Je! Uingizaji wa Obamacare utawalinda wafadhili wa Medicare?
Sheria ya Huduma ya gharama nafuu, aka Obamacare , sio tu iliyoleta chanjo ya bima kwa mamilioni ya Wamarekani kupitia Halmashauri ya Bima ya Afya lakini pia ilizidisha Medicaid katika majimbo kadhaa. Watu ambao hawakuweza kupata bima ya afya walipata upatikanaji mpya. Watu wengi wanaosahau, hata hivyo, ni kwamba mpango pia ulikuwa na athari kubwa kwa Medicare .
Sheria inakabiliwa kufutwa mwaka 2017 na Jamhuri ya Republican. Hata hivyo, kufuta hakukuja, angalau bado.
Mpango unaobadilisha Obamacare lazima kwanza utazingatia jinsi Sheria ya Huduma ya bei nafuu ilivyoathiri Medicare. Kisha ni lazima uzingatie jinsi itashughulikia (au ikiwa itashughulikia) wale mahitaji na sheria mpya.
Kituo cha Innovation cha CMS
Ikiwa hatubadili, hatuwezi kukua. Kituo cha Medicare na Medicaid (CMS) Innovation Center kilikuwepo chini ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu na inaangalia njia za kutengeneza mbinu mpya za utoaji wa huduma za afya na sio tu kuboresha ubora wa huduma lakini pia kupunguza matumizi ya Medicare, Medicaid , na Mpango wa Bima ya Afya ya Watoto (CHIP) .
Hebu kuwa na kosa. CMS huweka hatua kwa sekta nzima ya bima. Ikiwa CMS hupata kitu kinachofanya kazi, bima za kibinafsi wana hakika kujiunga na sababu hiyo.
Tangu kuanzishwa kwake, mifano zaidi ya 30 ya malipo yamependekezwa na kuchunguliwa.
Kituo cha Uvumbuzi cha CMS kimetazama mashirika ya huduma inayojibika na malipo ya mzigo kama njia tofauti za kulipa huduma za afya. Kuhama kutoka kwa kulipa kwa huduma (daktari gharama kwa kila huduma binafsi) kulipa-ubora (daktari ni kulipwa kulingana na matokeo ya ubora wa huduma) inafanyika.
Kiasi cha asilimia 30 ya malipo ya Medicare sasa yamesindika kwa njia hii.
Mipango ya huduma za afya pia imeboresha ubora kwa mamilioni ya Wamarekani. Initiative Msingi Care Care iliruhusu upanuzi wa huduma ya msingi katika mataifa fulani kuwasaidia wale wanaohitaji. Mpango wa Utoaji wa Ukimwi wa Mwisho wa Kudumu (ESRD) wa Utoaji wa Huduma umeboresha ufikiaji wa huduma kwa watu walio na dialysis . Nguvu Kuanza kwa Mama na Watoto walipungua kuzaliwa mapema na matatizo ya muda mrefu kwa familia mpya. Programu ya kuzuia ugonjwa wa kisukari imekuwa na mafanikio makubwa yatapanuliwa nchini kote mwaka wa 2018.
Je! Uondoaji wa Obamacare utakomesha programu hizi? Uingizaji wa Obamacare unapaswa kuzingatia jinsi utaathiri ukuaji wa dawa baadaye, kwa ubora na kwa gharama.
Ulaghai, taka, na unyanyasaji
Udanganyifu, kupoteza, na unyanyasaji huenea katika huduma za afya, hulipa gharama za walipa kodi gharama kwa muda mrefu. Sheria ya Huduma ya gharama nafuu ilichukua hatua za kupunguza matumizi mabaya haya na kuelekeza kwamba fedha zimeelekea kwenye mpango wa Medicare. Ilifanya hivyo kwa kuimarisha Nguvu ya Strike Fraud Strike Force.
Nguvu ya Strike Fraud Strike ilianzishwa mwaka 2007 na inafanya kazi kwa kushirikiana na Idara ya Haki, Ofisi ya Upelelezi wa Shirikisho, Ofisi ya Mkaguzi Mkuu, na utekelezaji wa sheria za mitaa.
Kuendesha nje ya miji tisa kote - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; na Tampa, Florida - Nguvu ya Strike Fraud Strike imeokoa mpango mara mbili kama ilivyokuwa kabla ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu ilipangwa mwaka 2010.
