Mabadiliko ya Mageuzi ya Afya Je! Kuwa Mshauri, Mtendaji, au Wote?
Mnamo Januari 20, masaa baada ya kuanzishwa kwake, Rais Trump alisaini amri ya utaratibu inayolenga "kupunguza mzigo wa kiuchumi wa Sheria ya Huduma ya bei nafuu." Mtawala mtendaji anabainisha kuwa Utawala wa Trump unataka kufuta ACA, lakini wakati huo huo, Trump inataka mashirika ya shirikisho kuwa rahisi na yenye busara iwezekanavyo katika kutekeleza masharti ya ACA.
Mashirika ya Shirika la Serikali yanatakiwa "kutetea, kufuta, kutoa msamaha kutoka kwa, au kuchelewesha utekelezaji wa" utoaji wowote wa ACA ambao utaweka mzigo wa kifedha au udhibiti kwa mataifa au "watu binafsi, familia, watoa huduma za afya, bima ya afya, wagonjwa, wapokeaji huduma za afya, wanunuzi wa bima ya afya, au watengeneza vifaa vya matibabu, bidhaa, au dawa "- na kimsingi mtu yeyote anayehusika katika mfumo wa huduma za afya.
Aidha, utaratibu wa utendaji unawaagiza mashirika ya shirikisho "kutoa mabadiliko zaidi" ya kusema kwamba unataka kutekeleza mipango yao ya kipekee ya huduma za afya na mageuzi ya huduma za afya.
Je! Hii Yote Inamaanisha Nini?
Ingawa ACA yenyewe ni karibu kurasa elfu moja kwa muda mrefu, kuna kurasa elfu kadhaa za kanuni za shirikisho-hasa kutoka kwa CMS / HHS na IRS-ambazo zimefafanua na kufafanua sehemu mbalimbali za sheria, na kuunda mwongozo ambapo inahitajika.
Sehemu zingine za maelezo ya msamaha wa ugumu wa ACA, na maelezo ya kile kinachochukuliwa kuwa huduma ya kuzuia- imesababishwa kwa kanuni za ziada za shirikisho za kufanya maelezo baada ya ukweli (kwa mfano, ndiyo sababu huduma za kuzuia wanawake hazijatatuliwa hadi 2011, pamoja na ukweli kwamba ACA ilianzishwa mwaka 2010).
Kubadilisha ACA yenyewe inahitaji tendo la Congress. Lakini kanuni zinazobadilika ambazo zimetekelezwa na mashirika ya shirikisho zinahitaji kanuni mpya za shirikisho. Sio rahisi kama kiharusi cha kalamu, hata hivyo. Sheria ya Utaratibu wa Utawala, ambayo imekuwa imewekwa tangu miaka ya 1940, inasimamia jinsi mashirika ya shirikisho yanatoa sheria.
Kwa sheria za HHS, sheria ya rasimu imechapishwa, na kisha kuna kipindi cha maoni cha umma. Mwishoni mwa kipindi cha maoni ya umma, HHS hufanya maamuzi kulingana na maoni ya umma na kisha kuchapisha kanuni za mwisho, ikiwa ni pamoja na maelezo kuhusu maoni waliyopata na majibu yao kwa maoni hayo. Kwa hivyo kanuni mpya hazifanyike mara moja (ingawa ni muhimu kutambua kwamba njia ya uamuzi wa utawala hutumiwa pia inaweza kubadilika chini ya Utawala wa Trump).
Lakini kimsingi, Utawala wa Trump unawaambia mashirika ya shirikisho kuwa kama busara iwezekanavyo katika utekelezaji wao wa masharti ya ACA ambayo husababisha kodi, adhabu, au mzigo mwingine. Masuala makuu ambayo yamezingatiwa na utaratibu huu wa utendaji ni mamlaka ya mtu binafsi na kubadilika kwa majimbo ya kukabiliana na mageuzi ya huduma za afya kwa njia maalum ya serikali.
Mandhari ya Mtu binafsi
Mamlaka ya mtu binafsi inahitaji Wamarekani wengi kudumisha chanjo ya bima ya afya au kukabiliana na adhabu wakati wao walipa kodi zao za kurudi.
