Ni ngumu zaidi kuliko kuwa na kufuta na badala yake hatimaye sanjari
Wakati Donald Trump alishinda uchaguzi wa rais mnamo Novemba 2016, siku zijazo za bima ya afya nchini Marekani ilikuwa ghafla sana katika limbo - wakati watu walipokuwa wakianza kutumia Sheria ya Huduma ya bei nafuu (aka, Obamacare).
Hakuna shaka kwamba utekelezaji wa ACA ulikuwa na matuta mengi zaidi ya miaka michache iliyopita, lakini ilikuwa imefungwa vizuri mwishoni mwa mwaka wa 2016.
Kipindi cha nne cha uandikishaji katika soko la mtu binafsi (juu na kubadilishana ) kilikuwa kinaendelea. Waajiri walikuwa wakiingia mwaka wao wa pili au wa tatu (kulingana na ukubwa wao) wa kuzingatia mamlaka ya mwajiri wa ACA . Watu walikuwa wamezoea maswali juu ya chanjo ya bima ya afya juu ya kurudi kwa kodi yao, na adhabu ya watu kwao ambao hawakuwa uninsured wakati wa mwaka.
Watu walikuwa wamepata ukweli kwamba masharti ya zamani hayakuwa tena kikwazo wakati wa kuomba bima ya afya, na ukweli kwamba kwa watu ambao wanunua chanjo katika soko la kibinafsi, ruzuku zinapatikana ili kupunguza gharama, kulingana na mapato ( hii imesaidia kuongeza kiwango cha kucheza kwa watu wanaoinunua bima yao ya afya , kwa kuwa watu wenye bima ya afya iliyofadhiliwa daima wamekuwa na ruzuku muhimu).
Kisha ghafla, kila kitu kilikuwa cha juu. Rais Trump alisisitiza juu ya ahadi ya kwamba angeondoa ACA; tovuti yake ya kampeni ilisema, "Siku moja ya Utawala wa Trump, tutamwomba Congress kufutwa mara moja ya Obamacare."
Waandamanaji waliendelea kubakia katika Baraza na Seneti, na wamekuwa wakiomba kusitisha ACA tangu kuanzishwa mwaka wa 2010. Jitihada zao za awali zilisitishwa na kalamu ya Rais Obama, lakini sio kizuizi chini ya Utawala wa Trump.
Kupunguza ACA Sio rahisi kama Ni Sauti
Mara tu baada ya kikao cha sheria cha 2017, Seneta Mike Enzi (R, Wyoming), Mwenyekiti wa Kamati ya Bajeti ya Senate, alianzisha azimio (Sura ya 3) kuanzisha mchakato wa kukomesha ACA kwa kutumia upatanisho wa bajeti.
Azimio la Enzi hutoa maagizo kwa kamati nne za kufanya sheria, ikiwa ni pamoja na kupunguza upungufu, ambayo ni ya kuripotiwa kwa Kamati ya Bajeti. Vyumba vyote vya Congress vilipitisha SCR 3 katikati ya Januari, na kamati za congressional zimekuwa zikifanya kazi juu ya maelezo ya kufuta sheria tangu wakati huo.
Waandamanaji wa Kikongamano wanapanga mpango huo kwa kupitisha muswada huo wa upatanisho haraka iwezekanavyo. Matarajio yalikuwa yanayofanana na HR3762, ambayo yalitangulia mwanzoni mwa 2016 lakini ilirudiwa na Rais Obama.
Kuwa wazi, hawana kura zinazohitajika ili kukomesha kabisa ACA, kama hiyo itahitaji angalau kura 60 katika Senate ili kushinda filibuster. Lakini muswada wa upatanisho-moja ambao unashughulikia matumizi ya shirikisho tu-unaweza kupita kwa idadi kubwa tu, na haipatikani filibuster. Muswada wa upatanisho wa kutoa fedha kwa ACA inaweza kupitisha na Seneta 51 kupiga kura kwa ajili yake, na kuna Senakeri 52 za Republican mwaka 2017.
Misaada ya kwanza, ruzuku ya kugawana gharama, na upanuzi wa Medica inaweza wote kuondolewa kwa muswada wa upatanisho. Hivyo kodi ACA ingekuwa kama adhabu ya mamlaka ya waajiri, adhabu ya mtu binafsi, na vitu kama kodi ya kifaa cha matibabu na Kodi ya Cadillac iliyoendelea kutekelezwa.
Muswada wa maridhiano hauwezi kuondokana na sehemu zisizo na matumizi za ACA, kama chanjo ya uhakika (bila kujali historia ya matibabu), faida za afya muhimu , na kuruhusu vijana wachanga kubaki mipango ya afya ya wazazi wao mpaka umri wa miaka 26 Lakini kama ACA itafadhiliwa, sehemu iliyobaki haiwezi kuishi isipokuwa hatua za ziada za kisheria zilichukuliwa ili kuimarisha soko la bima.
