Bunge la Afya ya Seneti linatofautianaje na Sheria ya Bunge?

Hifadhi ya BCRA Baadhi ya Sehemu za AHCA, lakini hutofautiana katika baadhi ya njia muhimu

Mnamo Juni 22, 2017, Seneti ya Marekani ilifunua muswada wa mageuzi ya huduma za afya kuwa walikuwa wameandika milango imefungwa katika wiki hizo tangu Halmashauri ilipitisha Sheria ya Afya ya Marekani (AHCA) Mei 4. Ingawa ina idadi ya muswada sawa (HR1628 ), Seneti iliitwa jina la Sheria ya Biashara ya Upatanisho Bora (BCRA) ya 2017 . Muswada huo uliendelea na AHCA nyingi, lakini pia ina tofauti za msingi.

Katika wiki zifuatazo, Seneti ilianzisha tofauti mpya ya BCRA, lakini iliendelea kuandaa sheria kwa misingi ya mshiriki, bila majadiliano ya kamati au mjadala wa bipartisan. Sasisho la kwanza, lililotolewa Juni 26, lilijumuisha mahitaji ya chanjo ya kuendelea, ambayo haijajumuishwa katika toleo lao la awali (unaweza kuona matoleo mawili ya muswada wa Seneti hapa). Matoleo ya ziada ya BCRA yaliletwa Julai 13 ( muhtasari wa sehemu kwa sehemu), na Julai 20 ( muhtasari wa sehemu kwa sehemu).

Seneti pia ilianzisha Sheria ya Upatanisho wa Uvunjaji wa Obamacare (ORRA), ambayo inarudia tu sheria ambazo vyumba vyote vilipita mwaka wa 2015 (HR3762) ili kufuta masharti kadhaa ya ACA. Sheria hiyo mara nyingi hujulikana kama "kufuta na kuchelewesha" kwa kuwa haina mfumo wowote wa kuchukua nafasi ya ACA. Rais Obama alipigania kura ya mapema mwaka wa 2016, lakini baadhi ya wabunge wa Seneti wanapenda kupitisha tena sasa kuwa Rais Trump yuko katika ofisi (sheria hii ilikuwa na nafasi ndogo sana ya kupita, kutokana na kusita kuwa Republican wastani katika Seneti imeonyesha wakati inakuja kufuta ACA bila uingizaji mzuri juu ya staha, ilileta kwenye sakafu ya sherehe ya kupiga kura Julai 27, na kushindwa 45-55).

BCRA pia ilileta sakafu ya Senate Julai 27, na kushindwa kwa kura 43-57. Wanasheria wa Seneti 46 na Wahuru wawili (ambao wote wawili wakili na Demokrasia) walipiga kura dhidi ya kipimo, na walijiunga na Seneta tisa za Republican. Katika jitihada za mwisho za shida ya kupitisha aina ya Obamacare kufuta, Washauri wa GOP walianzisha uondoaji wa "ngozi" (Sheria ya Uhuru wa Afya) mwishoni mwa jioni Julai 27.

Hatua hiyo pia imeshindwa, 49-51 (Seneta Collins, Murkowski, na McCain walipiga kura dhidi yake, pamoja na Demokrasia na Wahuru wote).

Ni muhimu kutambua, hata hivyo, kwamba Seneti inaweza kuendelea kuleta muswada wa Nyumba kwa ajili ya upyaji, na marekebisho mengine yamezingatiwa ambayo inaweza kubadilishwa badala ya toleo la muswada uliopitisha Nyumba (ndivyo Senate ilivyopiga kura juu ya ORRA, BCRA, na Sheria ya Uhuru wa Huduma za Afya, waliwekwa kama marekebisho ya kuchukua nafasi ya maandiko yaliyopo ya muswada huo).

Ingawa BCRA haikupita, hatujui ni jinsi gani au itabadilishwa na kuidhinishwa. Basi hebu tuangalie kile ambacho watu wa Seneti walipiga kura, na kuelewa jinsi inalinganisha na AHCA ambayo Wapa Republican walipitia (kukumbuka kwamba vyumba viwili vinapaswa kukubaliana juu ya masharti ya sheria ili kufuta / kuchukua nafasi ya ACA kabla ya inaweza kumpeleka kwa Rais). Tuna makala kadhaa kuhusu AHCA, kukusaidia kuelewa zaidi kuhusu mpango wa Nyumba kwa ajili ya mageuzi ya huduma za afya:

• Masharti ya AHCA na Kabla ya Kupo

• Nani Aweza Kupoteza Chini Chini ya AHCA?