Lakini kuna msamaha wengi kwa mamlaka . Baadhi yao ni wazi katika maandiko ya ACA, lakini wengine - hususan, maalum ya kile kinachostahili kama msamaha wa shida -waachilia hadi HHS kuamua.
Chini ya Utawala wa Trump, Idara ya Afya na Huduma za Binadamu inaweza kuchagua kupanua ustahiki wa msamaha wa shida, kuruhusu watu wengi zaidi kwenda uninsured bila kukabiliana na adhabu ya kodi kwa kufanya hivyo (bila shaka, kwenda uninsured ni hatari kubwa ambayo huenda mbali zaidi ya adhabu ya kodi, ikiwa uninsured na unahitaji matibabu, wewe ni wewe mwenyewe kwa bili za matibabu, na huenda usiweze kupata huduma hata zaidi ya uhakiki wa msingi / vyumba vya dharura zinahitajika kutoa ).
Ikiwa mamlaka ya mtu binafsi imefutwa (kwa njia ya sheria ) au imetulia (kupitia hatua ya udhibiti inayotokana na amri ya utendaji) siku za usoni, soko la bima ya afya ya mtu binafsi inaweza kuharibiwa . Viwango vinaweza kupanda kwa kasi kwa 2018, na flygbolag zaidi zinaweza kuchagua kuchagua kutoka soko moja kwa moja.
Lakini kufuta au kufurahia mamlaka ya mtu binafsi mapema katika kipindi cha Trump ingetimiza sehemu ya ahadi ya kampeni ambayo alifanya ili kuondokana na ACA (Obamacare), na ingeweza kukata rufaa kwa watu ambao hawapendi mamlaka ya mtu binafsi. Ili kufafanua, ingawa mamlaka ya mtu binafsi ni mojawapo ya masharti ya chini ya ACA, ni sehemu muhimu ya mfumo wa bima ya afya ambayo hutoa chanjo kwa hali zilizopo, ambayo ACA inahitaji pia. Huwezi kuwa na chanjo kwa hali zilizopo kabla ya njia fulani ili kuhakikisha kuwa watu wanaendelea kufunikwa wakati wa afya, badala ya kusubiri hadi wagonjwa kujiandikisha.
Utulivu wa Nchi katika Mageuzi ya Huduma za Afya
Nchi tayari zina kubadilika chini ya ACA: 1332 waivers kuruhusu mataifa kuchukua mbinu ya ubunifu kutekeleza ACA, kwa muda tu kama wanaambatana na miongozo mbalimbali iliyowekwa katika ACA. Hawaii hivi karibuni ilitoa nafasi ya 1332 ambayo inaruhusu hali kuepuka kuwa na biashara ndogo ya bima ya afya, tangu Hawaii tayari ina mfumo wa bima ya afya iliyopadhiliwa na mfuko wa bima unaotakiwa na serikali.
Na majimbo kadhaa yamewahi kutumia 1115 kufuatilia kutekeleza upanuzi wa Medicaid na marekebisho yaliyo tofauti na upanuzi wa Medicaid unaoitwa katika ACA. Lakini chini ya Utawala wa Obama, CMS imekataa kuruhusu baadhi ya masharti ya kihafidhina ambayo yamependekezwa katika mapendekezo ya 1115 ya waver.
Kwa mfano, mataifa kadhaa yamependekeza mahitaji ya kazi kwa watu wazima wenye uwezo wa kustahili kupanuliwa Medicaid (maana wanapaswa kufanya kazi, kushiriki katika kazi ya kutafuta, shuleni / mafunzo ya kazi, au kutunza watoto walio tegemezi ili kupokea faida za Medicaid). Katika kila kesi, CMS imekataa mapendekezo kama hiyo, na imeiruhusu tu mipango ya mafunzo ya kazi ya kujitolea ili kuingizwa. Lakini chini ya Utawala wa Trump, tunaweza kuona hali zinazochagua kupanua Medicaid (kwa hivyo kupata fedha za ziada za shirikisho kwa programu yao ya Medicaid) na mahitaji ya kazi iliyoidhinishwa na CMS.
