CBO inasema watu milioni 23 watapoteza chanjo chini ya AHCA. Ni akina nani?
Mnamo Januari 2017, Congress ilipendekeza azimio la bajeti kuwafundisha kamati za congressional kuandaa sheria ya upatanisho ili kufuta masuala yanayohusiana na matumizi ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu (ACA, pia inajulikana kama Obamacare). Utaratibu huo ulifikia Machi 6, wakati kamati mbili za Nyumba (Njia na Njia, na Nishati na Biashara) zilifunua sheria ambayo ni pamoja na jina la Sheria ya Afya ya Afya ya Marekani (AHCA).
Muswada huo ulianzishwa rasmi katika Baraza Machi 20.
Baada ya safari ya mawe kupitia mchakato wa kisheria, AHCA ilipitisha Baraza Mei 4, kwa kura ya 217 hadi 213. Ilihitaji 216 kupitisha, hivyo ilikuwa ni kushinda nyembamba sana. Demokrasia ziliunganishwa katika upinzani wao kwa muswada huu, na wawakilishi 20 wa Republican walijiunga nao katika kupiga kura dhidi ya kipimo.
AHCA ni sheria ndogo sana, ngumu zaidi kuliko ACA, lakini hiyo ni kwa sababu ni muswada wa upatanisho ambao unaweza tu kushughulikia mambo ambayo huathiri moja kwa moja bajeti ya shirikisho. Vidokezo vya bidii ni ushahidi wa ushahidi, hivyo wanaweza kupitisha Seneti kwa wingi rahisi, badala ya kuhitaji kura 60. Lakini wao ni mdogo zaidi katika upeo kuliko sheria ambayo ni chini ya filibuster.
Kaiser Family Foundation ina muhtasari bora wa AHCA, pamoja na chombo ambacho kitakuwezesha kulinganisha AHCA na ACA, na kwa sheria nyingine iliyoletwa hivi karibuni .
Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano inasema Bili
Mnamo Machi 13, Ofisi ya Bajeti ya Congressional (CBO) ilitoa uchambuzi wao wa kwanza wa AHCA, ikizingatia kwamba sheria ya sheria itaongeza idadi ya watu wasio na uhakika nchini Marekani na milioni 24 kwa miaka kumi ijayo.
CBO ni ofisi isiyo ya kikatili inayohusika na kuchagua math ambayo inakwenda pamoja na vipande vya sheria.
Wabunge wa Republican walifanya kazi kuidharau CBO siku zifuatazo kuanzishwa kwa AHCA, lakini bila ya kuingizwa kwa CBO, hakuna njia yoyote ya kuzingatia halali namba ya muswada huo, kwa kuwa makadirio kutoka kwa wabunge na watumishi wao wangeweza kutengwa na kisiasa kupendeza.
Kwa wakati alama ya CBO ilipatikana, AHCA ilikuwa imepitisha Kamati za Njia na Nyumba na Kamati ya Nishati na Biashara; kamati hizo mbili zilipitisha muswada bila taarifa yoyote kutoka kwa CBO. Halmashauri ya Kamati ya Bajeti ya Nyumba ya AHCA ilikuja siku mbili baada ya kuchapishwa kwa bao ya CBO, hivyo suala la watu wangapi waliopoteza chanjo ilikuwa sehemu ya mjadala katika kamati hiyo.
Machi 23, CBO ilifunga tena AHCA kutafakari marekebisho yaliyoongezwa, lakini marekebisho mengine ya ziada yaliongezwa Aprili na Mei (haya yanaelezwa hapa chini kwa undani zaidi). Kwa sababu ya kushinikiza haraka ili kupiga kura, Nyumba hiyo haikusubiri CBO kuandika muswada wa mwisho kabla ya kupiga kura.
Hatimaye, alama ya CBO kwenye toleo la mwisho la Nyumba ya AHCA ilichapishwa mnamo Mei 24, karibu wiki tatu baada ya Halmashauri ilipitisha sheria. Matokeo mawili ya awali yalikuwa yameonyesha kwamba idadi ya Wamarekani wasioidhinishwa watakua na watu milioni 24 zaidi ya miaka kumi ijayo.