• Je, ingekuwaje msaada wa kwanza wa malipo chini ya AHCA?

• Je, Waajiriwa-Msaidizi wa Msaidizi wa Mabadiliko Watakuwa Chini ya AHCA?

Basi hebu tuangalie jinsi BCRA inatofautiana na AHCA.

Kupunguzwa kwa Kodi

Sheria ya Utunzaji wa bei nafuu (ACA), uondoaji wa ambayo ni dhahiri lengo la mapendekezo ya Nyumba na Seneti, ikiwa ni pamoja na kodi mpya ya kodi kwa Wamarekani wa kipato cha juu na mashirika ya huduma za afya, pamoja na adhabu ya kodi zinazohusishwa na mtu binafsi mamlaka na mamlaka ya waajiri .

Mapato kutoka kwa kodi hizi hutumiwa kupiga mfumo wa huduma za afya na kutoa chanjo bora zaidi na cha bei nafuu kwa watu zaidi. Mamlaka ya mtu binafsi pia ni chombo cha kuwashawishi watu wenye afya na kudumisha chanjo, na mamlaka ya waajiri huwashawishi waajiri mkubwa kutoa chanjo ya juu, nafuu kwa wafanyakazi wao wa wakati wote.

AHCA inarudia kodi, na matoleo ya awali ya BCRA pia yaliwaondoa. Mabadiliko ya baadaye ya BCRA, hata hivyo, kuweka kodi mbili muhimu: Kwa asilimia 0.9 ya malipo ya kodi ya mishahara ya Medicare kwa wapataji wa kipato cha juu, na asilimia 3.8 ya mafanikio ya faida (yaani, mapato yasiyo ya mapato) juu ya filers ya kodi ya juu (kufuta hizi kodi itakuwa faida kwa watu ambao wanapata dola milioni kwa mwaka).

AHCA na BCRA wote husababisha kupungua kwa mapato ya shirikisho, ingawa bili mbili zina ratiba tofauti wakati wa kodi mbalimbali zitaondolewa. Na kupungua kwa mapato ya shirikisho ni duni zaidi katika matoleo ya baadaye ya BCRA, kwa vile inabakia kodi ya Medicare kwa waajiri wa kipato cha juu (zaidi ya miaka kumi ijayo, kubakiza kodi hizo mbili kuzuia kupoteza dola bilioni 231 katika mapato ya shirikisho, kulingana na Uchunguzi wa ofisi ya Bajeti ya Congressional ya BCRA ).

Ili kukomesha kupunguzwa kwa kodi (nyingi ambazo zinaendelea kutumika chini ya BCRA), ufadhili wa shirikisho wa Medicaid na ruzuku ya malipo ni pia kupunguzwa.

Medicaid

Fedha nyingi za Medicaid hutumiwa kutoa huduma za muda mrefu kwa Wamarekani wazee, na kutoa huduma za matibabu kwa watoto wa kipato cha chini, wanawake wajawazito, na watu wenye ulemavu (karibu theluthi mbili ya wakazi wa nyumba za uuguzi hufunikwa na Medicaid, na karibu nusu ya uzazi wote nchini Marekani ni kufunikwa na Medicaid).

Chini ya ACA, Medicaid pia imepanuliwa ili kufikia watu wazima wenye kipato cha chini. Wote AHCA na BCRA hurudisha upanuzi wa Medicaid, na kukataa fedha kwa ujumla ya kifedha ya Medicaid. Kupanua nyuma ya upanuzi wa Medicaid bila shaka kuanguka chini ya kikundi cha kufuta ACA (kusudi lililoelezwa la mageuzi ya huduma ya afya ya Republican ya sasa), lakini kupunguzwa kwa fedha kwa shirikisho kwa Medicaid kwenda nje ya kufuta ACA.

