekeleza mamlaka ya mtu binafsi na adhabu inayohusiana huko New Jersey, kuanzia 2019.
A3380 ilipitisha Bunge kwa kura ya 50-23, na ilipitisha Seneti kwa kura ya 22-13, katikati ya Aprili. Kudai kwamba Gavana Phil Murphy amesajili sheria katika sheria, New Jersey itakuwa na mamlaka ya mtu binafsi kuanzia mwaka 2019, ikiwa ni pamoja na adhabu inayotumia miongozo hiyo ya jumla ambayo ilitumiwa kwa adhabu ya ACA. Adhabu kubwa katika New Jersey ingekuwa sawa na gharama ya wastani ya mpango wa shaba huko New Jersey, hata hivyo, badala ya gharama ya kitaifa ya mpango wa shaba.
Msaada wa umma kwa ACA una nguvu huko New Jersey, lakini zaidi ya nusu ya wakazi waliopiga kura walipinga wazo la mamlaka ya kibinafsi ya serikali mwaka wa 2017. Msaada kwa ongezeko la mamlaka, hata hivyo, kama watu wanafahamu kuhusu jinsi mamlaka husaidia kuzuia uteuzi mbaya na utulivu wa soko la bima.
Nchi ambazo zilizingatia mamlaka lakini hazikutekeleza
Nchi nyingine kadhaa zimezingatia uwezekano wa mamlaka ya kibinafsi ya serikali, lakini utekelezaji ni uwezekano wa kuwa zaidi ya 2019, kulingana na muafaka wa muda wa sheria na mabadiliko yaliyopendekezwa.
Connecticut
Wabunge wa Connecticut walichukulia bili mbili ambazo kila mmoja angeweza kutekeleza mamlaka ya mtu binafsi, lakini kwa njia tofauti sana. Hata hivyo, kufikia mwezi wa Aprili 2018, utoaji wa mamlaka ya kibinafsi uliondolewa kwenye muswada huo, na muswada mwingine haukuwa unaendelea.
HB5039, kama ilianzisha, ingeweza kutekeleza mamlaka ya mtu binafsi na adhabu ndogo kidogo kuliko adhabu ya ACA. Ingekuwa sawa na asilimia 2 ya kipato cha kaya au dola 500 kwa watu wazima ambao hawajatambuliwa, bila adhabu kwa watoto (kinyume chake, adhabu ya ACA ni kubwa zaidi ya asilimia 2.5 ya mapato ya kaya au $ 695 kwa kila mtu asiyejaliwa na $ 347.50 kwa kila mtoto asiye na uhakika ).
Sheria pia ilikuwa na mapendekezo mengine ya mageuzi ya huduma za afya. Lakini kamati ya Nyumba ambayo ilipitisha muswada huo mwezi Aprili 2018 iliondoa utoaji wa mamlaka ya mtu binafsi kabisa. Inaweza kuongezwa tena kwenye sakafu ya Nyumba, lakini kwa wakati huo, hakuna mamlaka ya mtu binafsi katika HB5039.
HB5379 ingeweza kutekeleza mamlaka ya mtu binafsi na adhabu kubwa zaidi hadi $ 10,000-lakini itawawezesha watu wasiostahili ruzuku ya malipo (na ambaye bima ya afya itapungua zaidi ya asilimia 9.66 ya mapato ya kaya) ili kuweka adhabu ya mamlaka ndani ya akaunti ya akiba ya afya badala ya kulipa tu serikali (uchumi na vifaa vya pendekezo ni ilivyoelezwa hapa ). Kuanzia mwezi wa Aprili 2018, muswada huo haukuwa katika Baraza na kwa kweli ulikufa kwa kipindi cha 2018. Lakini maalum ya sheria ni ya kuvutia kwa kuwa ni kwa nguvu mamlaka ya mtu binafsi ambayo nchi yoyote imezingatiwa.
Ili kufafanua, adhabu ya adhabu ya mtu binafsi ya ACA inaweza kuwa ya juu kama dola 16,320 kwa familia ya watu watano au zaidi ambao hawakuwa na uhakika katika 2017, na kofia hiyo ya adhabu itakuwa kubwa zaidi kwa 2018 kwa sababu imefungwa kwa wastani wa mpango wa shaba, ambayo imeongezeka kila mwaka. Lakini ni nadra sana kwa kaya kulipa adhabu ya ukubwa huo chini ya ACA. Familia ingekuwa na faida zaidi ya dola 600,000 ili kufikia kiwango hicho cha adhabu, na ni ya kawaida kwa kaya na aina hiyo ya mapato bila ya bima ya afya.
Lakini chini ya HB5379 ya Connecticut, adhabu ya dola 10,000 itatumika kwa kaya kupokea dola 100,000 zaidi. Adhabu ndogo inaweza kutumika kwa kaya zilizo na kipato cha chini, lakini adhabu itakuwa sawa na gharama ya mpango wa fedha wa chini sana. Watu watakuwa na fursa ya kutumia fedha kwa adhabu (na kupata kitu kwa kurudi) au kutumia kiasi sawa cha fedha kwenye mpango wa fedha katika kubadilishana-au kutumia hata chini na kupata mpango wa shaba.