Baada ya kuingiza marekebisho matatu yaliyoongezwa mwezi wa Aprili na Mei, CBO ilionyesha kuwa idadi ya Wamarekani wasioungwa mkono itaongezeka kwa watu milioni 23 zaidi ya miaka kumi ijayo.
Hivyo marekebisho yaliyoongezwa mwezi wa Aprili na Mei yalibadilishwa makadirio ya jumla ya watu milioni 1 (watu milioni 23 wenye bima na 2026, kinyume na milioni 24). Hii inatokana na makadirio ya kuwa watu milioni 4 zaidi watakuwa na chanjo iliyofadhiliwa na mwajiri kwa 2026 chini ya toleo la karibuni la AHCA (kinyume na toleo la mwanzo wa muswada huo), lakini kwamba watu milioni 3 wachache watakuwa na chanjo ya soko moja.
Miradi ya CBO ambayo watu wengi watakuwa na chanjo iliyofadhiliwa na mwajiri chini ya toleo la hivi karibuni la AHCA hasa kwa sababu wanatarajia chaguzi za chanjo katika soko la mtu binafsi kushuka kwa ubora katika nchi ambazo hutafuta waivers ya AHCA (MacArthur Amendment) kutoka kwa ulinzi wa watumiaji wa ACA . Matokeo yake, wanaamini kwamba waajiri zaidi watatoa chanjo ya kikundi kwa wafanyakazi wao, kwa kuwa chaguzi za wafanyakazi katika soko lisilo la kikundi litakuwa na ubora duni (katika nchi ambazo hutafuta kuondolewa, kwa mfano, chanjo ya uzazi haipaswi kuwa kiwango faida kwa mipango ya soko moja, na miradi ya CBO ambayo wapandaji wa uzazi inaweza gharama zaidi ya $ 1,000 / mwezi).
Milioni 23 ya Kupoteza Uliopita: Nani na Kwa nini?
Uchunguzi wa mwisho wa CBO wa AHCA ni warasa 41 kwa muda mrefu, na unajumuisha masomo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na athari ya muswada huo juu ya malipo ya bima ya afya, utulivu wa soko, na bajeti ya shirikisho. Lakini hebu tutazingatia makadirio ya kuwa watu milioni 23 watapoteza chanjo zaidi ya miaka kumi ijayo. Watu hao ni nani, na kwa nini watapoteza chanjo?
Wataalamu wa sera za afya mara kwa mara walisema kuwa mamilioni ya watu watapoteza chanjo chini ya AHCA, na kwamba marekebisho yaliyoongezwa ili kushinda msaada katika Nyumba haitasaidia kuboresha athari ya jumla ya muswada huo. Kwa kujibu, Nyumba ya Spika Paul Ryan (R, Wisconsin) alisema kuwa bila shaka, watu wachache watakuwa na chanjo wakati hakuna tena mamlaka ya serikali inayohitaji watu kuwa na chanjo. Wakati wa kusisitiza kwa namna ya watu wengi wasiokuwa na uhakika kunaweza kuwa chini ya AHCA, Ryan alielezea kuwa "ni juu ya watu," kuonyesha kwamba kupoteza kwa chanjo itakuwa kwa hiari (yaani, watu watachagua kwenda bila ya kujifungua wakati wajibu wa mtu binafsi kuondolewa).
Hii ni kweli, kwa watu wengine. Lakini mengi ya hasara ya chanjo chini ya AHCA itatokea wakati bima inakuwa isiyosababishwa.
Hapa kuna uharibifu mkali wa nani anayetarajiwa kuwa uninsured, na kwa nini:
Mnamo mwaka 2017, watu milioni 4 Kutokana na Kuondolewa kwa Adhabu ya Mtu binafsi
AHCA itaondoa adhabu ya kibinadamu ya kibinadamu, ilipungua tena hadi mwanzo wa 2016. Matokeo yake, miradi ya CBO kuwa watu milioni 1 (yote yaliyo na chanjo katika soko la kibinafsi, ikiwa ni pamoja na kubadilishana) itashusha chanjo ya 2017 katikati ya mwaka, ikiwa na wakati sheria inapowekwa.
