Je, utaratibu mkuu wa Timu ya Oktoba 2017 utaathiri bima ya afya?
Mnamo Oktoba 12, 2017, Rais Trump alisaini amri ya utendaji "kukuza uchaguzi wa afya na ushindani huko Marekani." Amri ya utendaji ilikuja masaa machache kabla ya Utawala wa Trump utangaza kuwa fedha za kupunguza gharama za kugawana gharama za ACA (CSR) zitakapoisha mara moja , kwa hiyo haishangazi kuwa athari za mtendaji na utunzaji wa kifedha wa CSR wakati mwingine hufungwa.
Lakini wakati ufadhili wa CSR ulikatwa hatua iliyo wazi ambayo ilianza kutumika mara moja, utaratibu wa utendaji haukufanya mabadiliko yoyote na yenyewe, na athari zake zitachukua muda wa kujifanya. Mpangilio wa utaratibu unaongoza tu mashirika mbalimbali ya shirikisho "kufikiria kupendekeza kanuni" kufanya mabadiliko mbalimbali kwa sheria zinazohusiana na bima ya muda mfupi ya afya, mipango ya afya ya chama, na mipangilio ya malipo ya afya (HRAs). Kanuni hizo zinahitajika kupitia mchakato wa kawaida wa kufanya utawala, unaojumuisha kipindi cha maoni ya umma.
Hebu tuangalie jinsi mabadiliko hayo yanavyowezekana kuwa, na jinsi yanavyoathiri bima yako ya afya.
Bima ya Afya ya muda mfupi
Bima ya muda mfupi, mdogo wa bima (STLDI) ni nini tu inaonekana kama: bima ya afya kwamba unaweza tu kuweka muda mdogo. Lakini muda wa muda ambao mtu anaweza kuwa na ufikiaji wa muda mfupi umekuwa utata katika miaka ya hivi karibuni.
Bima ya muda mfupi ya afya haijaamilishwa na Sheria ya Huduma ya gharama nafuu. Hivyo kustahiki waombaji kwa ajili ya chanjo bado ni msingi wa historia yao ya matibabu, hali zilizopo kabla hazikufunikwa, maisha ya milele na faida ya kila mwaka yanatumika, na mipango haifai kufunika faida muhimu za afya za ACA .
Sheria ya uwiano wa kupoteza matibabu (MLR) haifai kwa mipango ya muda mfupi, kwa hiyo hakuna sharti kwamba wengi wa malipo hutumiwa kwenye madai ya matibabu.
Kwa ufupi, mipango hii ni sawa kwa njia nyingi kwa mipango ya matibabu ya mtu binafsi ambayo ilikuwa kuuzwa katika mataifa mengi kabla ya 2014. ACA ilizuia uuzaji wa mipango kama hiyo katika soko kubwa la matibabu mwaka 2014, lakini sheria mpya hazihusu mipango ya muda mfupi.
Kwa kuwa mipango ya muda mfupi imeweza kuendelea kutoa chanjo tu kwa watu wenye afya na vikwazo vikali juu ya faida, na kwa sababu mipango ina muda mdogo, malipo haya hupungua kwa kiasi kikubwa kuliko malipo ya bei kamili katika soko la ACA inayokubaliana (kwa pamoja na kubadilishana-mbali, kama mipango ya matibabu ya mtu binafsi inahitajika kufuata sheria sawa nje ya kubadilishana ambayo wao kufuata ndani ya kubadilishana).
Kabla ya 2017, ufafanuzi wa shirikisho wa mpango wa muda mfupi ulikuwa na chanjo ambacho kilikuwa na muda wa siku 364. Mataifa mengine yalikuwa na sheria zenye nguvu (wachache hawaruhusu mipango ya muda mfupi kabisa, na wengine wakawazuia hadi miezi sita), na wengi wa bima hupunguza mipango yao ya muda mfupi kwa muda wa miezi sita kwa muda, bila kujali kubadilika kwa serikali ya serikali au shirikisho.
Lakini katika nchi nyingi, kulikuwa na angalau mipango mifupi ya muda mfupi inapatikana na muda wa karibu mwaka.
Kujiandikisha katika mipango hii iliongezeka baada ya vifungu vya ACA vilivyoanza, kama watu walitafuta mbadala zaidi za gharama nafuu kwa chanjo ya kuzingatia ACA. ACA hufanya chanjo ya soko binafsi kwa bei nafuu kwa watu wanaostahili kupata ruzuku ya malipo , lakini wale walio na mapato kidogo zaidi ya asilimia 400 ya kiwango cha umasikini (yaani, hawastahiki ruzuku ya malipo) wakati mwingine wanaona kwamba mipango yao inapatikana zaidi ya kile bajeti itaruhusu.