Mojawapo ya upinzani wa adhabu ya kibinafsi ya ACA ni kwamba ni dhaifu sana, na kiasi cha adhabu ni cha chini sana kuliko gharama ya chanjo ya afya kwa waliojiandikisha ambao hawapati ruzuku muhimu za malipo. HB5379 ingeondoa rufaa ya kulipa adhabu badala ya kununua chanjo ya afya tangu adhabu haitakuwa chini ya gharama kubwa kuliko kununua chanjo.
Muswada mwingine, HB5114, ulioletwa Connecticut mnamo Februari 2018, unatafuta mamlaka ya mtu binafsi na adhabu, lakini haijumuishi maelezo yoyote kuhusu utekelezaji au utekelezaji wa mamlaka. Sheria hiyo haikuendelea kabisa.
Maryland
Sheria ya Utunzaji wa Afya ya Maryland ya 2018 (SB1011) ilianzishwa mwezi Februari 2018 na Seneta wa Serikali Brian Feldman (D, Montgomery). Sheria inataka hatua mbalimbali za uimarishaji wa soko, ikiwa ni pamoja na mamlaka ya mtu binafsi kuanzia 2019.
SB1011 haikupita katika kikao cha sheria cha 2018, lakini inaweza kuidhinishwa mwaka ujao, na inawakilisha mbinu ya kipekee kwa dhana ya mamlaka ya mtu binafsi .
Ukubwa wa adhabu ya mamlaka chini ya SB1011 itakuwa sawa na adhabu ya ACA (zaidi ya asilimia 2.5 ya mapato, au $ 695 kwa kila mtu asiyekuwa na uhakika wa nusu ya kiasi cha mtoto - na adhabu ya kiwango cha gorofa iliyorekebishwa kwa mfumuko wa bei kila mwaka). Lakini tathmini ya adhabu itakuwa tofauti. Chini ya ACA, wakati adhabu inapimwa na IRS, pesa hiyo inaelekezwa kwa mfuko mkuu wa Hazina, na mtu aliyelipa adhabu hawana faida yoyote.
Lakini chini ya masharti yaliyopendekezwa ya mamlaka ya Maryland, serikali ingeweza kutumia kiasi cha adhabu kama "malipo ya chini" kwa mpango wa bima ya afya kwa mtu huyo. Ikiwa mtu huyo anastahili kupata misaada ya premium na ruzuku pamoja na malipo ya adhabu / chini itakuwa ya kutosha kufidia gharama za mipango yoyote iliyopo (kwa mfano, mpango huo ungekuwa na malipo ya ziada ya zero), serikali ingeweza kujiandikisha kwa mtu Mpangilio wa zero-premium una thamani ya juu ya sasa , isipokuwa mtu atakayeondoka (kwa hali hiyo, adhabu itatumwa kwa mfuko mkuu wa udhibiti wa bima ya bima badala).
Ikiwa hakuna mipangilio ya zero-premium inayopatikana, pesa kutoka kwenye malipo ya adhabu / chini ingehifadhiwa kwenye akaunti yenye riba na mtumiaji anaweza kuitumia wakati wa usajili uliofuata, kuomba gharama ya afya yoyote inapatikana mpango wa bima. Ikiwa mtu anaendelea kwenda bila bima wakati huo, adhabu itatumwa kwa mfuko mkuu wa udhibiti wa bima baada ya mwisho wa usajili wazi.
Lakini chini ya pendekezo la Maryland, serikali ingefanya jitihada za kuruhusu wakazi wasiohakikishiwa kutumia malipo yao ya adhabu kwa gharama ya bima ya afya, badala ya kubaki uninsured na kupata faida ya moja kwa moja kutokana na malipo ya adhabu.
Njia hii ni ngumu zaidi kuliko kuongeza tu adhabu kwa kodi ya mapato ya kurudi na kuielekeza kwa mfuko mkuu, lakini pia inawezekana zaidi kuboresha hisia ya kawaida hasi kuwa na mamlaka ya mtu binafsi na adhabu ya kuhusishwa, hivyo ni njia ambayo wengine majimbo yanaweza kuzingatia katika vikao vya sheria vya baadaye.
California
Wanasheria wa California wameonyesha nia ya uwezekano wa mamlaka ya mtu binafsi, lakini haijaanzisha sheria katika kipindi cha 2018 kutekeleza moja. Mkutano wa California wa Mpango wa Afya umekubali rasmi wazo la mamlaka ya mtu binafsi , wakihimiza serikali kuchukua hatua ili kuhakikisha kwamba watu bado wanatakiwa kuwa na chanjo mwaka 2019 na zaidi.
Wanasheria wa California wanazingatia vipande vingi vya sheria mwaka 2018 ambavyo vinaweza kuimarisha soko la bima ya afya, lakini mamlaka ya mtu binafsi sio kati ya bili ya sasa inayozingatiwa, licha ya ukweli kwamba serikali imetajwa mara kwa mara mapema mwaka 2018 kama hali ya kuangalia katika suala ya utekelezaji wa mamlaka binafsi.