Ni nini kinachofuata?
Wabunge wa Kikongamano wamehamia haraka kuanza mchakato wa kufuta ACA kupitia kuifuta, lakini bado hawajajumuisha pendekezo la uingizaji. Mapendekezo mengi ya GOP ya kuchukua nafasi ya ACA yameanzishwa zaidi ya miaka michache iliyopita, ikiwa ni pamoja na pendekezo la Nyumba ya Spika Paul Ryan ya " Njia Bora," na Sheria ya Kwanza ya Mgonjwa wa Mamlaka ya Tom Price ya 2015 (HR2300) - ambayo ilipata umuhimu mpya wakati Bei ilichaguliwa kuongoza HHS chini ya Utawala wa Trump (Seneti ilihakikishia uteuzi wake Februari 2017).
Mapendekezo huwa na vitu vingi vya kawaida, kwa hiyo tuna wazo nzuri la mwelekeo ambao Wapiganaji wa Congression wanataka kuendelea.
Bili kadhaa mpya zimeanzishwa katika wiki za mwanzo za kikao cha sheria cha 2017, kwa ujumla zifuatazo kanuni nyingi zinazoelezea katika mapendekezo ya mapinduzi ya huduma ya afya ya Republican mapema. Lakini hakuna hata mmoja aliyepata msaada wa bipartisan au hata msaada kamili kutoka upande wa Republican wa aisle.
Kwa kifupi, maelezo maalum ya yale ambayo inaweza kuchukua nafasi ya ACA hayajawahi kupatikana. Baadhi ya Wamarekani ni bora zaidi chini ya ACA, na wengine ni mbaya zaidi, lakini hakuna hata mmoja wao aliyepata nafasi ya kuona ni jinsi gani nafasi inayoonekana itaonekana. Na labda muhimu zaidi ya yote, bima ya afya na sekta ya huduma za afya sio uhakika kinachoja ijayo.
Viongozi wa Congressional walisema tangu mwanzo kuwa hakutakuwa na pengo katika chanjo. Ingawa wamesema mara kwa mara kwamba mpango wao ni kukomesha ACA haraka iwezekanavyo, hawana nia ya kuwa na kufuta kuathiri mara moja. Kuchelewa kwa miaka miwili hadi minne kwa ajili ya utekelezaji wa kufuta ni uwezekano, kwa maana kwamba wanaweza kupiga kura ya kukomesha ACA mapema katikati ya 2017, lakini uondoaji utatekeleze wakati mwingine kati ya 2019 na 2021.
Sababu ya utekelezaji wa ucheleweshaji wa kuchelewa ni kutoa wawakilishi fursa ya kufanya maelezo ya muswada wa uingizwaji, kupitisha, na kuwa na muda wa kupata vipande vyote vilivyowekwa ili kutekelezwa wakati huo huo na uondoaji wa ACA. Rep Chris Collins (R, New York), ambaye ni mwanachama wa timu ya Transformation ya Trump, alisema mapema mwezi wa Januari 2017 kuwa sheria ya uingizajiji ingeweza kuanzishwa Juni au Julai 2017. Alielezea ukweli kwamba hakuna kitu kinachobadilika kuhusu afya mipango ya 2017 au 2018, lakini alisema kuwa mara kwa mara kufuta ACA ilikuwa muhimu kwa sababu wabunge walikuwa na mpango wa mara moja kufuta vitu kama "kodi ya kifaa cha matibabu, kodi ya bima ya afya juu ya makampuni ya bima, mamlaka ya mwajiri, mamlaka ya mfanyakazi [akimaanisha mamlaka ya mtu binafsi]. "
Nyumba ya Spika Paul Ryan (R, Wisconsin) amesema kwamba anatarajia kupiga marufuku kutokea Machi au Aprili, lakini Rais Trump, aliyekuwa akizungumzia juu ya kura ya kufuta mwishoni mwa Januari, iliyotajwa mwanzoni mwa Februari kuwa kufuta kura haiwezi kutokea mpaka 2018.
Nini Wajumbe Wanasema
Ujumbe ambao Jamhuri ya Kikongamano imetoa kwa hakika inavutia Wamarekani wengi:
- Rudia ACA, lakini kwa muda mrefu ili watu wasipoteze chanjo yao wakati wa kusubiri nafasi.
- Mpango wa uingizaji ambao wabunge wameahidi utakuwa bora zaidi kuliko ACA (ingawa bila kuona sheria halisi, watu wanapaswa kuchukua neno hilo kwa hilo), na ambayo itapangwa kufanyika wakati huo huo na kufutwa kwa Obamacare, bila pengo katikati.