Kwa mujibu wa uchambuzi wa Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano (CBO), matumizi ya Medicaid ya shirikisho yatapungua kwa dola 834,000,000 kwa miaka kumi ijayo chini ya AHCA. Uchambuzi wa CBO wa Julai 20 wa miradi ya BCRA ya dola 756,000,000 katika misaada ya Medicaid hupunguzwa kwa njia ya 2026, lakini inafahamika kuwa BCRA inachukua Medicaid kwa kasi zaidi kuanzia mwaka wa 2025, hivyo kupunguzwa chini ya BCRA itakuwa kubwa kuliko kupunguzwa chini ya AHCA ikiwa tunapanua uchunguzi nje ya muongo mwingine (CBO imetoa kwamba kufikia mwaka wa 2036, matumizi ya Medicaid ya shirikisho itakuwa chini ya asilimia 35 chini ya BCRA kuliko itakuwa kama ACA inachukuliwa).

Chini ya ACA, serikali ya shirikisho kwa sasa hulipa asilimia 95 ya gharama ya kufunika idadi ya watu ambayo iliwahi kupata Medicaid chini ya upanuzi wa programu hiyo . Hiyo imewekwa kupungua kwa asilimia 90 kama ya 2020, na kubaki katika ngazi hiyo kwenda mbele.

AHCA haiwezi kuruhusu mataifa yoyote ya kupanua Medicaid baada ya Machi 1, 2017, na ingebadilika kwa asilimia ya kawaida ya Medicaid inayofanana na serikali (kati ya asilimia 50 na asilimia 75, mataifa maskini wanapata mechi kubwa) kama ya 2021. Hiyo ingekuwa kimsingi mwisho wa usajili mpya wa Medicaid, kama majimbo yatakuwa na mguu wa asilimia isiyosababishwa ya muswada huo.

AHCA pia inabadilisha Medicaid (mpango mzima, sio tu upanuzi wa Madawa ya ACA) kwa mfumo wa mgawanyiko wa kila mmoja, na fedha za kila mmoja kutoka serikali ya shirikisho kubadilishwa kila mwaka na CPI-Medical +1 (sehemu ya matibabu ya walaji index index, pamoja na asilimia moja uhakika). Ni muhimu kutambua kwamba idadi ya watu wa Medicaid huwa mbaya zaidi kuliko idadi ya jumla ya watu, hivyo nambari ya matibabu ya CPI haionyeshe kwa usahihi gharama za matibabu katika idadi ya Medicaid.

BCRA pia ingeweza kuzuia upanuzi wa Medicaid kuwa inasema kuwa imeongezeka hadi mwezi wa Machi 2017. Lakini badala ya kukata fedha za shirikisho kwa ajili ya upanuzi wa Medicaid wote kwa moja, kiwango cha federal vinavyolingana kitashuka kwa asilimia 85 mwaka 2021, asilimia 80 mwaka 2022, na Asilimia 75 mwaka 2023. Kuanzia mwaka wa 2024, ingekuwa kurejea kwa asilimia ya kawaida ya Medicaid ya serikali. Hiyo ina maana kuwa nchi haitapoteza ghafla fedha zote za shirikisho zilizoimarishwa ambazo zinatumika kwa sasa kwa idadi ya watu wa upangaji wa Medicaid, lakini kuna majimbo kadhaa ambako sheria ya serikali itaondoa upanuzi wa Medicaid ikiwa mechi ya shirikisho iko chini ya asilimia 90 (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico, na Washington).

BCRA pia ingebadili Medicaid kwa mfumo wa mgawo wa kila mmoja, lakini badala ya kurekebisha kiasi na CPI-Medical + 1, BCRA ingeweza kurekebishwa tu na CPI-Medical kupitia 2024, na kwa CPI ya kawaida (si sehemu ya matibabu) kuanzia mwaka wa 2025. CPI-Matibabu kwa ujumla ni idadi kubwa kuliko CPI ya jumla, kwa sababu gharama za matibabu zinaathiri kasi kuliko gharama nyingine. Kwa ujumla CPI inaweza kuwa mbaya, ambayo inaweza kusababisha mwaka wa zaidi ya mwaka shirikisho Medicaid fedha kukata . Kwa hiyo inasema utaona kupunguzwa kwa kasi kwa ufadhili wao wa shirikisho la Medicaid wakati nyakati unaendelea na chini ya BCRA.

