Hakuna shaka kwamba urais wa Donald Trump-pamoja na wengi wa Republican walioendelea katika Congress-watakuwa na athari kubwa juu ya Sheria ya Huduma nafuu (Obamacare) na njia ya bima ya afya inafanya kazi nchini Marekani.
Lakini baada ya kupiga marufuku ahadi ya kufuta Obamacare "siku moja," Trump imesisitiza kuwa nafasi katika siku zifuatazo uchaguzi, akibainisha kuwa kuna baadhi ya sehemu za sheria ambazo angependa kuweka, ikiwa ni pamoja na chanjo inayohakikishiwa bila kujali hali zilizopo kabla, na utoaji unaowezesha watu wazima kubaki kwenye mpango wa afya ya mzazi mpaka umri wa miaka 26.
Hakika, mambo hayo ya sheria yanajulikana sana na yana msaada mkubwa wa bipartisan, kama vile sheria ambazo zinazuia bima ya afya kuanzisha vifuniko vya kila mwaka au ya maisha juu ya chanjo .
Lakini kuna vifungu vingine vya ACA ambazo hazijulikani sana, ikiwa ni pamoja na mahitaji ambayo Wamarekani wote - isipokuwa wanaostahili kupata msamaha- kupata bima ya afya au kukabiliana na adhabu ya kodi .
Vifungu vingi vinavyojulikana zaidi ni lengo la "kufuta na kuchukua nafasi" jitihada ambazo Jamhuri za Kikongamano zilianza siku moja ya kikao cha sheria cha 2017. Kabla ya Rais Trump alichukua nafasi, Congress ilikuwa tayari ilipitisha azimio la bajeti inayoelekeza kamati za kisheria kuandaa sheria ili kukomesha sehemu zinazohusiana na matumizi ya ACA kupitia upatanisho. Na siku ya kwanza ya Trump katika ofisi, alisaini amri ya utendaji inayoongoza mashirika ya shirikisho kuwa mzuri katika utekelezaji wa kodi za ACA na adhabu.
Mchakato wa kisheria wa kufuta na kuchukua nafasi ya ACA inaweza kuburudisha kwa kiasi kikubwa cha 2017, lakini ikiwa na wakati unapopita, makubaliano ya jumla ni kwamba utekelezaji wa mabadiliko yoyote ingeweza kuchelewa hadi angalau 2018, na uwezekano zaidi 2019.
Rudia
Ikiwa Congress itapitisha muswada wa upatanisho (ambayo inahitaji tu idadi rahisi na ni ushahidi wa filibuster), wanaweza kuondokana na masharti yanayohusiana na matumizi katika ACA.
Hiyo itajumuisha vitu kama ruzuku ya malipo , gharama za kugawana gharama , na upanuzi wa Medicaid , pamoja na adhabu zinazohusishwa na mamlaka ya mwajiri na mamlaka ya mtu binafsi .
Lakini muswada wa maridhiano hauwezi kufuta vipengele vya ACA ambazo hazihusisha matumizi - mambo kama utoaji wa chanjo zote kuwa na uhakika wa kujali bila kujali historia ya matibabu, na mahitaji ambayo mipango yote ya watu binafsi na ndogo hufunika faida muhimu za afya .
Kurekebisha mahitaji hayo inaweza kufanyika kwa sheria ya kawaida, na Wa Republican wameweka mapendekezo kadhaa juu ya miaka michache iliyopita, ikiwa ni pamoja na mipangilio ya maono yao ya huduma za afya pamoja na vipande vingi vya sheria, ikiwa ni pamoja na bili za uingizwaji zilizotolewa katika wiki za mwanzo za kikao cha sheria cha 2017.
Na hakika, kuna njia nyingi za kufanya juu ya kurekebisha bima ya afya na mifumo ya huduma za afya nchini Marekani Hakuna shaka kwamba ACA yenyewe ilihitaji marekebisho katika kipindi cha miaka michache iliyopita, lakini ilikuwa kama viazi za moto za kisiasa ambazo wabunge haukuweza kufikiria njia ya kuendeleza maelewano ambayo inaweza kushinda kura za kutosha.