Mnamo 2018, Milioni 14 Kutokana na Mikopo ya Juu na Kuondolewa kwa Adhabu
Mnamo mwaka 2018, ongezeko la idadi ya watu wasiohakikishwa (kuhusiana na kuendelea na ACA) ingeongezeka hadi milioni 14, na kufikia 2012, itakua hadi milioni 19. CBO inabainisha kwamba wengi wa watu hawa wataacha chanjo kwa sababu hakutakuwa na mamlaka ambayo yanahitaji kuwa nayo, lakini mara nyingi, kubadili kwao "kwa hiari" kuwa bila uninsured kunaweza kuja kutokana na ongezeko la ziada.
Hii itakuwa kweli hasa mwaka wa 2020 na zaidi, wakati mikopo ya kodi ya AHCA itachukua nafasi ya mikopo ya kodi ya ACA (mikopo ya AHCA ya kodi itakuwa ndogo kwa watu wengi, hasa kwa waliojiunga na kipato cha chini ambao ni uwezekano mkubwa wa kuweza kubeba ya ongezeko la malipo ya wavu wa ziada).
CBO inabiri kuwa katika nchi ambazo hutafuta mipango ya kuruhusu bila kuuficha faida zote muhimu za afya za ACA, na kuruhusu bima ya soko binafsi kuanzisha malipo ya juu ya historia ya matibabu wakati waombaji wana pengo katika malipo, malipo yanaweza kuwa halali kabisa kwa watu wenye hali zilizopo na pengo katika chanjo.
Mnamo 2021, watu milioni 21: Upanuzi wa Medicaid Freeze unacheza jukumu kubwa
Kuanzia mwaka wa 2021, idadi ya watu kupoteza Medicaid inapungua kupungua kwa idadi ya watu wenye utoaji wa soko binafsi. Kutoka hapo, kuendelea kupungua kwa idadi ya watu wenye Medicaid ni sehemu kubwa sana katika kushuka kwa ujumla kwa idadi ya watu walio na chanjo ya afya.
Hiyo ni kwa sababu AHCA inafungia upanuzi wa Madawa ya Madawa tangu mwaka wa 2020. Kutoka wakati huo, kupanuliwa kwa usajili wa Medicaid kutaacha, ambayo ina maana kuwa watu wasiokuwa na watoto wenye kipato hadi asilimia 138 ya kiwango cha umasikini hawataweza kujiandikisha katika Medicaid inayofadhiliwa zaidi na serikali ya shirikisho.
Watu ambao tayari wamejiunga na Medicaid kupanuliwa kwa wakati huo wataendelea kufunikwa, lakini ikiwa mapato yao yameongezeka zaidi ya asilimia 138 ya kiwango cha umasikini, na kusababisha kuchochewa kwa ustahiki wa Medicaid, hawataweza kujiandikisha katika Medicaid baadaye, hata kama mapato yao yamepungua tena.
Chini ya sheria za sasa za ACA, watu ambao wanastahiki Medicaid wanaweza kujiandikisha wakati wowote, na kuna kiasi kikubwa cha "churn" katika idadi ya watu wa upanuzi wa Medicaid. Kwa mfano, mfanyakazi wa msimu ambaye ana mapato yanayopungua kwa kiasi kikubwa wakati wa mwaka anaweza kuwa Mkaguzi wa Matibabu-unaostahili kwa sehemu ya mwaka. Aina hiyo ya kugeuka nyuma na kutoka kwa Medicaid iliyopanuliwa kwa kuhamasishwa kwa wajiri au ya soko binafsi haitaruhusiwa chini ya AHCA kama ya 2020.