- Kuondolewa mara kwa mara kwa baadhi ya kodi za ACA, ikiwa ni pamoja na mamlaka ya wajiri na mamlaka ya mtu binafsi, zote mbili ambazo hazikupendekezwa kabisa.
Nini Inasema Kweli
Kwa hakika inaonekana vizuri. Lakini tunapoangalia chini ya hood, kuna vipande vichache vinavyopotea. Ofisi ya Bajeti ya Congressional ilielezea kwamba mamlaka ya waajiri wa ACA na adhabu ya mtu binafsi, pamoja na Kodi ya Cadillac, ingeweza kuleta $ 297,000,000 kwa mapato kutoka 2016 hadi 2025. Mapato hayo yanatumika kusaidia kukabiliana na gharama za ACA, ambayo inajumuisha matumizi ya shirikisho juu ya ruzuku ya premium na upanuzi wa Medicaid.
Ikiwa vipengele vya kuzalisha mapato ya ACA vinaondolewa hivi karibuni, inaweza kuishia kuwa changamoto za kifedha kuendelea kutoa ruzuku na upanuzi wa Medicaid.
Lakini kuna matatizo mengine makubwa ambayo yanaweza kutokea ikiwa kura za Congress zinaondoa ACA (hata kwa utekelezaji wa kuchelewa) na kisha zinasubiri miezi kadhaa kuanzisha sheria ya uingizaji. Mbili muhimu zaidi ni uharibifu wa soko la bima ya afya binafsi na uwezekano wa kuwa muswada wa badala hauwezi kupita.
Unamaanisha Nini, "Uharibifu wa Soko la Bima ya Afya Binafsi"?
Kipindi cha usajili cha wazi kwa ajili ya chanjo ya 2017 kimekoma, lakini wahamiaji wa bima ya afya tayari wanakusudia kupanga mipango ya 2018. Kwa wasafiri ambao wanataka kutoa mipango katika soko la federally-facilitated (yaani, HealthCare.gov) mwaka 2018, viwango na mipango ya mipango inapaswa kuwasilishwa Mei 3, 2017 katika majimbo ambapo serikali ya shirikisho inafanya mchakato wa mapitio ya kiwango (Missouri, Oklahoma, Texas, na Wyoming), na Julai 17 katika nchi zilizobaki.
Ikiwa sheria ya uondoaji wa ACA imepitisha kwa hatua hiyo, lakini uingizwaji haujaanzishwa na / au kupita, wahamiaji wa bima ya afya atakabiliwa na kutokuwa na uhakika mkubwa kwa mujibu wa mipango yao ya muda mrefu.
Ni sawa na wahamishaji ikiwa hakuna kinachofanyika kabisa kwa sheria-ikiwa ni pamoja na kufuta sheria-kwa viwango vya wakati na mipango lazima zifunguliwe. Wafanyabiashara wanajua kwamba kila kitu kina juu ya hewa, hiyo inaondolewa iko kwenye meza, na hiyo badala haijulikani.
Baadhi ya flygbolag wanaweza kwenda mbele na viwango vya faili na mipango ya 2018 (zaidi ina uwezekano wa viwango vya juu ambavyo wangeweza kufungua bila ya kutokuwa na uhakika sasa unaozunguka soko moja). Lakini wengine wanaweza kuamua kuwa kutokuwa na uhakika ni hatari sana, na tu kuchagua kuondoka kwa kubadilishana au soko la mtu binafsi mwishoni mwa 2017.
Ikiwa mamlaka ya mtu binafsi imefutwa lakini ufikiaji bado utakuwa na suala la uhakika katika 2018, ni rahisi kuona kwa nini bima wanaweza kukataa wazo la kuendelea kushiriki katika kubadilishana. Katika hali hiyo, itakuwa vigumu zaidi kuliko wakati wote kwa watu walio na afya njema kwenda bila ya chanjo, na mabwawa ya hatari yataendelea zaidi kuelekea waliojiandikisha wagonjwa, maana washauri watastahili kushiriki au wote, au kushiriki na malipo ya juu zaidi.
Tawala ya Trump imesema kuwa watatoa kanuni zinazozolenga soko la bima ya afya ya mtu binafsi, lakini inabakia kuonekana kama kanuni zitakuwa za kutosha kuweka bima katika soko kwa 2018, na kuzuia malipo kutoka kwa kuongezeka kwa kasi.
Kwa bima nyingi za afya, soko la mtu binafsi ni kipande kidogo sana cha biashara yao yote. Wengi wa biashara zao huelekea kuingiza mipango ya kikundi (au kufanya kazi kama watendaji wa mipango ya kikundi kikubwa cha bima), mipango ya Medicare Advantage, na mipango ya huduma ya kusimamia Medicaid. Kuondoka kwenye soko la mtu binafsi sio uamuzi ambao huchukua hatua ndogo, lakini pia sio uamuzi ambao utaathiri utendaji wao wote kwa muda mrefu.
