Mnamo Desemba 22, 2017, Rais Trump alisaini Sheria ya Kupunguzwa kwa Kodi na Kazi (HR1). Sheria inajumuisha mabadiliko makubwa kwa kanuni ya kodi ya Marekani, lakini pia inaondoa mwaka machafuko wa sheria ya mageuzi ya afya. Huenda ukajiuliza kama muswada wa kodi ya GOP utaathiri bima yako ya afya, kama uondoaji wa ACA imekuwa kipaumbele kwa wabunge wa Republican na Utawala wa Trump.
Lakini muswada wa kodi haujumuisha masharti mengi ambayo yamekuwa sehemu ya majaribio ya kufuta ACA mapema mwaka 2017. Inachukua adhabu ya kibinadamu ya mtu yeyote mnamo mwaka wa 2019, lakini Sheria yote ya Huduma ya bei nafuu imesalia. Na mageuzi mengine ya afya yanayohusiana na kodi yaliyopendekezwa mapema mwaka, kama kubadilisha sheria zinazohusiana na akaunti za akiba ya afya (HSAs) hazijumuishwa katika muswada wa kodi.
Kupunguza adhabu ya mtu binafsi
Muswada wa kodi unarudia adhabu ya kibinafsi ya mwaka wa 2019. Kwa hiyo bado kuna adhabu kwa watu ambao hawana uhakika katika 2018 (adhabu hiyo itahesabiwa wakati marejeo ya kodi yatafunguliwa mwanzoni mwa 2019). Hii inatofautiana na jitihada za GOP kufuta adhabu ya mtu binafsi mapema mwaka 2017, kama bili za awali zingefanya kufuta kurejea tena. Hatimaye, muswada wa kodi huweka adhabu ya mtu binafsi kwa nafasi ya miaka yote kabla, na kwa 2017 na 2018.
Lakini mauzo ya kodi ya 2019 yaliyowekwa mwaka wa 2020 mapema hayatajumuisha adhabu ya kuwa uninsured.
Kurudia adhabu ambayo inakwenda pamoja na mamlaka ya ACA ya mtu binafsi imekuwa kipaumbele kwa Republican Congressional, na mamlaka yenyewe ni hakika kati ya masharti ya chini ya maarufu ya ACA. Lakini licha ya unpopularity yake, ni moja ya masharti ambayo kuruhusu ACA zaidi maarufu maarufu suala la hakika kufanya kazi.
Suala la kuthibitishwa linamaanisha chanjo ambacho kimetolewa kwa waombaji wote, bila kujali historia yao ya matibabu. ACA pia inatumia matumizi ya jumuiya iliyobadilishwa, ambayo inamaanisha kwamba malipo ya bima ya bima katika masoko ya kila mtu na ndogo yana tofauti tu kulingana na umri, matumizi ya tumbaku, na zipcode. Kabla ya ACA, malipo yalikuwa ya kawaida kulingana na mambo kama jinsia na hali ya afya.
Kubadilisha sheria ili historia ya matibabu haijawahi kuwa na jukumu katika kustahili au malipo ya malipo yamekuwa maarufu. Lakini ni rahisi kuona jinsi watu wanaweza kujaribiwa kwenda bila ya chanjo wakati wao wana afya, na wasia wakati wa wagonjwa ikiwa wanajua kwamba hawawezi kukataliwa-na hiyo itakuwa wazi kutokuwa na uwezo. Kwa hiyo ACA ilijumuisha masharti mawili ya kuzuia hili: Mamlaka ya mtu binafsi ambayo huwaadhibu watu wanaochagua kwenda bila bima, na madirisha ya uandikishaji ya wazi na vipindi maalum vya usajili (yaani, huwezi kujiandikisha wakati wowote unavyopenda).
Usajili wa wazi na madirisha maalum ya kujiandikisha utabaki kubadilika, ambayo inafanya kuwa vigumu kwa watu kusubiri hadi wagonjwa kujiandikisha katika bima ya afya ya kila mtu (bima ya afya iliyofadhiliwa na mwajiri imetumia vipindi vya usajili wazi pia; watu hawawezi kujiandikisha kwa mpango wa afya ya mwajiri wao wakati wowote wanapenda).
Lakini kufuta mamlaka ya mtu binafsi itakuwa na athari mbaya kwa soko binafsi la bima ya afya. Miradi ya Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano (CBO) kwamba kufikia mwaka wa 2027, kutakuwa na watu milioni 13 wachache wenye bima ya afya kuliko ingekuwa ingekuwa kama adhabu ya mamlaka ilikuwa imesimama. Kati ya hizo insureds milioni 13 wachache, milioni 5 ingekuwa na vifuniko katika soko la kibinafsi. Na hiyo ni sehemu kubwa ya soko la mtu binafsi, ambalo inakadiriwa kuwa chini ya watu milioni 18 hadi 2017 (kwa mtazamo, miradi ya CBO ambayo tu milioni 2 ya insureds milioni 13 wachache itakuwa watu ambao wangeweza kuwa na chanjo chini ya walengwa mipango ya afya, na watu milioni 158 wana chanjo chini ya mipango iliyofadhiliwa na mwajiri).