Mahitaji ya Kudumisha Bima ya Afya ya Bima

ACA inahitaji watu wengi kudumisha chanjo ya bima ya afya au kukabiliana na adhabu ya kodi. Kuna orodha kubwa ya msamaha wa adhabu , lakini IRS iliripoti mapema mwaka 2017 kwamba vijiti vya kodi milioni 6.5 vilipimwa takriban $ 3,000,000 kwa adhabu kwa kuwa haijatambuliwa mwaka 2015.

AHCA na BCRA wote huondoa adhabu, kurejeshwa hadi mwanzo wa 2016. AHCA inachukua nafasi ya mwaka mmoja, ongezeko la asilimia 30 la malipo kwa watu ambao wana pengo katika chanjo ya siku 63 au zaidi katika miezi 12 iliyopita (au, kama ilivyoelezwa hapo chini, nchi zinaweza kuchagua kuruhusu bima kuanzisha malipo kwenye historia ya matibabu wakati waombaji wana pengo katika chanjo).

Kushangaza, toleo la BCRA iliyotolewa Juni 22 hakuwa na nafasi ya kuondoa adhabu na chochote. Ingekuwa imeiondoa tu, na haikujumuisha utoaji wowote wa kuwashawishi watu kudumisha chanjo ya kuendelea.

Lakini karibu mara moja, kulikuwa na uvumi kwamba mahitaji fulani ya chanjo ya kuendelea yangeongezwa siku ya baadaye, na toleo jipya la sheria lilichapishwa mnamo Juni 26, ambalo linajumuisha mahitaji ya chanjo ya kuendelea (unaweza kuona upande kwa upande nakala ya matoleo ya Juni 26 na Juni 22 ya BCRA hapa, sehemu mpya kuhusu chanjo ya kuendelea inaanza ukurasa wa 135 wa toleo la 26 Juni). Mahitaji ya chanjo ya kuendelea yamehifadhiwa katika matoleo ya baadaye ya BCRA.

Chini ya BCRA iliyorekebishwa, watu wanapaswa kudumisha chanjo ya kuendelea au kukabiliana na muda wa kusubiri kabla ya kupata chanjo katika soko la bima ya afya binafsi. Hapa ndivyo ilivyofanya kazi:

• Watu wenye chanjo ya kuendelea (kwa mfano, wakati wa miezi 12 iliyopita, hawakuwa na pengo katika chanjo ya siku 63 au zaidi) wataweza kujiandikisha wakati wa usajili wa wazi au kipindi cha uandikishaji maalum , na tarehe ya kawaida ya ufanisi (ya kwanza ya mwezi uliofuata au mwezi wa pili uliofuata, kulingana na tarehe ya usajili).
• Watu bila chanjo ya kuendelea ambao wanajiandikisha wakati wa usajili wa wazi au kipindi cha usajili maalum watakuwa chini ya kipindi cha miezi sita kusubiri kabla ya chanjo yao itachukua.
• Watu bila chanjo ya kuendelea ambao wanajiandikisha nje ya usajili wazi na bila muda maalum wa kujiandikisha wangepaswa kusubiri baadaye ya kipindi cha miezi sita ya kusubiri au mwanzo wa mpango ujao mwaka kabla ya chanjo yao inaweza kuathiri (kwa hivyo kuandikisha Februari bila kipindi cha uandikishaji maalum kitaanisha kuwa chanjo chako kitaanza kutumika Januari ifuatayo).
• Watu ambao wana chanjo ya soko moja kwa moja siku kabla ya mpango wao mpya wa soko ni kuchukua athari bila kuwa chini ya muda wa miezi sita kusubiri, hata kama walikuwa na pengo katika chanjo wakati wa mwaka uliopita (kwa mfano, mtu ambaye anajiandikisha wakati wa usajili wa wazi, chini ya kipindi cha kusubiri kwa miezi sita, na kisha kupata tukio la kustahili hivi karibuni baada ya mpango mpya kutekelezwa, wataweza kubadilisha mpango mpya wakati wa kipindi cha uandikishaji maalum bila kipindi cha kusubiri, hata kama pengo lake la awali lilipatikana bado lilikuwa ndani ya miezi 12 iliyopita).
• Watoto wapya na watoto wapya wanaofikiwa hawatakuwa chini ya kipindi cha kusubiri kwa muda mrefu kama wanajiandikisha ndani ya siku 30 za kuzaliwa au kupitishwa (kumbuka kwamba ACA inatoa wazazi wapya siku 60 kuandikisha mtoto aliyezaliwa au mtoto mpya).