Ikiwa Msimamo Haukuwa Umepita
Tatizo jingine na kufuta sasa (na utekelezaji wa kuchelewa) na kisha kufanya kazi ili kuendeleza uingizaji ni kwamba uingizwaji hauwezi kuondoka. Labda Congress haikubaliani juu ya muundo wa uingizwaji, au labda hawawezi kufanya namba zifanye kazi kulingana na matumizi ya serikali kwenye mpango wa uingizaji.
Kama inavyothibitishwa na mchakato mrefu, wa changamoto wa kujadili na kupitisha ACA nyuma mwaka 2009/2010, ni wazi kwamba kupata makubaliano juu ya muswada mpya wa mageuzi ya huduma ya afya haitakuwa rahisi.
Na ni nini kinachotokea kama hawawezi kupata kitu chochote kilichopitishwa katika suala la uingizwaji? Katika hali hiyo, muswada wa kufuta bado utaendelea, na utekelezaji kamili umewekwa kwa 2019 au baadaye. Na ikiwa hakuna chochote kilichoweza kuchukua nafasi hiyo, uharibifu wa soko ulioelezwa hapo juu ungekuwa mkubwa zaidi, kwa kuwa baadhi ya vipengele vya ACA (kama chanjo ya uhakika) bado ingekuwa mahali, wakati wengine (kama mamlaka ya mtu binafsi na ruzuku ya malipo) ingeondolewa.
Kati ya watu milioni 20 na milioni 30 wangeweza kupoteza chanjo ya bima ikiwa ACA iliondolewa na si kubadilishwa na kitu sawa sawa. Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano inakadiriwa kuwa Januari 2017 kuwa watu milioni 18 watapoteza chanjo mwaka wa kwanza baada ya muswada huo unaofanana na HR3762 ulipitishwa, na kwamba idadi ya watu kupoteza chanjo ingeongezeka hadi milioni 32 zaidi ya miaka kumi.
Trump Inasema Sheria Inakuwa Sambamba
Katikati ya msukosuko juu ya vipande viwili vya sheria kuletwa miezi kadhaa mbali, Senators kadhaa wa Republican walianza kutoa shaka juu ya mkakati huo. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee), na Tom Cotton (Arkansas) wote wamesema itakuwa bora kuchelewesha kupiga kura hadi mpango wa uingizaji uwepo. Kuna nafasi ndogo lakini kukua kuwa muswada wa kurudia mara moja hauwezi kupitisha ikiwa sheria ya uingizwaji haipatikani kwenda kwa wakati mmoja.
Wakati wa mkutano wa waandishi wa habari wa Januari 10, Trump alisema kuwa bili ya kufuta na kuchukua nafasi ya ACA itakuwa imeletwa "kimsingi wakati huo huo" baada ya Rep. Bei imethibitishwa kuwaongoza HHS (Bei ilithibitishwa Februari 10). Trump alielezea kidogo, akisema "Itakuwa makundi mbalimbali, unaelewa, lakini uwezekano mkubwa kuwa siku moja au wiki moja, lakini labda siku hiyo hiyo.
Hiyo inaweka shinikizo kubwa kwa wabunge kuja pamoja karibu na mpango wa uingizaji haraka iwezekanavyo, lakini hiyo inaweza kuwa rahisi zaidi kuliko kufanywa. Kwa sasa, baadaye ya ACA inabakia juu. Lakini wakati wa kuzungumza kuzungumza juu ya jinsi hakuna tatizo na "kufuta na kuchelewa" kwa sababu mpango mpya hatimaye kukatwa kama ACA ni kupotea nje, kukumbuka kuwa ni ngumu zaidi kuliko hayo.
> Vyanzo:
> Congress ya Marekani, Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano. Projections za Bajeti zilizopangwa, 2015 hadi 2025 . Machi 2015.
> Idara ya Afya na Huduma za Binadamu. Msimbo wa 2018 kwa Wahamiaji katika Soko la Soko la Kuwezesha Fedha. Desemba 16, 2016.
> DonaldJTrump.com. Mageuzi ya Afya. Kampeni 2016.
> Bei, Tom, Nyumba ya Wawakilishi wa Marekani. Kuwezesha Mgonjwa Sheria ya Kwanza ya 2015. Mei 11, 2015.
> Kamati ya Senate ya Marekani juu ya Bajeti. Seneti Kuanza Mjadala juu ya Azimio la Uvunjaji wa Obamacare. Januari 3, 2017.