Shirika la Wateja wa Gharama litaongezeka chini ya BCRA
Toleo la muswada wa mageuzi ya huduma ya afya ya Senate ulioanzishwa Julai 20 unasababishwa na ductibles ya juu. Kwa kweli, miradi ya Ofisi ya Bajeti ya Congressional (CBO) ambayo wastani wa mtu binafsi hupunguzwa kwa mpango wa kiwango cha wastani itakuwa dola 13,000 mwaka 2026. Kwa kweli, hii ni ya juu kuliko makadirio yao ya kiasi cha juu cha mfukoni ambacho kitaruhusiwa mwaka huo isipokuwa fomu ya kukamata gharama za nje ya mfukoni inabadilishwa.
Kwa wazi, hilo ni suala ambalo linahitaji kazi ya ziada ya kisheria.
Katika 2017, mojawapo ya masuala ya muhimu kwa Jamhuri ya Kikongamano imekuwa ikirudia na kuchukua nafasi ya ACA (Obamacare). Halmashauri ilipitisha Sheria ya Afya ya Marekani (AHCA) mapema Mei, na iliipeleka kwa Senate. Washauri wa GOP walitumia kundi la kazi la mshiriki kuandaa toleo lao wenyewe la muswada huo, ulioitwa Sheria ya Biashara ya Upatanisho Bora (BCRA), na kuifungua mwishoni mwa Juni. Wabunge wa Jamhuri ya Serikali walitoa toleo jipya la sheria siku chache baadaye, ikiwa ni pamoja na mahitaji ya chanjo ya kuendelea, ambayo haijajumuishwa katika toleo la awali (unaweza kuona matoleo mawili ya muswada wa Seneti hapa).
Matoleo mapya ya BCRA yalianzishwa Julai 13 ( muhtasari wa kifungu kwa sehemu), na Julai 20 ( muhtasari wa kifungu kwa sehemu). Katika mchakato huo, Seneti haikuwa na majadiliano ya kamati au mjadala wa bipartisan kuhusu sheria iliyopendekezwa .
BCRA ilifikia kupiga kura katika Senate Julai 27 wakati ilikuwa kubadilishwa kwa lugha katika muswada wa Nyumba. Imeshindwa kwa kiasi kikubwa, 43-57. Seneti pia ilikataa "kufuta" kisheria (Sheria ya Uhuru wa Afya ya Afya), ambayo ilikuwa nia ya kuwa na kamati ya mkutano na uongozi wa Nyumba GOP.
Muswada wa Nyumba bado unaweza kuongezwa kwenye kalenda ya Senate ikiwa na wakati viongozi wa GOP wana kura kupitisha toleo la muswada wa Senate. Ingawa hatujui nini makubaliano-ikiwa yoyote-hatimaye kufikia na Republican katika Senate, toleo Julai 20 ya BCRA inatupa wazo la ambapo wapolishi wa Seneti wanataka kwenda na mageuzi ya huduma za afya.
BCRA ambayo Seneti ilifikiriwa Julai 27 ilikuwa sawa na matoleo mapema ya muswada huo, lakini pia ni pamoja na Marekebisho ya Cruz na Marekebisho ya Portman. Hakuna hata mmoja wa wale waliofanywa na CBO, kwa hivyo hatuna namba yoyote kwa suala la athari zao. Marekebisho ya Cruz ingewaacha mabenki kuuza mipango skimpy, isiyokuwa ya ACA-inavyotakiwa kwa muda mrefu kama wao pia waliuza mpango wa dhahabu moja, mpango mmoja wa fedha na mpango mmoja "wa kuzingatia" chini ya sheria za BCRA, ambazo zingekuwa na thamani ya actuarial ya 58 asilimia. Marekebisho ya Portman ingeweza kutenga dola bilioni 100 kwa ajili ya mataifa ya kutumia kupunguza gharama za mfukoni kwa wanaojiunga na kipato cha chini, na kutoa misaada zaidi ya kutumia fedha za Medicaid kupunguza gharama za mfukoni kwa wanaojiunga na kipato cha chini mbali na Medicaid hadi chanjo binafsi chini ya BCRA.