Kufikia mwezi wa Juni 2016, juhudi za Strike Force Strike Force iliongoza kwa mashtaka 2,522. Historia kubwa ya Task Force ilitokea Juni 2016 wakati watu 301, 61 wao kuwa wataalam wa matibabu ya leseni, walishtakiwa kwa njama ya kufanya udanganyifu wa huduma za afya, ukombozi wa fedha, na wizi wa utambulisho .
Shughuli zao za uhalifu zilifikia takriban dola milioni 900 katika bili ya uwongo.
Mageuzi ya huduma ya afya yanayoendelea mbele lazima iendelee kuchukua lengo kwa wale ambao wanajaribu kutumia vibaya mfumo huo. Itakuwa njia pekee ya kuweka gharama kwa wale ambao wanahitaji zaidi.
Viwango vya Kuwasiliana na Hospitali
Kila mtu anakubali kuwa huduma ya hospitali inapaswa kuwa ya ubora mkubwa. Maisha ya watu na ustawi hutegemea. Sheria ya Huduma ya gharama nafuu ilichukua hatua za kuchochea hospitali ili kuboresha huduma zao. Walifanya hivyo kwa kuchunguza mara ngapi watu walirejeshwa hospitali ndani ya siku 30. Kuwa wakisitishwa hospitali, walidhani, itakuwa ni kiashiria kwamba hospitali haijawahi kumtunza mtu binafsi kabla ya kufunguliwa.
Programu ya Kupunguza Vipimo vya Somaji, iliyoundwa chini ya Sheria ya Huduma ya gharama nafuu, inaonekana kwa kuzingatia admissions kwa mashambulizi ya moyo , kushindwa kwa moyo , pneumonia , uingizaji wa hip / magoti, na ugonjwa wa mapafu ya kupumua (COPD) . Hospitali ambazo zilikuwa na kiwango cha juu cha kusoma kwenye eneo hili ziliadhibiwa na kupungua kwa asilimia kwa malipo ya Medicare.
Tangu 2012, viwango vya kujiandikisha hospitali vimekuwa kupungua kwa kasi. Viwango vya uandikishaji wa moyo vilipungua kwa asilimia 2.8, viwango vya kushindwa kwa moyo kwa asilimia 2.8, na viwango vya nyumonia na asilimia 1.5 tangu 2007 hadi 2014. Bila shaka, swali ni kama au kweli hii inaonyesha kuboresha huduma bora. Kuna wasiwasi kwamba hospitali zinaweza kuepuka adhabu kwa kuweka watu "chini ya uchunguzi" kinyume na kuwasoma kama wagonjwa.
Kwa Sheria ya Utunzaji wa bei nafuu, kufuta Mpango wa Kupunguza Maombi inaweza kuondoka. Tumaini, kutakuwa na kuendelea, au jitihada mpya za kushughulikia ubora wa huduma wanazopokea katika hospitali.
Sehemu ya D Donut Hole
Dawa ya D ya D ya kuwepo chini ya Rais George W. Bush wakati Sheria ya Madawa ya Madawa ilipatikana mnamo mwaka 2003. Wafaikaji waliweza kutumia faida ya sehemu ya D ya madawa ya kulevya kutoka Januari 2006 na caveat moja. Sheria hiyo ilijumuisha "shimo la donut" ambalo lilipata pengo ambalo lilihitaji wafuatiliaji wa Medicare kulipa asilimia 100 nje ya mfuko kwa ajili ya dawa zao wakati wao na mpango wao wa Sehemu D ulipotea kiasi fulani cha fedha kwa mwaka mmoja.
Obamacare ilisaidia kupungua gharama hizo za nje ya mfukoni .
Kwanza, ilijadiliana na wazalishaji wa gharama wanaweza kukulipia dawa zako. Wafanyabiashara wa jina, hususan, wangeweza kutoa dawa zao kwa discount ya asilimia 50 wakati ulipokuwa kwenye shimo la donut.
Pili, Obamacare ilipungua kiasi gani ungelipa nje ya mfukoni kwa kuhitaji sehemu ya Sehemu ya D kulipa sehemu ndogo ya gharama za madawa ya kulevya wakati wa shimo la donut. Bado ungependa kulipa zaidi ambayo ungeenda nje ya shimo la donut, lakini akiba ilikuwa muhimu. White House inaripoti kuwa akiba yamefaidika zaidi ya watu milioni 8, akiwaokoa zaidi ya dola bilioni 11.5 tangu 2010.