Faida za Afya muhimu

ACA inahitaji chanjo ya manufaa ya afya muhimu kwa mipango yote ya watu wasio na grandfathered , mashirika yasiyo ya grandmothered , mipango ya watu binafsi na ndogo. Faida muhimu za afya zinahitajika pia kufunikwa katika mipango yote ya upanuzi wa Medicaid.

AHCA haibadilika faida muhimu za afya katika ngazi ya shirikisho, lakini itawawezesha mataifa kutafuta uhamisho ambao wanaweza kuboresha faida muhimu za afya ndani ya serikali.

BCRA pia haibadilika faida muhimu za afya katika ngazi ya shirikisho, na haijumuishi aina ya mchakato wa kuondolewa kwa serikali iliyotajwa katika AHCA. Lakini inaruhusu inaruhusu upatikanaji mkubwa zaidi wa kuondolewa kwa ACA 1332. Hizi "kuondokana na uvumbuzi" huruhusu mataifa kuja na mbinu za kipekee za mageuzi ya huduma za afya (Hawaii hadi sasa hali pekee ambayo ina idhini iliyoidhinishwa 1332 chini ya ACA).

ACA ina seti imara ya sheria za ulinzi wa watumiaji ili kuhakikisha kuwa watu wa chanjo wana chini ya 1332 kuondolewa ni nzuri sana, hufunika watu wachache, na hakuna gharama kubwa zaidi kuliko itakuwa bila ya kuondolewa. ACA pia inahitaji kuondolewa kwa 1332 kuwa sio ya bajeti kwa serikali ya shirikisho, na mahitaji haya yanahifadhiwa na BCRA. Lakini ulinzi wa watumiaji huondolewa, na kubadilishwa na mahitaji ambayo serikali inaelezea jinsi wangeweza kwenda "kuongeza ufikiaji kamili, kupunguza wastani wa malipo, na kuongezeka kwa usajili." Kwa hiyo hali itaweza kubadilisha sheria muhimu za manufaa ya afya kwa kutumia Utoaji wa 1332 chini ya BCRA, kwani hakutakuwa na mahitaji ya kuwa chanjo bado kina kina chini ya kuondolewa kama hapo awali.

Toleo la 13 Julai la BCRA lilijumuisha Marekebisho ya Cruz (iliyoandikwa na Seneta Ted Cruz, wa Texas). Marekebisho ya Cruz bado hayajafanywa na CBO, na haijulikani kama viongozi wa Sherehe wanapanga kuijumuisha katika toleo la muswada unaoletwa kwa kura (ikiwa kweli hutokea).

Marekebisho ya Cruz yatakuwa na athari kubwa juu ya chanjo ya faida muhimu za afya. Itawawezesha bima kuuza mipango isiyo ya kuzingatia kwa muda mrefu kama wao pia kuuza mpango angalau wa fedha, mpango mmoja wa dhahabu, na asilimia 58 ya mpango wa thamani ya actuarial ( hii ndiyo mpango wa kiwango cha chini chini ya BCRA ). Kulingana na sheria za serikali, Marekebisho ya Cruz ingewezesha bima kuepuka kanuni mbalimbali za sasa zinazohusiana na chanjo ya afya, ikiwa ni pamoja na faida muhimu za afya.

Vipimo vya Masharti ya Kabla ya Kupo

ACA inahitaji mipango yote ya watu binafsi na ndogo ili kuhakikishiwa, bila kujali historia ya matibabu.

AHCA itawawezesha mataifa kutafuta uhamisho ambao bima inaweza, kwa mpango mmoja wa mwaka, malipo ya msingi juu ya historia ya matibabu ikiwa mwombaji alikuwa na pengo katika chanjo ya siku 63 au zaidi katika kipindi cha miezi 12 iliyopita. Bima hawataweza kukataa maombi kabisa kulingana na historia ya matibabu (kama ilivyoweza katika mataifa mengi kabla ya 2014), lakini wataweza kulipa malipo ya juu-bila kofia-ambayo ingewezekana kufanya chanjo haiwezekani kwa watu wenye pre- hali zilizopo na pengo katika chanjo.