BCRA (bila ya marekebisho ya Portman na Cruz) imechukuliwa na CBO na kuchambuliwa na wataalamu wengi wa sera za afya, kwa hiyo tuna wazo nzuri ya nini athari yake itakuwa.The Portman Amendment ingekuwa inaosababishwa na chini ya- gharama za mfukoni awali, lakini ni muhimu kutambua kwamba fedha ingekuwa tu iliyotolewa kwa miaka saba; hapakuwa na utaratibu wa fedha unaoendelea katika sheria.
Marekebisho ya Cruz ingekuwa yamesababisha gharama kubwa za nje za mfukoni kwa mtu yeyote anununua mipango isiyo ya kawaida ambayo ingetokea chini ya marekebisho. Uchambuzi hapa chini unategemea alama ya CBO ya BCRA. Kwa kuwa marekebisho ya Cruz na Portman hayakujibiwa na CBO, athari zao hazijumuishwa katika majadiliano yafuatayo juu ya gharama za nje ya mfukoni.
Ingawa BCRA itabadilika mambo mengi ya bima binafsi na Medicaid, hebu tuchunguze kwa sasa jinsi ingeathiri gharama za mfukoni (kukumbuka kwamba wakati toleo hili la muswada huo halikupita Seneti, toleo jingine la hilo inaweza kurudi kwenye sakafu ya Seneti).
Je, Bunge la Seneti litaathirije gharama za nje za mfukoni?
Neno "nje ya mfukoni" linaelezea gharama zote ambazo watu wanapaswa kulipa wakati wanahitaji matibabu, baada ya kampuni yao ya bima imelipa sehemu yake ya muswada huo. Hata hivyo, haijumuishi gharama za malipo , ambazo zinapaswa kulipwa kila mwezi, bila kujali kama unatumia huduma yoyote ya matibabu.
Hadithi fupi ni kwamba BCRA ingeweza kusababisha gharama kubwa za nje ya mfukoni. Hebu tuangalie kwa nini hilo litatokea.
Chini ya ACA, mipango yote ya watu binafsi na ndogo inapaswa kuzingatia huduma mbalimbali zinazoonekana kuwa muhimu kwa afya , na mipango yote (ikiwa ni pamoja na mipango mikubwa ya kundi) inapaswa kufidia asilimia 60 ya gharama za huduma za afya wastani (hii inatumika kwa kiwango cha idadi ya watu, asilimia ya gharama zilizotolewa kwa mtu fulani zinategemea kiasi cha huduma za afya ambazo mtu anahitaji kwa kipindi cha mwaka). Asilimia wastani ya gharama ambazo mpango unashughulikia huitwa thamani ya actuarial (kumbuka kuwa katika soko la kibinafsi, bima wanaweza kuuza mipango ya hatari - ambayo ina thamani ya actuarial chini ya asilimia 60-kwa idadi ndogo, ingawa ruzuku ya ACA haiwezi kutumika kwa wale mipango).
Mpango unao thamani ya actuarial ya asilimia 60 huteuliwa kama mpango wa shaba katika kesi ya bima ya afya ya mtu binafsi na ndogo, na hukutana na mahitaji ya kutoa "thamani ndogo" katika kesi kubwa ya chanjo ya kikundi. Kwa kuwa ni vigumu kwa makampuni ya bima kupata mpango wa kubuni ili kufanana na thamani ya actuarial, bima wanaruhusiwa kutumia kiwango cha minimus -2 / + 2, hivyo thamani ya mpango wa shaba inaweza kuanzia asilimia 58 hadi 62. Hiyo ilipangwa kupanua hadi -2 / + 5 mwaka 2018, lakini kanuni zilizokamilishwa mwezi Aprili 2017 wito kwa upanuzi zaidi wa mpango wa shaba wa minimus, hadi -4 / + 5. Hivyo chini ya sheria za sasa, mipango ya shaba mwaka 2018 itaruhusiwa kufidia asilimia 56 hadi 65 ya gharama za matibabu.