Maelekezo ya Kweli
Unapokuja chini ya karanga na vitunguu vya kuchukua nafasi ya Obamacare, kuna changamoto ambazo zitatokea ikiwa lengo ni kulinda masuala maarufu ya sheria wakati wa kuondoa vifungu visivyojulikana sana.
Chini ya Utawala wa Trump na wengi wa Republican katika Congress, karibu ni uhakika kwamba mfumo wetu wa sasa wa bima ya afya binafsi utabaki mahali pengine, badala ya mpito kwa mlipaji mmoja. Kwa kuwa katika akili, kuna haja ya kuwa na lengo la kuhakikisha kuwa bima hiyo ina motisha ya kuendelea kutoa chanjo katika soko la bima ya afya binafsi.
Bima ya afya ya kibinafsi ni chanjo iliyofadhiliwa na mwajiri, na hiyo itaendelea kuwa kesi ya baadaye inayoonekana: Wengi wa makampuni makubwa walitoa bima kwa wafanyakazi wao muda mrefu kabla ya ACA iliwahi kufanya hivyo, na wengi watakuwa kuendelea kufanya hivyo hata kama mamlaka ya wajiri wa ACA imefutwa; bima ya afya ni sehemu ya mfuko wa faida ya ushindani ambao waajiri hutumia kuvutia na kuhifadhi wafanyakazi.
Ingawa ACA ilibadilika baadhi ya mambo ya bima iliyofadhiliwa na mwajiri, wengi wa mageuzi yake yalikuwa na lengo la soko la bima ya afya binafsi. Kuna watu wapatao milioni 22 huko Marekani ambao wana bima ya afya binafsi (maana ya chanjo ambacho wanajiuza wenyewe, badala ya kupata kutoka kwa mwajiri au kutoka kwa serikali). Kufikia 2016, karibu nusu yao ilikuwa na chanjo katika kubadilishana ambazo zilianzishwa chini ya ACA. Nusu nyingine ilikuwa imenunua chanjo yao moja kwa moja kutoka kwa flygbolag za bima ya afya, au bado ilikuwa na chanjo chini ya mipango ya grandmothered au grandfathered.
Ni bima ya afya ya mtu binafsi-ambayo imepata mabadiliko makubwa zaidi chini ya ACA. Na kuna mambo manne mawili ya sheria ambayo yamepangwa kufanya kazi pamoja ili kuhakikisha kuwa bima ya afya ya mtu binafsi inapatikana kwa kila mtu anayehitaji:
- Misaada ya kwanza ili kutoa chanjo ya gharama nafuu kwa watu ambao vinginevyo hawataweza kulipa malipo. Misaada ya kwanza chini ya ACA inapatikana kwa kujiunga na mapato hadi asilimia 400 ya kiwango cha umasikini, ambayo ni $ 97,200 kwa familia ya nne mwaka 2017.
- Chanjo ya kuhakikishiwa, ambayo inamaanisha uandishi wa matibabu haitumiwi tena ili kujua kama watu wanaweza kupata chanjo katika soko la kibinafsi, au kuweka malipo yao. Kabla ya 2013, nchi zote tano lakini zimeruhusu makampuni ya bima ya afya kufanya uandishi mkubwa wa matibabu ili kuamua ikiwa mwombaji anaweza kupata chanjo, na ni malipo gani ambayo yatolewa. Mipango ya juu-au kukataa chanjo kabisa-mara kwa mara tathmini kwa kila kitu kutoka mimba hadi historia ya kansa ya kuwa overweight kuwa na pumu.
- Nyakati za usajili mdogo . ACA ilianzisha vipindi vya uandikishaji vya mwaka wazi (zinazotumika katika kubadilishana pamoja na nje ya kubadilishana), ambayo HHS ilikuwa imepangwa na ratiba. Kipindi cha kwanza cha uandikishaji (kwa ajili ya chanjo ya 2014) kilidumu miezi sita. Tangu wakati huo, kila mwaka wa uandikishaji wa mwaka ulio wazi imekuwa miezi mitatu kwa muda mrefu, na hiyo imepangiwa kuwa bado ni chanjo ya 2018.