Huu ni mfano mmoja tu; kuna mambo mengi ya mageuzi ya huduma za afya ambayo mabunge ya Jamhuri ya Jamhuri ya Muungano walipambana na Utawala wa Obama, na utaratibu wa utendaji wa Trump unawapa zaidi njia rahisi ya kutekeleza marekebisho kwa njia yao wenyewe. Nyumba ya Wawakilishi ya Minnesota ilipitisha sheria mwezi Januari 2017 ambayo itawawezesha wahamiaji wa bima ya afya kuuza mipango bila faida mbalimbali ambazo zinaanguka chini ya mwavuli wa faida muhimu za afya. Seneti ya Minnesota ilikataa kuwa sehemu ya sheria, hata hivyo, na haikutekelezwa. Lakini ikiwa sheria hiyo ilifanyika na majimbo mengine yanayoendelea (kuchukua ACA yenyewe haijaondolewa) nchi hizo zitahitaji kuondolewa kwa 1332 kutekeleza. Utawala wa Obama hautawahi kuwa na utoaji huo, lakini Utawala wa Trump ni uwezekano mkubwa zaidi wa kufanya hivyo.
Ni muhimu kutambua hapa kwamba muundo wa Medicaid yenyewe ni uwezekano wa kubadili chini ya Utawala wa Trump na sheria ya mwisho ya ACA. Wabunge wa Republican wanasukuma kubadili mpango wa kuzuia misaada au mgawanyiko wa kila mmoja, badala ya ahadi ya kutosha ya kufanana ambayo serikali ya shirikisho inatumia kufadhili Medicaid.
Nini kinatokea Ijayo?
Karibu kila kitu bado kina juu ya hewa kwa suala la baadaye ya mageuzi ya huduma za afya. Sheria ya kufuta ACA kwa sasa inaandikwa na kamati nne za congressional. Wataalamu wa sheria hawajawahi kuzingatia uingizwaji, ingawa kuna mapendekezo mengi juu ya meza (ikiwa ni pamoja na baadhi ambayo yameletwa katika kikao cha sheria cha 2017, kama muswada wa Cassidy-Collins).
Taarifa kutoka kwa Utawala wa Trump imekuwa ndogo sana na inaeleana kwa namna ya jinsi utaratibu wa utendaji utafanywa kutekelezwa, lakini sasa kwamba wengi wa wateule wa baraza la Trump wamehakikishiwa, hatua ya udhibiti inayohusiana na utaratibu wa utendaji inaweza kuja.
Mataifa mengine yatachukua mambo kwa mikono yao wenyewe, kupitisha sheria kuweka baadhi ya vipengele vya ACA mahali pengine bila kujali mabadiliko katika kiwango cha shirikisho. Kwa mfano, siku baada ya Trump kusaini utaratibu wa utendaji, New York alitangaza kanuni za serikali kulinda upatikanaji wa uzazi wa mpango wa gharama na gharama na utoaji mimba muhimu katika mipango ya afya iliyowekwa na serikali.
Kwa wakati huo, hakuna kitu kilichobadilika kuhusu bima yako ya afya au sheria zinazosimamia bima ya afya. ACA bado inafanyika, bado unapaswa kudumisha chanjo, mipango ya afya haiwezi kutumia usajili wa matibabu au kuwatenga chanjo kwa hali zilizopo kabla, na ruzuku ya malipo (yaani mikopo ya malipo ya premium) bado inapatikana katika kubadilishana ili kukusaidia kupata chanjo.
> Vyanzo:
> Kituo cha Huduma za Medicare na Medicaid, Kituo cha Taarifa ya Watumiaji na Uangalizi wa Bima. Sehemu ya 1332: Waivers wa Hali ya Innovation.
> Shule ya Chuo Kikuu cha Cornell, Taasisi ya Habari za Kisheria. 5 Kanuni ya Utawala wa Marekani.
> HealthCare.gov. Soma Sheria ya Utunzaji. Nakala kamili ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu na Sheria ya Upatanisho.
> Medicaid.gov. Kuhusu Sehemu ya 1115 Waivers.
> Nyumba ya White, Ofisi ya Katibu wa Waandishi wa Habari. Order Mtendaji Kupunguza Mzigo wa Kiuchumi wa Sheria ya Huduma ya bei nafuu inasubiri kurudia.