Baada ya muda, kupungua kwa idadi ya watu wenye chanjo iliyofadhiliwa na waajiri pia itaongezeka, kwa sababu ya watu wanaochagua kujiandikisha (kwa sababu hakutakuwa na adhabu ya mtu binafsi) na pia kutokana na waajiri wanaochagua kutotoa chanjo (kwa sababu hakutakuwa na adhabu ya mamlaka ya mwajiri). Waajiri wengi wangeendelea kuendelea kutoa chanjo, hata hivyo, kama kufanya hivyo ni njia nzuri ya kuvutia na kuhifadhi wafanyakazi wa juu. Na alama ya Mei ya CBO inaonyesha kushuka kwa watu milioni 3 tu iliyofunikwa na mipango ya wafadhili kama ya 2026-kinyume na tone la milioni 7 ambalo lilipendekezwa katika uchambuzi wao wa awali wa muswada huo.
Mnamo 2025, Milioni 23, Ukiendelea Katika Ngazi Hiyo Kupitia 2026
Mradi wa CBO ambao kufikia mwaka wa 2025, kutakuwa na watu milioni 23 zaidi ambao hawajatambuliwa nchini Marekani kuliko kungekuwa kama ACA ingeendelea kubaki. Hii inabakia kwa njia ya 2026, ambayo ni hatua ya mwisho ya makadirio ya sasa.
Mbali na mambo yaliyojadiliwa hapo juu, AHCA pia ingebadilisha misaada ya kifedha ya Medicaid kwa mgawo wa kila mmoja au kuzuia ruzuku, kuanzia mwaka wa 2020. Hiyo ni kinyume na vinavyolingana na sasa vinavyolingana na shirikisho zinazotolewa leo. Matokeo yake itakuwa akiba ya gharama kwa serikali ya shirikisho, lakini chini ya Medicaid fedha kwa ajili ya nchi kama muda unaendelea. Ili kulipa fidia, inasema itakuwa na fursa ya kutumia pesa zao zaidi juu ya Madawa, lakini wengi watalazimika kupunguza ustahiki ili kupunguza gharama.
AHCA awali ilipoteza, lakini ilirudiwa na kupitishwa na nyumba hiyo
Wanasheria wote wa Kidemokrasia wamekuwa wakipinga AHCA tangu mwanzo, na wabunge wengi wa Republican pia wameelezea wasiwasi kuhusu sheria. Hiyo inajumuisha Republican wastani ambao wana wasiwasi kuhusu mabadiliko ya Medicaid wanaacha wapiga kura wao bila kupata chanjo ya gharama nafuu, na pia ni pamoja na Wapa Republican wa haki, ikiwa ni pamoja na House Freedom Caucus, ambao wangependelea muswada unaozima kabisa ACA.
Wakati wa Kamati ya Bajeti ya Nyumba kwa ajili ya AHCA, ambayo ilitokea baada ya alama ya CBO ilichapishwa, Mwakilishi Tom McClintock (R, California) alibainisha kuwa mabadiliko yanahitajika kwa mikopo ya kodi ya AHCA ili kuweka chanjo ya gharama nafuu kwa waliojiunga na kipato cha chini (kwa sasa muswada huita mikopo ya kodi ya gorofa kwa watu wenye mapato hadi $ 75,000, ambayo ina maana kwamba mtu anayepata dola 20,000 atapata msaada sawa na mtu anayepata $ 70,000).
Na Machi 19, Spika Ryan alisema mikopo ya kodi ya AHCA inahitaji kubadilishwa ili kutoa chanjo ya bei nafuu kwa watu wa miaka 50 na 60. AHCA tayari inaita mikopo ya kodi kubwa kwa waliojiunga wakubwa, lakini sheria pia inaruhusu bima kuwapa malipo ya wakubwa zaidi mara tano kwa usajili mdogo (kinyume na uwiano wa sasa wa 3: 1), na mikopo ya kodi ya sasa haipaswi kuwa kutosha kuweka chanjo ya gharama nafuu kwa watu katika miaka yao ya 50 na 60 na mapato ya chini na ya kati.