Lakini kuanzia na chanjo ya 2019, uandikishaji wa wazi utakuwa mfupi , kuanzia Novemba 1 hadi Desemba 15 kila mwaka (HHS inachunguza pendekezo la kufupisha muda wa uandikishaji wa 2018, na kufanya kubadili kwa muda mfupi wa kuandikisha mwaka kabla ya awali iliyopangwa). ACA pia inaruhusu kipindi cha usajili maalum ambacho huwapa watu upatikanaji wa chanjo ya soko binafsi nje ya usajili wazi, kama wana tukio la maisha la kufuzu ambalo husababisha kipindi cha uandikishaji maalum .
Mifano ni kuoa, kuwa na mtoto, au kupoteza upatikanaji wa mpango wa bima ya afya. Lakini bila ya tukio la kufuzu, bima ya afya haiwezi kununuliwa nje ya usajili wazi, ama kwa kubadilishana au moja kwa moja kutoka kwa carrier wa bima ya afya. Hatua ya madirisha ya uandikishaji mdogo ni kuzuia watu kutoka kuahirisha uandikishaji mpaka wanahitaji huduma. - Mamlaka ya mtu binafsi ambayo inahitaji kila mtu kuwa na bima ya afya au kulipa adhabu ya kodi. Adhabu ya wastani iliyopimwa kwa watu ambao hawakuwa na uhakika katika mwaka wa 2014 ilikuwa dola 210 tu, lakini iliongezeka hadi dola 470 kwa watu ambao hawakuwa na uhakika katika mwaka wa 2015, na itakuwa ya juu zaidi wakati adhabu za 2016 zitapimwa kwenye ripoti za kodi zilizowekwa mwaka 2017.
Chanjo ya kuhakikishiwa imeenea umaarufu. Misaada ya kwanza ina kiwango fulani cha umaarufu, ingawa kadhaa ya mapendekezo ya kuchukua nafasi ya ACA hutegemea mikopo zaidi ya kodi ya jumla ambayo sio amefungwa kwa mapato, lakini pia inaweza kuwa indexed kwa gharama halisi ya bima ya afya. Mikopo hiyo ya kodi inaweza kuwa na kutosha kwa wakati unaendelea na gharama ya huduma za afya inakua kwa kasi zaidi kuliko mfumuko wa bei.
Lakini mamlaka ya mtu binafsi kwa ujumla haifai sana, na mapendekezo ya marekebisho ya huduma ya afya ya Republican mara kwa mara huita kwa kuiondoa (licha ya ukweli kwamba dhana ya mamlaka ya mtu binafsi ilikuwa maarufu na mizinga ya kufikiri ya kihafidhina na waandishi wa sheria nyuma ya miaka ya 80 na 90).
Je! Unaweza Kuwa na Uhakikisho wa Matatizo Bila ya Mamlaka?
Ikiwa utaweka utoaji wa suala la uhakika wa ACA lakini kuondokana na mamlaka ya mtu binafsi, unakabiliana na tatizo kubwa: Watu wanaweza kwenda bila uninsured wakati wao wana afya, na kisha wanajiandikisha kwa bima wakati wanahitaji matibabu. Mapato ya bima ya kuongezeka yanayotokea ni rahisi sana kutabiri katika hali hiyo.
New York kutekelezwa kwa uhakikisho wa suala hilo kwa miongo miwili kabla ya ACA kuleta dhana nchini kote, lakini hakuwa na mamlaka ya mtu binafsi. Matokeo yake yalikuwa ya juu zaidi kuliko nchi nzima (hata mwaka 2017, malipo ya bima ya afya ya soko binafsi ni zaidi ya asilimia 50 chini huko New York kuliko ilivyokuwa mwaka 2013).
Kwa hakika, hiyo imekuwa sehemu ya tatizo ambalo ACA imepata zaidi ya miaka michache iliyopita: waliojiunga na soko binafsi wamekuwa wakubwa na wagonjwa kuliko walitarajia (kwa sababu hawana vijana wa kutosha, watu wenye afya wamejiunga na usawa nje ya pool ya hatari), na malipo haikuwa ya kutosha ili kufidia gharama ambazo bima wamekuwa wakiingia katika soko la kibinafsi. Kuna sababu mbalimbali za hili, ikiwa ni pamoja na ukweli kwamba adhabu ya mtu binafsi ya adhabu sio kutekelezwa hasa, na ukweli kwamba ustahiki maalum wa kuandikishwa kwa muda umekuwa wafuu; hakuna sababu moja ya nambari ya chini ya kuliko inayotarajiwa ya waliojiunga na afya.