BCRA inaendelea mahitaji ya uhakika ya ACA na rating ya jamii, ambayo ina maana kwamba watu hawakuweza kushtakiwa zaidi kulingana na historia yao ya matibabu. Lakini kwa sababu ya kuondolewa kwa urahisi 1332, nchi zitaweza kurejesha faida muhimu za afya, na kusababisha chanjo ambacho haziwezi kulinda watu wenye hali zilizopo. Kwa mfano, kama mipangilio ya afya haipaswi kufunika dawa nyingi za dawa na hali yako ya awali inayahitaji madawa ya gharama kubwa, ukweli kwamba hali zilizopo tayari "zimefunikwa" hazitakuwa msaada sana.

Aidha, BCRA inaweka muda wa kusubiri kwa miezi sita kwa mtu yeyote ambaye anajiandikisha katika chanjo baada ya kupata pengo katika chanjo ya siku zaidi ya 63 ndani ya mwaka uliopita. Hivyo mtu ambaye huenda bila chanjo hakuweza kupata chanjo angalau miezi sita, hata kama angejiandikisha wakati wa usajili wa wazi. Hivyo itakuwa muhimu sana kwa mtu yeyote aliye na hali iliyopo kabla ya kuendeleza chanjo wakati wote.

Vipaumbele Kulingana na Umri wa Enrollee

ACA inaruhusu bima kuwapeleka walioandikisha wakubwa hadi mara tatu kama wanaoandikisha umri wa miaka 21. Lakini ruzuku ya premium katika ACA inategemea wazo kwamba malipo ya wavu (baada ya misaada) yanapaswa kuwa sawa kwa watu wenye mapato sawa (hadi asilimia 400 ya kiwango cha umasikini, juu ambayo ruzuku za ACA hazipatikani). Kwa hiyo wakati malipo ni ya juu kwa walioandikisha wakubwa, ruzuku ya malipo ni kubwa kwa waliojiandikisha wazee ili kukabiliana na malipo ya juu.

AHCA itawawezesha bima kuwapa malipo ya wazee walioandikisha wazee mara tano kama vile wanavyoandikisha walioandikisha umri wa miaka 21 (au hata nyingi zaidi ikiwa nchi zinachagua kuruhusu). Sheria itatoa ruzuku ya msingi ya umri ambayo itakuwa kubwa kwa wastaafu wa zamani, lakini si kwa kutosha kukabiliana na tofauti katika malipo. Watu wakubwa wataishi kulipa malipo zaidi kuliko watu wadogo, hata baada ya ruzuku kutumiwa.

BCRA ingeweza kuruhusu bima kuwapeleka wazee waliojiandikisha mara tano kwa vile wanavyowajibika wanaojiandikisha wadogo. Misaada ya kwanza itakuwa kubwa kwa watu wakubwa, lakini si kwa kutosha kukabiliana na malipo ya juu, na sheria hasa inajumuisha utoaji ambao unahitaji watu wazee kulipa asilimia kubwa ya mapato yao katika malipo ya baada ya ruzuku.

Msaada wa Kwanza

ACA hutoa ruzuku ya premium inayotokana na kuweka malipo ya mpango wa benchmark (mpango wa pili wa gharama nafuu zaidi) katika kila eneo kwa kiwango cha bei nafuu. Hiyo inamaanisha ruzuku ni kubwa katika maeneo ambapo chanjo ni ghali zaidi, na kubwa kwa watu wakubwa. Misaada ya kwanza chini ya ACA haipatikani kwa watu wenye kipato chini ya kiwango cha umasikini-kwa kuwa wanapaswa kuwa na Medicaid badala-na hawapatikani kwa mtu yeyote aliye na mapato ya kaya zaidi ya asilimia 400 ya kiwango cha umasikini (kwa kaya ya nne, hiyo ni $ 97,200 mwaka 2017).

AHCA ina ruzuku ya malipo ya gorofa ambayo inatofautiana tu kulingana na umri, na usijihesabu ukweli kwamba malipo ni ya juu zaidi katika maeneo mengine ya nchi kuliko kwa wengine. Na kama ilivyoelezwa hapo juu, marekebisho ya umri kwa ruzuku ya malipo hayataweza kuondokana na malipo ya juu ambayo watu wazee watashtakiwa. Lakini ruzuku ya AHCA itakuwa inapatikana kwa watu wenye kipato cha juu (kinachopatikana kikamilifu kwa wale walio na mapato hadi $ 75,000 kwa mtu mmoja na $ 150,000 kwa wanandoa wa ndoa, na kufutwa juu ya kiwango hicho), na hivyo kuongeza misaada kusaidia sana katika darasa la kati kuliko ruzuku za ACA.