Lakini isipokuwa mipango ya maafa iliyotaja hapo awali, mipango ya shaba ni kiwango cha chini kilicho wazi katika suala la nini bima zinaweza kutoa. Mpangilio wa mpango, ambayo huelekea kuwa maarufu zaidi kwa waliojiandikisha, ni mpango wa fedha, ambao una thamani ya sasa ya asilimia 70. Misaada ya premium ya ACA imefungwa kwa gharama ya mpango wa fedha, na ruzuku za kugawana gharama za ACA zinapatikana tu ikiwa wanajiandikisha mipango ya fedha.
Kuweka yote hayo katika akili, hebu sasa tuangalie masharti ya BCRA. Kwa ujumla, kuna mambo kadhaa ya muswada ambao utaweza kuongeza gharama za nje ya mfukoni:
- Mataifa wataweza kupumzika sheria kulingana na faida gani zinazopaswa kuzingatiwa katika masoko ya kila mtu na ndogo, na ni huduma gani zinakabiliwa na kofia za nje za ACA na kupiga marufuku kwa milele ya faida ya kila siku na masoko yote , ikiwa ni pamoja na mipango mikubwa ya vikundi.
- Mnamo mwaka wa 2026, mipangilio ya "benchmark" ingekuwa kutoka kwa kuwa na punguzo la wastani la dola 5,000 kwa kuwa na punguzo la wastani la dola 13,000 . (kumbuka kuwa kama ACA inabakia mahali, kiwango cha wastani cha $ 5,000 kilichopunguzwa mwaka 2026 kitatumika kwa watu wasiostahili ruzuku ya kugawana gharama , kwa mtu mwenye kipato cha dola 26,500 mwaka 2026, miradi ya CBO ambayo wastani wa punguzo kuwa na dola 800 tu ikiwa wanajiandikisha katika mpango wa benchmark, kwa kuwa ruzuku za ushirikiano wa gharama za ACA hufanya gharama za mfukoni kwa bei nafuu zaidi kwa wanaojiunga na kipato cha chini).
- Misaada ya kugawana gharama nafuu itaondolewa na BCRA, na kusababisha gharama kubwa zaidi ya mfukoni kwa watu wenye kipato cha chini (kama ilivyoelezwa hapo juu, ruzuku za kugawana gharama za ACA zitapunguza kiwango cha wastani cha kuchangia gharama kutoka $ 5,000 hadi $ 800 kwa ajili ya kupokea mtu Asilimia 175 ya kiwango cha umasikini mwaka wa 2026 ... lakini tu ikiwa ACA na ruzuku ya kugawana gharama zinabakia mahali).
Ingawa miradi ya CBO kuwa mpango wa thamani ya actuarial ya asilimia 58 itakuwa na pesa ya dola 13,000 kwa mwaka wa 2026, pia hutoa mradi wa gharama kubwa za kutosha za mfukoni (kwa faida muhimu za afya, katika-mtandao) zitakuwa dola 10,900 chini ya formula ya sasa ambayo hutumiwa kuamua ni kiasi gani cha juu cha kutosha cha mfukoni kinachoendelea kila mwaka . Fomu hiyo haibadilishwi katika BCRA, lakini kwa hakika hii ni tofauti ambayo itastahili kushughulikiwa ikiwa BCRA ingeweza kutekelezwa. Kwa hakika, sheria inatafuta mipango ya benchmark ambayo itakuwa na faida sana ambayo haitaruhusiwa hata kuuzwa.