Lakini hasara za kifedha katika soko la kibinafsi ni kwa nini idadi kubwa ya bima waliamua kuondoa kubadilishana au soko la mtu binafsi kwa mwaka 2017. Haikuwa tu kuwa sehemu ya soko yenye faida kwao, na ni sehemu ndogo ya soko hata hivyo, hivyo bima ambao wanatoka kwenye soko la mtu binafsi wanaweza badala ya kuzingatia makundi makubwa ya soko, ikiwa ni pamoja na bima iliyofadhiliwa, Medicare Advantage , na huduma ya kusimamia Medicaid.
Kwa kifupi, bima hawatatoa chanjo katika soko la kibinafsi isipokuwa wanaweza kuwa na hakika uhakika kwamba soko litabaki endelevu, na watu wenye afya ya kutosha watajiandikisha ili kupunguza gharama ya kufunika watu wanaohitaji matibabu.
Kuna njia mbalimbali za kutembea juu ya hili, lakini wote huhusisha namna fulani ya kufanya iwe vigumu au haiwezekani kwa watu kwenda bila ya chanjo wakati wao wana afya. Inaweza kuwa mamlaka ya mtu binafsi, au inaweza kuwa ada za juu zaidi kwa watu ambao hawajiandikishe wakati wa kwanza wanaohitajika (hii ni jinsi Medicare Part B na Sehemu ya D kazi). Au inaweza kuwa na malipo ya juu kwa msingi wa usajili wa matibabu kwa watu ambao hawana kudumisha chanjo (hii ni sehemu ya pendekezo iliyotolewa na Republican House mwaka 2016).
Lakini kwa njia moja au nyingine, kuna haja ya kuwa na motisha ya kupata watu kujiandikisha, kwa muda tu tunategemea mfumo unaotumia bima ya afya binafsi na usajili wa hiari. Kabla ya 2013, msukumo huo ulikuwa ni ukweli kwamba chanjo haikuhakikishiwa suala katika nchi nyingi, kwa hiyo watu walipaswa kujiandikisha walipokuwa na afya-na kukaa kujiandikisha-ili kuepuka kuwa haiwezekani ikiwa na wakati walipokua hali iliyopo.
Tunaweza kurudi kwenye mfumo huo, lakini kurudi kwa hali zilizopo na karibu chini ya kumbukumbu ya matibabu haitakuwa maarufu kwa kisiasa. Zaidi ya uwezekano, chanjo ya suala la uhakika ni hapa kukaa, kwa namna fulani. Na hiyo ina maana kwamba aina fulani ya adhabu kwa kuingilia si pia hapa kukaa, kwa namna fulani. Inaweza kuwa malipo ya juu kwa watu ambao wanajiandikisha baadaye au aina fulani ya usajili wa matibabu kwa watu ambao hawana kudumisha chanjo. Lakini hakuna njia ya kuweka utoaji wa uhakika wa suala la ACA bila kuhakikisha kuwa watu wenye afya ya kutosha wanajiunga na chanjo ili kusawazisha pwani ya hatari.
> Vyanzo:
> Vituo vya Huduma za Medicare na Medicaid, Machi 31, 2016, Snapshot ya Uandikishaji.
> Nyumba ya Wawakilishi, Pendekezo la Afya ya GOP. Njia Bora, Maono Yetu kwa Amani ya Amerika . Juni 22, 2016.
> Kaiser Family Foundation, Ushauri wa Bima ya Afya ya Watu Wote, 2015.
> Koskinen, John, Huduma ya Mapato ya Ndani, Barua ya Congress juu ya matokeo ya awali kutoka msimu wa mwaka wa kufungua mwaka 2015 kuhusiana na Sheria ya Huduma ya bei nafuu mnamo Oktoba 2015 . Januari 8, 2016.
> Koskinen, John, Huduma ya Mapato ya ndani, Barua ya Congress kuhusu vifungo vya kodi ya 2016 kuhusiana na Kanuni za Huduma za bei nafuu. Januari 9, 2017.