BCRA ina muundo wa ruzuku ambao ni zaidi ya ACA, lakini kwa baadhi ya mabadiliko muhimu. Kuanzia mwaka wa 2020, ruzuku itakuwa inapatikana kwa watu wenye kipato kutoka asilimia 0-350 ya kiwango cha umaskini, kinyume na asilimia 100-400 ya kiwango cha umasikini chini ya ACA. Hiyo, kwa nadharia, kuondokana na pengo la sasa la Madawa ya Madawa , tangu ruzuku itapatikana kwa watu wenye kipato chini ya kiwango cha umasikini katika nchi ambazo hazikuzidi Medicaid.

Lakini chanjo inapatikana kwa watu wa kipato cha chini itakuwa imara sana kuliko chanjo inayotolewa na Medicaid au mipango ya sasa ya ACA. Hii itakuwa kweli hasa baada ya ruzuku ya kupunguza gharama ya kugawana gharama zimeondolewa mwaka wa 2020 kama utoaji wa BCRA. Na kwa watu walio juu ya mwisho wa mfumo wa sasa wa utoaji wa ACA, ruzuku zitatolewa kwa watu wenye kipato kati ya asilimia 350-400 ya kiwango cha umasikini. Ikiwa sheria hii ilianza mwaka 2017, ingekuwa inamaanisha kwamba familia ya wanne ingeweza tu kupata ruzuku ya malipo ya malipo ya kipato cha $ 85,050 badala ya dola 97,200 $ (idadi ya ngazi ya umaskini ya shirikisho yamebadilishwa kila mwaka, hivyo kofia hiyo itakuwa tofauti ikiwa na wakati sheria ya BCRA itachukua athari).

Na BCRA pia ingeunga mkono ruzuku mpya ya mpango, ambayo inaweza kufikia asilimia 58 ya gharama za huduma za afya kwa idadi ya kawaida. Kwa rejea, ruzuku ya ACA ya premium imefungwa kwa mpango wa benchmark ambayo inashughulikia wastani wa asilimia 68-72 ya gharama kwa idadi ya kawaida. Hii inamaanisha kupunguza na gharama zote za mfukoni zitakuwa za juu zaidi chini ya BCRA.

Kwa wahamiaji, BCRA pia itazuia usawa wa ruzuku kwa " wageni wenye sifa ," ambayo ina maana kwamba watu juu ya kazi za muda na visa vya mwanafunzi hawataweza tena kupata ruzuku, kwa kuwa wana chini ya ACA .

Misaada ya Kugawana Gharama

ACA hutoa ruzuku ya kushirikiana gharama ili kupunguza gharama za nje za mfukoni ambazo mapato ya chini hujiunga na uso. Watu wenye kipato hadi kufikia asilimia 250 ya kiwango cha umaskini wanastahili kupata chanjo ambacho hujumuisha ruzuku ya kugawana gharama, kwa kadri wanapopanga mpango wa fedha.

AHCA itaondoa ruzuku ya kugawana gharama baada ya 2019. Lakini hasa, pia haikufaa fedha kwao kwa muda mfupi. Misaada ya kugawana gharama ni suala la kesi inayoendelea inayoletwa na Wa Republican House mwaka 2014, kwa sababu ya kwamba ruzuku hazikuwekewa na Congress. Kumekuwa na kutokuwa na uhakika mkubwa juu ya ruzuku ya kugawana gharama mwaka 2017, na husababisha bima kutoa mapendekezo ya juu ya mwaka 2018 kuliko wangeweza kufanya ikiwa kuna ahadi imara kutoka serikali ya shirikisho kufadhili ruzuku ya kugawana gharama.

BCRA pia itaondoa ruzuku ya kugawana gharama baada ya 2019. Lakini pia inafadhili hasa kufadhili kulipa kati ya sasa na kisha. Hii itasaidia kupunguza kutokuwa na uhakika kwamba bima inakabiliwa na soko la kibinafsi, ingawa uondoaji wa ruzuku ya kugawana gharama baada ya 2019 utawafanya watu wenye kipato cha chini wasiweze kupata huduma za afya.