Kuharibu Faida za Afya muhimu = Gharama za Juu kwa Wagonjwa
BCRA ingeweza kuruhusu nchi, kwa njia ya mchakato wa kusaidiwa wa 1332 - lakini kwa vikwazo vidogo vidogo na vidhibiti kuliko ACA kutekelezwa-kubadili ufafanuzi wa faida muhimu za afya. Hivyo, hali inaweza, kwa mfano, kuamua kuwa chanjo ya uzazi sio faida muhimu ya afya, na bima hawatahitaji tena kuifunika mipango mipya ya afya (kwa mfano huo, mipango ndogo ya kundi na wafanyakazi 15 au zaidi bado itajumuisha chanjo ya uzazi, kutokana na sheria iliyokuwa imewekwa kwa miongo kadhaa).
Ikiwa mipango inaruhusiwa kuuzwa bila ya baadhi ya manufaa yaliyotakiwa sasa, watu ambao wanahitaji huduma hizo bila shaka watastahili gharama kubwa za nje ya mfukoni, kwani hawakuweza kuwa na bima ya afya kwa huduma hizo. Mambo kama dawa za madawa ya kulevya, matibabu ya kisaikolojia / madawa ya kulevya, na huduma za uzazi ni vitu vyote ambavyo haziwezi kufunikwa katika majimbo ambayo huchagua kurekebisha faida muhimu za afya chini ya BCRA.
Pia ni muhimu kuelewa kwamba ACA inazuia mipaka ya maisha na faida ya kila mwaka , pamoja na kofia ya sheria juu ya gharama za nje ya mfukoni, zinatumika tu kwa faida muhimu za afya-hii inatumika kwa mipango ya watu binafsi na ndogo, na pia mipango kubwa ya mwajiri. Kwa hiyo ikiwa hali ili kupunguza idadi ya huduma zinazoanguka chini ya manufaa ya afya ya mwavuli, bima wanaweza bado kutoa chanjo kwa huduma hizo, lakini hawatakiwi kuandika matumizi ya nje ya mfukoni juu yao, na watakuwa na uwezo wa kulazimisha maxima ya faida ya kila siku kwa ajili ya huduma hazifikiri faida muhimu za afya.
Misaada ya BCRA Ingekuwa imehusishwa na Mipango ya Bronze Badala ya Fedha
BCRA itaendelea kutoa ruzuku ya premium ambayo itakuwa ya kutosha kufadhiliwa kwa ruzuku ya ACA, lakini si kama imara. Wangeweza tu kupanua kwa watu wanaopata asilimia 350 ya kiwango cha umasikini, badala ya asilimia 400 ya ACA (kwa kutaja, kifungu cha kipato cha juu cha kustahili ruzuku kwa familia ya nne kulingana na viwango vya umasikini 2017 itakuwa $ 86,100, badala ya $ 98,400) . Pia wangehitaji watu wakubwa (wakati mwingine, kama watoto wa miaka 40) na mapato zaidi ya asilimia 250 ya kiwango cha umaskini kulipa asilimia kubwa ya mapato yao kwa mpango wa kuzingatia.
Lakini labda muhimu zaidi, ruzuku ya malipo ya BCRA ingeunganishwa na mpango na asilimia 58 ya thamani ya actuarial (badala ya mipango ya sasa ya fedha, ambayo ina thamani ya actuarial ya asilimia 68 hadi 72).
Kwa hiyo kuanzia mwaka wa 2020, mpango "wa kawaida" ungekuwa na thamani ya actuarial sawa na mipango ya sasa ya shaba ya chini ya ngazi. Katika uchambuzi wao wa BCRA , CBO inabainisha kuwa katika mipango ya sasa ya fedha, wastani wa punguzo ni karibu $ 3,600, wakati mpango wa shaba wa kawaida una punguzo la dola 6,000. Lakini punguzo na jumla ya gharama za mfukoni huongezeka kwa mfumuko wa bei ya matibabu. Katika uchambuzi wao wa Julai 20 wa BCRA, miradi ya CBO ambayo wastani wa punguzo kwa mipango ya benchmark chini ya BCRA itakuwa dola 13,000. Na tena, badala ya kuwa kiwango cha chini zaidi juu ya ngazi, haya itakuwa mipango ya benchmark.