Marekebisho ya Meneja yaliyoongezwa kwa AHCA Machi 20 ilikuwa jitihada za kupata wabunge zaidi kwenye ubao, na mabadiliko zaidi yalifanywa kwa dakika ya mwisho katika kuongoza kwa kura iliyopangwa kufanyika Machi 23 na kisha ikaahirishwa mpaka Machi 24. Haikuwa ya kutosha, hata hivyo, na baada ya masaa nne ya mjadala kwenye ghorofa ya Nyumba mnamo Machi 24, muswada huo ulipigwa dakika kabla ya kupiga kura.
Hivi karibuni, Spika Ryan alitoa mkutano wa waandishi wa habari wakati aliposema kwamba ACA ingeendelea kubaki kwa wakati ujao, na kwamba wabunge wa Republican wataendelea kwenda vitu vingine kwenye ajenda yao.
Hisia hiyo ilikuwa hai ya muda mfupi, hata hivyo, na kwa wiki ya kwanza mwezi wa Aprili, sheria hiyo ilirudi kwenye meza na chini ya mazungumzo. Lakini kulikuwa na shida kubwa kati ya Caucus ya Uhuru wa Nyumba na Republican wastani.
Caucus ya Uhuru inataka kuruhusu nchi kuondokana na mahitaji muhimu ya afya ya ACA, na kuruhusu bima kuwapa waliojiandikisha wagonjwa zaidi ya waliojiunga na afya (ambayo ilikuwa ya kawaida kabla ya ACA, lakini ACA ilikataza kufanya hivyo, kuruhusu viwango vya kutofautiana tu kulingana na umri , zip code, na matumizi ya tumbaku). Wa Republican, kwa upande mwingine, wana wasiwasi kwamba kuruhusu wahakikishe malipo zaidi kwa waombaji wagonjwa itakuwa kimsingi kuondokana na ulinzi wa ACA kwa watu wenye hali zilizopo, ambayo ni moja ya masharti maarufu zaidi ya ACA.
Marekebisho Tatu Yaliyojumuishwa katika Mchakato wa Tatu wa CBO
Mnamo Aprili 6, Baraza la Republican lilianzisha marekebisho kwa AHCA (yalielezwa kwa undani zaidi hapa). Marekebisho hayo yanafaa $ 15 bilioni katika fedha za shirikisho zaidi ya miaka tisa (2018 hadi 2026) kwa "mpango usioonekana wa kugawana hatari." Marekebisho ni kurasa nne tu kwa muda mrefu na majani zaidi ya maelezo hadi kanuni za CMS ambazo zitatayarishwa tarehe ya baadaye.
Lakini kimsingi, ingekuwa na serikali ya shirikisho kuchukua madai ya gharama kubwa sana kwa jitihada za kupunguza malipo ya jumla. Watu wenye madai ya gharama kubwa wataendelea kufunikwa na mipango hiyo ya bima kama kila mtu mwingine (kinyume na kupelekwa kwa tofauti ya mabwawa ya hatari), lakini serikali ya shirikisho itachukua baadhi ya matatizo kutoka kwa wahamishikaji wa bima wakati wajumbe wanahitaji kina matibabu. Hivyo "sehemu isiyoonekana", kama wanachama hawataona tofauti yoyote kulingana na chanjo yao au jinsi madai yao yanasindika.
Baadaye mwezi wa Aprili, marekebisho ya MacArthur yalianzishwa kwa jitihada za kupiga kura kutoka kwa Caucus ya Uhuru wa Nyumba. Njia hiyo ilifanya kazi, na Caucus ya Uhuru iliunga mkono AHCA baada ya marekebisho ya MacArther iliongezwa. Marekebisho hutoa nafasi ya kuacha baadhi ya ulinzi wa matumizi ya ACA. Katika majimbo ambayo yanataka kuondolewa,
- Watu wenye masharti yaliyopo kabla ya kununuliwa katika soko la kibinafsi wanaweza kushtakiwa malipo ya juu kulingana na hali zilizopo kabla ya kuwa na pengo katika ufikiaji wa angalau siku 63 katika miezi 12 kabla ya kujiandikisha.