Watu ambao wataacha chanjo yao bila ya mamlaka huwa na afya, kama vile wagonjwa wanafanya kila kitu kinachohitajika ili kudumisha chanjo. Tilt kuelekea pwani hatari hatari huwa na malipo ya juu, ambayo kwa upande inaendesha watu zaidi afya zaidi kutoka soko.
Kwa ujumla, CBO inakadiria kuwa malipo katika soko la bima ya mtu binafsi litaongezeka kwa asilimia 10 ya ziada kwa mwaka, zaidi ya kiasi ambacho wangekuwa wamekua ikiwa mamlaka ya mtu binafsi ilibaki kuwa hai.
Lakini CBO pia inabainisha kwamba soko la bima ya mtu binafsi "litaendelea kuwa imara katika maeneo yote ya nchi katika kipindi cha miaka kumi ijayo." Kwa maneno mengine, wanaamini kuwa maeneo mengi ya nchi bado wana bima kutoa huduma ya soko binafsi, na idadi ya kutosha ya waliojiunga ili kuweka mipango imara. Hii inatokana, kwa kiasi kikubwa, kwa ukweli kwamba ruzuku ya ACA ya premium inakua ili kuendelea na malipo. Kwa hiyo ingawa uondoaji wa mamlaka ya mtu binafsi utaendesha malipo ya juu, ruzuku ya malipo itaongezeka pia kama inavyohitajika kuweka malipo yavu kwa kiwango cha bei nafuu.
Kwa watu wanaopata ruzuku ya malipo, ambayo inajumuisha familia ya watoto wanne hadi kufikia dola 98,400 mwaka 2018, ongezeko la ada za malipo zitakabiliwa na ongezeko la kawaida la kiasi cha ruzuku. Lakini kwa watu ambao hawapati ruzuku ya premium, chanjo kwenye soko la mtu binafsi inaweza kuwa na hali mbaya zaidi katika miaka ijayo. Ni muhimu kuelewa kwamba michango ya mipango ya kustaafu kabla ya kodi na / au HSA (ikiwa unununua mpango wa afya unaohitimu HSA ) itasababisha mapato ya jumla ya marekebisho ya chini (ACA maalum; si sawa na MAGI ya kawaida), na uwezekano wa kukubaliana na mshauri wa kodi kabla ya kudhani kwamba haukustahiki ruzuku.
Lakini kwa ujumla, ongezeko la premium linalosababishwa na kuondokana na adhabu ya kibinadamu ya kibinadamu litawapiga watu ambao huuza soko la kibinafsi na hawastahili ruzuku ya malipo (yaani, wale ambao wana mapato ya kaya zaidi ya asilimia 400 ya kiwango cha umaskini, ni katika pengo la chanjo ya Medicaid, au halali kwa ruzuku kutokana na glitch ya familia ). Na ingawa miradi ya CBO kuwa soko la kibinafsi litabaki imara katika maeneo mengi ya nchi, kunaweza kuwa na baadhi ya maeneo ambako soko la mtu binafsi huanguka tu, na hakuna bima hutoa chanjo. Hiyo itatakiwa kushughulikiwa kwa msingi wa kesi-kwa-kesi, uwezekano wa sheria ya shirikisho na / au serikali. Lakini ni tukio ambalo linaweza kutokea au haliwezekani.
Athari ya Bima ya Afya ya Msaidizi
Wengi Wamarekani wasio wazee hupata bima ya afya kutoka kwa waajiri wao, na muswada wa kodi haubadili chochote kuhusu bima ya afya iliyofadhiliwa na mwajiri. Mamlaka ya mwajiri itabaki kuathiri , kama vile sheria zote ambazo ACA zinaweka juu ya mipango ya afya iliyofadhiliwa na mwajiri.
Mikopo kadhaa ya ACA ya kufuta ambayo ilizingatiwa mapema mwaka 2017 ingeondoa mamlaka ya kibinafsi na mamlaka ya waajiri, lakini muswada wa kodi unarudia tu mamlaka ya mtu binafsi. Waajiri mkubwa (waajiri wa 50 au zaidi ya muda kamili) wataendelea kuhitajika kutoa bima ya afya kwa wafanyakazi wao wa wakati wote.