Kwa watu hawa, kwa kadri wanapokuwa na afya, mpango wa muda mfupi unaweza kutoa njia mbadala ya kuwa uninsured.
Lakini mipango ya muda mfupi ina shida kubwa (ambazo watu hawajui daima mpaka wanapokuwa wanahitaji msaada mkubwa wa matibabu), na wakati watu wenye afya wanaacha pool ya hatari ya ACA kwa njia ya njia nyingine, huacha jumla pwani ya hatari kwa mipango ya kukubalika ya ACA zaidi inakabiliwa na uandikishaji wa wagonjwa, ambayo husababisha soko lisilo na uhakika.
Ingawa watu ambao wanategemea bima ya muda mfupi wamekuwa chini ya adhabu ya uwajibikaji wa ACA tangu mwaka 2014 (kwa sababu bima ya muda mfupi haipatikani kama chanjo muhimu), Utawala wa Obama uliamua kuimarisha kanuni na kuhakikisha kwamba bima ya muda mfupi inaweza kutumika tu kama ilivyotarajiwa awali: kujaza pengo fupi kati ya mipango ya bima ya afya, na si kama mbadala wa muda mrefu wa bima ya afya halisi.
Kwa hiyo walitekeleza kanuni mwishoni mwa mwaka wa 2016 (ambao ulianza kutumika mwezi wa Januari 2017 na walipaswa kutekelezwa mwezi Aprili 2017) ambao hupunguza mipango ya muda mfupi kwa muda wa miezi mitatu kwa muda.
Utaratibu wa mtendaji wa Trump ni uwezekano wa kusababisha kanuni mpya ambazo zitarekebisha udhibiti wa 2016 na kurejesha utawala wa awali ambao uliruhusu mipango ya muda mfupi kuwa na muda mrefu hadi siku 364. Lakini watu ambao hutegemea mipango ya muda mfupi bado wanapaswa kuwa chini ya adhabu ya uwajibikaji wa ACA, kama bima ya muda mfupi bado inaweza kuchukuliwa kuwa faida ya pekee, na hivyo si chanjo cha chini cha lazima.
Kuna masuala ambayo yanajitokeza kanuni juu ya mipango ya muda mfupi itaharibu soko la kibinafsi la ACA. Lakini baadhi ya nchi zinaweza kuwa na sheria zaidi za kuzuia ambazo zilikuwa na kabla ya 2016, na wengine wanaweza kupitisha kanuni sawa ili kulinda masoko yao makubwa ya matibabu ya ACA.
Mipango ya Afya ya Chama
Utaratibu wa mtendaji wa Trump unaomba "kupanua upatikanaji" kwa mipangilio ya afya ya washirika (AHPs), ili kuruhusu biashara ndogo ndogo kujiunga pamoja na kupata upatikanaji mkubwa wa kundi (kununuliwa kutoka kwa bima au binafsi-bima), badala ya kuwa na kila biashara kununua mwenyewe mpango wa kikundi kidogo.
ACA iliweka sheria zake nyingi kwenye soko la mtu binafsi na ndogo. Ingawa waajiri kubwa (wafanyakazi 50+ ndio pekee ambayo inahitajika kwa sheria ili kutoa chanjo kwa wafanyakazi, chanjo ambazo vikundi vidogo vinaweza kununua ni vyema zaidi kuliko ufikiaji unaopatikana kwa makundi makubwa.
Kwa ajili ya chanjo ya Januari 2014 au baadaye, ACA inahitaji malipo ya vikundi vidogo kuwa msingi tu juu ya umri wa wafanyakazi, matumizi ya tumbaku, na eneo la kimwili - hali ya afya ya jumla ya kikundi haiwezi kutumiwa kuamua malipo. Na mipango ndogo ya vikundi inahitajika kufunika faida muhimu za afya za ACA . Halafu ya mahitaji haya hutumika kwa mipango mikubwa ya kundi (wengi wa mipango ya kikundi kikubwa sana ni ya bima binafsi, lakini mahitaji haya ya ACA hayatumika kwao kwa njia yoyote).
Kwa hiyo wazo na AHPs ni kuruhusu vikundi vidogo vifungue pamoja ili kuunda vikundi vingi, na kuepuka baadhi ya kanuni za ACA katika mchakato. Lakini wakati mwajiri mkubwa wa tajiri ana riba ya kuhakikisha kuwa nguvu zake zinaendelea kuwa na afya na faida zake za afya ni imara kutosha kuwa chombo cha kuajiri na uhifadhi, ambayo haiwezi kuwa kweli kwa mpango wa afya wa chama.