Ingawa tarehe ya mwisho ya kuanzisha sheria mpya katika kikao cha California cha 2018 ilikuwa Februari, bili zilizopo zinaweza kurekebishwa kwa kuingiza mamlaka ya mtu binafsi, au inaweza kuingizwa katika mchakato wa bajeti. Hivyo California inaweza kuendelea na mamlaka ya mtu binafsi mwaka 2019.
Washington
SB6084 ingekuwa imeunda kikosi cha kazi huko Washington kujitoa kwa "kuchunguza chaguo juu ya kutekeleza na kutekeleza mahitaji ya ngazi ya serikali ili kudumisha chanjo ya huduma ya afya muhimu." Muswada huo ulipitisha Seneti ya Washington mwezi Februari, lakini imeshindwa kuendeleza Halmashauri wakati wa kikao cha kisheria kilimalizika mwezi Machi.
Sheria hiyo ilibainisha kuwa soko la bima la afya ya Washington limeanguka katika miaka ya 1990, kwa sababu kwa kiasi kikuu kwa hali ambayo serikali inahitaji bima ya afya kuwa suala la uhakika (yaani, inayotolewa bila kujali hali ya afya) kuanzia mwaka 1993, lakini haijawahi kutekeleza mtu binafsi mamlaka ambayo ilipangwa kutekeleza miaka kadhaa baadaye.
Waandishi wa sheria walisema kuwa wanataka kuepuka kurudia miaka ya 1990 marehemu huko Washington, wakati mipango ya soko moja haipatikani kabisa. Lakini ikumbukwe kwamba kuanguka kwa soko kamili, kama Washington uzoefu katika miaka ya 1990, hakutatokea chini ya sheria za sasa, kama ruzuku ya ACA ya premium itaendelea kuweka chanjo ya gharama nafuu kwa watu wengi waliojiandikisha, bila kujali kama waliojiunga na afya wanabakia kwenye soko au siyo. Bima haipaswi kuwa na gharama nafuu kwa watu ambao hawastahili kupata ruzuku ya malipo, lakini kuna wanunuzi wa ruzuku wa kutosha katika kila hali ili kuweka soko la mtu binafsi.
Nini cha kutarajia kwenda mbele
Mapema mwaka 2018, maduka ya habari yaliripoti kuwa majimbo tisa au kumi walikuwa wakichunguza mamlaka ya mtu binafsi kwa mwaka wa 2019. Lakini wengine walikuwa wakizungumzia tu wazo hilo au kuzingatia uumbaji wa kikosi cha kazi ili kuzingatia wazo hilo, badala ya kuanzisha sheria ambayo ingeweza kuunda mamlaka ya mtu binafsi. Na wakati mwingine, sheria ambayo ilikuwa chini ya kuzingatia mapema mwaka imepungua.
Kuanzia Aprili 2018, Massachusetts ina mamlaka ya mtu binafsi, na sheria bado inazingatiwa huko Hawaii, Vermont, DC, na New Jersey.
Rhode Island imeandaa kikosi cha kazi kinachozingatia njia za kushughulikia uharibifu wa shirikisho wa adhabu ya mtu binafsi, na nchi nyingine, kama California, bado zinaweza kushughulikia suala hilo kwa mtazamo wa udhibiti au wa sheria mwaka 2018.
Lakini matatizo ya vifaa yanapo, ikiwa ni pamoja na upendeleo wa mamlaka ya mtu binafsi. Kuna mataifa saba ambayo hawana kodi ya mapato, na ingawa Washington ni pekee ya wao ambayo imezingatia aina yoyote ya mamlaka ya mtu binafsi, kufanya hivyo bila mfumo wa kodi ya mapato ingehitaji aina ya utawala wa aina tofauti kuliko ile iliyotumika na serikali ya shirikisho kupitia 2018.
Kwa wakati huo, wakazi wa Massachusetts watakuwa na kudumisha chanjo mwaka 2019 au wanakabiliwa na adhabu. Na kuna uwezekano kwamba wakazi katika mataifa mengine machache pia wanaweza kukabiliwa na adhabu kwa kuwa hawana uninsured. Katika idadi kubwa ya nchi, hata hivyo, adhabu ya kibinadamu ya kibinafsi haiwezekani mwaka 2019, ingawa hiyo inaweza kubadilika katika miaka ijayo.
> Vyanzo:
> Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano. Kupunguza Msaada wa Mtu binafsi: Mwisho wa Mwisho . Novemba 2017 .
> Huduma ya Ndani ya Mapato. Utaratibu wa Mapato 2017-48 .
> Mass.gov. Toleo la Kiufundi. > TIR 18-2: Adhabu ya Mtu binafsi kwa Mwaka wa kodi 2018. Februari 13, 2018.
> Scott Morton, Fiona M (Theodore Nierenberg Profesa wa Uchumi), Shule Yale ya Usimamizi. Taasisi ya Utunzaji wa Afya ya Watu binafsi ya Connecticut . Februari 5, 2018.