- Faida muhimu za afya za ACA zinaweza kurekebishwa, na kusababisha utoaji mdogo wa chanjo unaotolewa kwa watu binafsi na vikundi vidogo ndani ya jimbo. Kwa kuwa ACA imepiga marufuku juu ya maafa ya faida ya kila siku na ya kila mwaka, pamoja na mapungufu ya gharama za nje ya mfukoni, zinatumika tu kwa faida muhimu za afya, ufafanuzi mdogo muhimu wa faida za afya ingeweza kudhoofisha ulinzi wa ACA kwa ajili ya watu katika mwajiri mkubwa soko la kikundi pia.
- AHCA inaruhusu walioandikisha wazee kushtakiwa hadi mara tano kwa usajili mdogo katika soko la kibinafsi na ndogo. Marekebisho ya MacArthur kwa AHCA inaruhusu mataifa kuweka uwiano juu ya kiwango hicho (kwa mtazamo, ACA huiweka saa 3: 1). Uwiano wa juu ni, walioandikisha zaidi zaidi watashtakiwa, na wachache mdogo watashtakiwa.
Marekebisho mengine, Upton Marekebisho , yaliongezwa kwa AHCA Mei 3, jioni kabla ya kura katika Nyumba. Upton Marekebisho ilikuwa jibu kwa wasiwasi kwamba MacArthur Marekebisho ingeweza kuzuia ulinzi kwa watu wenye hali zilizopo.
Inatoa $ 8 bilioni zaidi ya miaka mitano kwa mataifa ya kusaidiwa kutumia matumizi ya kukabiliana na gharama za juu ambazo zitachukuliwa na watu wenye hali zilizopo kabla wanapata pengo katika chanjo na wanahitaji kununua mpango katika soko moja. Makubaliano haya ya wastani yanayotosha kwa AHCA kupitisha nyumbani, lakini kuna wasiwasi unaoendelea kwamba kiwango cha fedha ni cha chini sana ili kutoa ulinzi wa kutosha kwa watu wenye hali zilizopo (CBO imethibitisha katika uchambuzi wao wa Mei kuwa $ 8 bilioni itakuwa haitoshi fedha).
CBO haijawahi kumaliza kura za marekebisho mapya matatu wakati Nyumba ilipiga kura kwenye AHCA. Hii haikuwa ya kushangaza, kutokana na kwamba Upton marekebisho iliongezwa saa tu kabla ya kura. Lakini matarajio yalikuwa kwamba AHCA iliyobadilishwa ingeweza kusababisha mwinuko mkubwa katika kiwango cha uninsured, kutoka sasa chini ya wakati wote.
Kwa hakika, miradi ya CBO kuwa toleo la marekebisho ya AHCA litasababisha watu milioni 51 wasioungwa mkono na 2026, kinyume na milioni 28 ikiwa tunaendelea na ACA.
> Vyanzo:
Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano, Sheria ya Afya ya Marekani, Machi 13, 2017.
> Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano, Sheria ya Afya ya Afya ya Marekani na Marekebisho ya Meneja , Machi 23, 2017.
> Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano, HR1628, Sheria ya Huduma ya Afya ya Amerika, makadirio ya gharama , My 24, 2017.
> C-Span, Kamati ya Bajeti Utoaji wa Sheria ya Msaada wa Msaada wa Malipo, Sehemu ya 2, Machi 16, 2017.
> Nyumba ya GOP, Sheria ya Afya ya Afya ya Marekani (inajumuisha maandishi ya kupakuliwa ya muswada huo).
> Marekebisho ya Meneja wa House.gov Sheria ya Huduma ya Afya ya Marekani, Mabadiliko ya Sera , Machi 20, 2017.
> Marekebisho ya Meneja wa House.gov kwa Sheria ya Afya ya Marekani, Mabadiliko ya Ufundi , Machi 20, 2017.