Hivi sasa, mipangilio ya fedha ni sehemu ya maarufu zaidi ya chanjo. Mnamo 2017, watu milioni 9.65 ambao walijiandikisha katika mipango ya afya kupitia HealthCare.gov, milioni 7.1 iliyochaguliwa fedha. Ikiwa watu hawa wanataka kudumisha kiwango cha sasa cha chanjo chini ya BCRA, watalazimika kulipa sehemu kubwa ya malipo, kwa kuwa ruzuku ya malipo itazingatia kuweka chanjo kidogo sana kwa asilimia ya gharama nafuu ya mapato ya waliojiandikisha.
Ikiwa badala yake, wao huchagua kununua mipango kwa malipo ambayo yamepatikana kwa gharama nafuu kwa ruzuku ya BCRA, watakuwa na gharama kubwa zaidi za mfukoni ikiwa na wakati wanahitaji kutumia chanjo yao.
Kuondokana na Misaada ya Kugawana Gharama = Kikubwa cha Gharama za Mfukoni
Misaada ya kugawana gharama za ACA zinapatikana tu wakati wajiandikisha kuchagua mipango ya fedha na kuwa na mapato ya kaya ambayo hayazidi asilimia 250 ya kiwango cha umasikini. Lakini kwa watu milioni 7.1 ambao walichagua mipango ya fedha kwenye HealthCare.gov kwa mwaka 2017, zaidi ya milioni 5.7 zinunuliwa mipango ambayo ni pamoja na kupunguza gharama ya kugawana gharama. Ruzuku hizi mara nyingi hupunguza punguzo la wastani chini ya dola 1,000, na kufanya huduma za afya kupatikana kwa watu ambao hawatakuwa na uwezo wa kumudu-hata bima ya afya.
Lakini BCRA, kama AHCA, itaondoa ruzuku ya kugawana gharama baada ya 2019. Hii inamaanisha kwamba watu ambao sasa wanaweza kupanga mipango yenye punguzo la $ 0 au $ 500 wangeweza kukabiliwa na punguzo la $ 6,000 au $ 7,000. Na kufikia mwaka wa 2026, miradi ya CBO ambayo wale wanaotengwa huongezeka hadi $ 13,000 (tena, kwa kuzingatia kwamba fomu ya kuhesabu mipaka ya kiwango cha juu ya mfukoni imerekebishwa ili kuruhusu BCRA kutekelezwa).
Ingawa ruzuku za kugawana gharama zinapatikana kwa kujiunga na kipato hadi asilimia 250 ya kiwango cha umasikini, huwapa manufaa zaidi kwa watu wenye kipato hadi asilimia 200 ya kiwango cha umaskini (kwa sasa ni karibu $ 24,000 kwa mtu mmoja, lakini umaskini ngazi inaongezeka kila mwaka). Watu hawa bado wangestahiki msaada wa premium chini ya BCRA, lakini mipango ambayo ingekuwa inapatikana kwao-na inapatikana kwa gharama nafuu kwa ruzuku ya malipo-ingekuwa na punguzo ambazo hutumia, mara nyingi, nusu ya mapato yao. Na kwa watu wenye kipato chini ya kiwango cha umasikini, punguzo hizo zinaweza kuwa zaidi ya mapato yao ya kila mwaka.
Matokeo yake, kwa mujibu wa makadirio ya CBO, ni kwamba watu wa kipato cha chini watakuwa na uwezekano mkubwa zaidi wa kwenda bila bima ya afya, badala ya kununua chanjo ambacho kinawahitaji kulipa sehemu kubwa ya mapato yao ili kufikia punguzo hilo.