Na ingawa mwajiri mkubwa anafikiria muda mrefu juu ya mkakati wa manufaa ya jumla, hakuna kitu kinachozuia biashara ndogo kuingia kwenye AHP wakati wafanyakazi wake wana afya, na kisha kurudi kwenye soko la kundi la ndogo la ACA linalokubalika ikiwa baadaye chaguo hilo lilikuwa lililovutia zaidi kulingana na mazingira yaliyobadilishwa. Kwa hiyo kuna wasiwasi kwamba kupanua upeo wa AHPs inaweza kudhoofisha soko la kundi la ndogo la ACA kwa kuvutia vikundi vidogo vyenye mbali na soko la ACA-inavyotakiwa na kwenye AHPs.
Mipango ya Kulipia Afya
Mpangilio wa mtendaji pia huita kanuni mpya za "kupanua kubadilika na matumizi ya mipangilio ya" malipo ya afya (HRAs). Wazo, kimsingi, ni kuruhusu waajiri kutumia HRA kuwalipa wafanyakazi kwa ajili ya malipo ya kila mtu.
Waajiri walitumia kufanya hivyo. Lakini ilikuwa ni marufuku kabisa chini ya kanuni za mapema zilizoandikwa kutekeleza ACA (kupiga marufuku ilikuwa ikifuatana na faini nzuri: $ 100 kwa siku kwa kila mfanyakazi ikiwa mwajiri aliendelea kulipa wafanyakazi kwa malipo ya kila mtu). Kizuizi kilichochelewa kidogo na Sheria ya Tiba ya Karne ya 21, ambayo ilianza kutumika mwaka wa 2017 na inaruhusu waajiri wadogo (wachache zaidi ya 50 wafanyakazi) kuwalipa malipo ya bima ya afya ya mtu binafsi kwa kiwango cha wafanyakazi hadi kiasi cha dola kabla ya kuamua , kwa kutumia HRAs.
Lakini waajiri wadogo hawatakiwi kutoa chanjo kwa wote chini ya ACA, wakati waajiri kubwa ni. Na sasa hakuna utoaji ambao inaruhusu waajiri kubwa kulipa wafanyakazi kwa malipo ya kila mtu. Wafanyakazi ni huru kupata aina yoyote ya bima wanayopenda-kukubali kutoa kwa mwajiri wa kundi la bima ya afya, au kununua chanjo katika soko la kibinafsi - lakini mwajiri mkubwa hawezi kulipa kwa ajili ya utoaji wa soko binafsi (kinyume chake, mfanyakazi hawezi kufikia ruzuku ya malipo soko la mtu binafsi kama mwajiri anapa gharama nafuu, bima ya afya ya kundi la chini).
Utaratibu wa mtendaji wa Trump unatarajiwa kusababisha sheria zilizopendekezwa ambazo zitapanua kubadilika kwa waajiri kutumia HRA ili kulipa wafanyakazi kwa ajili ya malipo ya kila mtu, hata kama mwajiri ana wafanyakazi 50 au zaidi.
Kitu ambacho hatujui bado ni wigo wa kanuni zilizopendekezwa. Je, tu chanjo ya ACA inayofaa inazingatiwa kustahili kulipwa, au ingekuwa isipokuwa faida (kama vile mipango ya muda mfupi iliyotanguliwa) kustahiki? Je, waajiri kubwa watazingatiwa kulingana na mamlaka ya waajiri (yaani, mahitaji ambayo hutoa chanjo au wanaweza kulipa adhabu) ikiwa walitumia HRA kuwalipa malipo ya soko binafsi badala ya kutoa chanjo cha kikundi?
Je! Tutaona Nini Kanuni?
Wengi bado unapaswa kuonekana kwa suala la kile kinachopendekezwa katika kanuni zinazoja. Kanuni za AHPs na bima ya muda mfupi ya afya zinatarajiwa kupendekezwa ndani ya siku 60 tangu tarehe ya utaratibu wa utendaji, kwa hiyo tunapaswa kuwaona kabla ya mwisho wa mwaka. Na kanuni zinazohusiana na HRA zinatarajiwa kupendekezwa ndani ya siku 120, hivyo inapaswa kupatikana mapema mwaka 2018.
Baada ya sheria zilizopendekezwa zimechapishwa, kutakuwa na kipindi cha maoni ya umma kabla ya kuathiri, kwa hiyo ikiwa una maoni kwa mashirika ya shirikisho ambayo yanafanya kazi katika masuala haya, hiyo itakuwa fursa yako ya kugawana.
> Vyanzo:
> Idara ya Hazina; Idara ya Kazi; Idara ya Afya na Huduma za Binadamu. Bila ya Faida, Maisha ya Muda na Mwaka, na Bima ya muda mfupi ya muda mfupi . Oktoba 2016.
> Nyumba ya Nyeupe, Ofisi ya Katibu wa Waandishi wa Habari. Order Mtendaji wa Rais Kukuza Uchaguzi na Ushindani wa Afya Kote Marekani. Oktoba 12, 2017.