Watu Wengi Je, Wanapoteza Chanjo?

Chini ya AHCA, CBO inakadiriwa kuwa idadi ya watu wasiojaliwa bila kukua kwa milioni 23 kufikia 2026 . Hii itajumuisha watu milioni 14 walio na Medicaid, watu milioni 6 walio na chanjo ya soko binafsi (mashirika yasiyo ya kikundi), na watu milioni 3 walio na bima iliyofadhiliwa na mwajiri.

Chini ya BCRA, CBO inakadiriwa kuwa idadi ya watu wasio na uhakika itaongezeka kwa milioni 22 kwa mwaka wa 2026. Hii itajumuisha watu milioni 15 na Medicaid, na watu milioni 7 walio na chanjo ya soko moja.

Wapi Tunatoka Hapa?

Tofauti iliyoelezwa hapo juu sio orodha kamili, lakini kushughulikia mambo mengi ambayo watumiaji wataona kama sheria itafanywa kutekelezwa.

Hatujui nini Seneti itaishia kufanya-ikiwa chochote-kwa mujibu wa mageuzi ya huduma za afya wakati wa kipindi cha 2017. Rais Trump ametishia wabunge sheria moja kwa moja na kupoteza faida zao za bima za afya ambazo zinafadhiliwa na mwajiri ikiwa hazipitwi sheria ili kufuta (na uwezekano kuchukua nafasi) ACA ( hapa ni maelezo ya jinsi wanachama wa Congress na wafanyakazi wao wanapata bima ya afya yao ). Trump pia ametishia kuruhusu Obamacare "kuomba" kwa kukata kile anachosema kuwa "bailouts" kwa makampuni ya bima (kwa kweli, anazungumzia fedha za utoaji wa misaada ya gharama , ambayo ni tu serikali ya shirikisho kulipa bima kutoa chanjo bora kwa waliojiunga na kipato cha chini; hakika sio bailout).

Seneta Lindsey Graham, Bill Cassidy, na Dean Heller wameanzisha marekebisho ambayo yanaweza kubadilisha kiasi cha matumizi ya shirikisho chini ya ACA ili kuzuia misaada kwa nchi hizo. Ingeweza kuhifadhi baadhi ya ulinzi wa matumizi ya ACA, lakini itaondoa mamlaka ya mtu binafsi ambayo inahitaji watu kununua ununuzi. Haijulikani kwa hatua hii ikiwa kipimo hicho kitatoa msaada wa kutosha ili kupata muswada wa marekebisho ya huduma ya afya nyuma ya sakafu ya Seneti kwa kura nyingine.

Kwa wakati huo, hakuna kitu kilichobadilika, ingawa soko la bima ya afya ya mtu binafsi linakabiliwa na kutokuwa na uhakika mkubwa na kusisimua na vitisho vya Utawala wa Trump ya kuruhusu Obamacare "kuomba." Hii ni kweli hasa kutokana na kwamba kuna njia ambazo Utawala wa Trump unaweza kweli kuharibu soko la kibinafsi bila hatua ya Kikongamano.

Vyanzo:

Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano, HR1628, Sheria ya Afya ya Marekani ya 2017, Uchambuzi wa Gharama . Mei 24, 2017.

> Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano, HR1628, Sheria ya Usaidizi Bora wa Utunzaji wa 2017, Uchambuzi wa Gharama . Juni 26, 2017.

> Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano, HR1628, Sheria ya Biashara ya Upatanisho Bora ya 2017: Marekebisho katika Hali ya Msaada [ERN17500], kama Imewekwa kwenye Tovuti ya Kamati ya Senate ya Bajeti Julai 20, 2017 . Julai 20, 2017.

> Kaiser Family Foundation. Asilimia ya Msaidizi wa Matibabu ya Kifedha (FMAP) ya Medicaid na Wingi.

> Kamati ya Bajeti ya Senate, Nakala ya HR1628, Sheria ya Biashara ya Upatanisho Bora ya 2017 . Juni 22, 2017.

> Idara ya Kazi ya Marekani, Bureau of Statistics Takwimu. Kupima Mabadiliko ya Bei kwa Huduma ya Matibabu katika CPI.