Uhamisho kutoka kwa Medicaid hadi Bima ya Binafsi = Juu ya Mfukoni
BCRA itaondoa hatua kwa hatua kifedha cha shirikisho kilichoimarishwa ambacho sasa inasema kufikia idadi yao ya upanuzi wa Medicaid . Pia ingebadilishana fedha za mara kwa mara za kifedha ya Medicaid kutoka mechi yake ya sasa inayofunguliwa kwa mgawo wa kila mmoja ambayo hatimaye itakuwa indexed kwa ripoti ya bei ya watumiaji (ambayo huelekea kuongezeka kwa polepole zaidi kuliko gharama za Madawa).
Matokeo yake, kwa mujibu wa makadirio ya CBO, yatapungua kwa dola milioni 756 katika matumizi ya Medicaid ya shirikisho katika miaka kumi ijayo, na matumizi ya mwaka wa 2026 yamepungua kuwa asilimia 26 chini kuliko itakuwa chini ya sheria ya sasa. CBO pia imechapisha uchambuzi uliopanuliwa , ikikadiria kwamba fedha ya kifedha ya Medicaid kufikia 2036 itakuwa asilimia 35 chini kuliko itakuwa chini ya sheria ya sasa.
Matokeo ya yote haya ni kwamba kufikia mwaka wa 2026, kuna wastani wa watu wachache milioni 15 kwenye Madawadi kuliko ilivyokuwa chini ya sheria ya sasa, na ukosefu huo utaendelea kukua katika miaka kumi ijayo pia.
Watu ambao wamefunikwa na Medicaid wanajibika kwa gharama tu za majina ya nje ya mfukoni. Wengi wa wale watu milioni 15 watakuwa tu wasiohakikishiwa ikiwa wanapoteza upatikanaji wa Medicaid. Lakini wale ambao wanabadilisha bima ya afya binafsi (labda kwa msaada wa ruzuku ya malipo) watakuwa wanakabiliwa na gharama kubwa za nje za mfukoni. Hii ni kweli hasa kutokana na utoaji wa ruzuku ya kugawa gharama za BCRA, na kwamba mipangilio ya benchmark itakuwa na thamani ya actuarial ya asilimia 58 tu. Kutolewa kwa dola 13,000 sio kweli kwa mtu aliyeishi katika umaskini au tu juu ya umasikini.
> Vyanzo:
> Vituo vya Huduma za Medicare na Huduma za Medicaid, Msimu wa Soko wa 2017 Eneo la Uandikishaji Period Matumizi ya Umma.
> Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano. HR1628, Sheria ya Usaidizi Bora wa Utunzaji wa 2017. Juni 26, 2017.
Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano, Kiwango cha Gharama. HR1628, Sheria ya Afya ya Afya ya Marekani ya mwaka 2017, kama ilipitishwa na Baraza Mei 4, 2017 . Mei 24, 2017.
> Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano, Ukadirio wa Gharama, > HR 1628, Sheria Bora ya Upatanisho wa Huduma ya 2017: Marekebisho katika Hali ya Msaada [ERN17500], kama Imewekwa kwenye Tovuti ya Kamati ya Senate ya Bajeti Julai 20, 2017. Julai 20, 2017.
> Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, Ulinzi wa Mgonjwa na Sheria ya Utunzaji wa bei nafuu; Uimarishaji wa Soko . Aprili 13, 2017.
> Shirikisho la Daftari, Idara ya Afya na Huduma za Binadamu. Ulinzi wa Mgonjwa na Sheria ya Utunzaji Msaada; Taarifa ya HHS ya Parameters ya Faida na Malipo kwa 2018; Marekebisho ya Kipindi cha Msajili maalum na Programu ya Mpangilio wa Mpangilio na Mpangilio. Desemba 22, 2016.