Lakini wafanyakazi hao hawataadhibiwa tena na IRS ikiwa wanashindwa kudumisha chanjo. Kwa hiyo miradi ya CBO ya kufikia mwaka wa 2027, kutakuwa na watu milioni 2 wachache walio na chanjo iliyofadhiliwa na mwajiri kuliko ingekuwa ingekuwa kama mamlaka ya kibinafsi ilibakia mahali. Lakini kwa kiasi kikubwa, kupungua huku kutatokea kutoka kwa wafanyakazi kupungua kwa michango ya waajiri wao, kama waajiri bado wanapaswa kutoa chanjo ili kuepuka adhabu zilizopo chini ya mamlaka ya mwajiri.
Michango na Halmashauri za HSA hazibadilishwa
Akaunti za akiba ya afya (HSA) zinawawezesha watu wenye mipango ya afya ya HSA yenye sifa nzuri (HDHPs) kuweka pesa kabla ya kodi ili kufadhili gharama zao za afya za baadaye ( au kutumia kama akaunti ya kustaafu ). Wabunge wa Republican kwa muda mrefu wamekazia jitihada za kupanua HSA kwa kuongeza mipaka ya mchango na kuruhusu fedha zitumike kulipa malipo ya bima ya afya. Hivi karibuni, wawakilishi wa GOP pia walitaka kupunguza ongezeko la adhabu ambayo Sheria ya Huduma ya bei nafuu imewekwa juu ya malipo ya yasiyo ya matibabu kabla ya umri wa miaka 65.
Baadhi ya masharti haya yote yalijumuishwa katika bili mbalimbali za kufuta ACA ambazo wawakilishi wa GOP walizingatiwa mwaka 2017 . Lakini hakuna hata mmoja wao aliyefanya hivyo katika Sheria ya Kupunguzwa kwa Kodi na Kazi. Waandishi wa sheria wa GOP wanaweza kuzingatia sheria ya ziada mwaka 2018 ili kufanya mabadiliko kwa HSA, lakini kwa wakati huo, hawabadilishwi.
Mipaka ya mchango wa 2018 ni $ 3,450 kwa watu ambao wana chanjo moja chini ya HDHP, na $ 6,900 kwa wale walio na chanjo ya familia. Bado kuna adhabu ya asilimia 20 ya kuondolewa kabla ya umri wa miaka 65 ikiwa fedha hazitumiwi kwa gharama za matibabu, na malipo ya bima ya afya hawezi kulipwa kwa fedha za HSA, isipokuwa malipo ya COBRA, kulipwa malipo wakati unapokea ukosefu wa ajira , na malipo kwa ajili ya Vipengele vya Medicare A, B, na / au D.
Kupunguza gharama za matibabu itakuwa rahisi mwaka 2017 na 2018
Gharama za matibabu ni kodi inayotokana na kodi, lakini iwapo ila asilimia 7.5 ya mapato yako. Ilikuwa ni asilimia 7.5, lakini ACA ilibadilisha hadi asilimia 10 katika kipimo cha kuokoa mapato. Watu walio na umri wa miaka 65 au zaidi waliruhusiwa kuendelea kutumia asilimia 7.5 hadi mwisho wa 2016, lakini kiwango cha asilimia 10 kilichaguliwa mwaka wa 2017 kwa kila funguli za ushuru.
Kwa jitihada za kufadhili muswada wa ushuru kwa watumiaji, Seneta Susan Collins (R, Maine) alisisitiza kushinikiza kurudi kwa asilimia 7.5. Hatimaye, muswada wa kodi haukujumuisha mabadiliko haya, lakini ni ya muda. Kwa 2017 na 2018, fereji za kodi zinaweza tena kutoa gharama za matibabu ambazo zinazidi asilimia 7.5 ya mapato yao. Lakini kuanzia mwaka wa 2019, kizingiti cha asilimia 10 kitatumika, na gharama za matibabu tu zaidi ya kikomo hicho zitatolewa kodi.
> Vyanzo:
> Congress.gov. HR1 - Sheria ya kutoa upatanisho kwa mujibu wa vyeo II na V ya azimio sawa na bajeti ya > fedha > mwaka 2018. Iliingia katika sheria 12/22/2017.
> Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano. Kupunguza Mamlaka ya Bima ya Afya ya Mtu binafsi: Uhakikisho ulioongezwa . Novemba 2017.
> Kaiser Family Foundation. Linganisha Mapendekezo ya Kubadilishana Sheria ya Huduma ya bei nafuu.
> Kaiser Family Foundation. Uhakika wa Bima ya Afya ya Jumla ya Idadi ya Watu. 2016
> Mark Farrah Washirika. Angalia kwa Ufupi Bima ya Bima ya Afya ya Binafsi. Julai 19, 2017.