Tatu, kiasi cha mpango wako uliopatiwa kwa dawa zako utazidi hatua kwa hatua mpaka pengo la chanjo limefungwa kabisa kwa mwaka wa 2020. Kwa kuweka tu, ungependa kulipa malipo yako ya kawaida, punguzo za kulipwa, nakala za fedha, na hakuna zaidi.
Shimo la donut linarudi kwa kufuta kwa Obamacare. Kwa dawa za madawa ya kulevya gharama kubwa zaidi kuliko wakati wowote, athari kwa wazee wa Marekani itakuwa mbaya. Uingizaji wa Obamacare unahitaji kuzingatia hili ili kuwahakikishia watu wanaweza kupata dawa wanazohitaji.
Huduma za Kupima Kuzuia
Obamacare pia kuboresha chanjo kwa ajili ya huduma za uchunguzi wa kuzuia. Kwa muda mrefu daktari wako akikubali kazi , maana yake alikubali Ratiba ya Madawa ya Tiba ya Medicare, huduma hizo za kuzuia hazitahitaji tena kulipwa au kulipa fedha. Wao watapewa kwa bure bila malipo.
Huduma za kuzuia bure zinazofunikwa na Medicare zilijumuisha:
- Ziara ya kila mwaka ya Wellness
- Uchunguzi wa shinikizo la damu
- Uchunguzi wa saratani ya matiti ( mammograms )
- Uchunguzi wa saratani ya kizazi (Pap smears na upimaji wa papillomavirus (HPV) ya binadamu)
- Uchunguzi wa saratani ya Coloni (kupima damu ya magonjwa ya uchawi, colonoscopy, sigmoidoscopy)
- Uchunguzi wa unyogovu
- Uchunguzi wa Lipid
- Uchunguzi wa saratani ya prostate (anti-prostate maalum)
- Chanjo (mafua, pneumococcal)
Uchunguzi wa ugonjwa wa kimapenzi wa kimwili, uchunguzi wa kisukari , uchunguzi wa hepatitis C, uchunguzi wa VVU, uchunguzi wa kansa ya mapafu, uchunguzi wa osteoporosis , na tathmini ya magonjwa ya zinaa - pia itakuwa bure lakini inapatikana tu kwa watu ambao wanaonekana kuwa hatari. Uchunguzi wa saratani ya Coloni na mtihani wa DNA uliowekwa tu utafunikwa ikiwa mtu huyo alikuwa katika hatari kubwa.
Kupungua kwa faida kwa wazee ambayo inaweza kuwaweka afya au ambayo inaweza kuruhusu matibabu mapema ya magonjwa ngumu ni kuhusiana. Napenda kusema hata kuinua masuala ya maadili. Hebu tusiisahau kwamba ugonjwa wa juu zaidi ni wakati unapopatikana, gharama kubwa zaidi itapaswa kutibu. Uingizaji wa Obamacare unapaswa kuzingatia matokeo ya afya na gharama za muda mrefu kwa wale unaojifunika.
Neno kutoka
Shirika la Bajeti la Kikongamano ambalo halikuwa mshiriki limeathiri madhara ya kufutwa kwa Obamacare na ilipendekeza kuwa matumizi ya Medicare yangeongezeka kwa $ 802,000,000 zaidi ya miaka 10. Mpango mpya wa utunzaji wa afya unahitaji kuhusisha hili katika usawa.
Suala la mageuzi ya huduma za afya siyo siasa tu ya kisiasa lakini kihisia. Ikiwa unaamini uaminifu wa Sheria ya Huduma ya bei nafuu, unahitaji kuelewa ni nini kifedha cha Medicare kitabadilika na kufutwa kwa sheria. Itakujulisha nini cha kuangalia wakati uingizaji wa Obamacare hauepukika unafanyika.
> Vyanzo:
> Boccuti C, Casillas G. Kutafuta Upungufu wa Hospitali ya Wachache: Programu ya Kupunguza Ukarabati wa Hospitali ya Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Imechapishwa Septemba 30, 2016.
> Athari za Bajeti na Uchumi wa Kupunguza Sheria ya Utunzaji. Ofisi ya Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano. https://www.cbo.gov/publication/50252. Imechapishwa Juni 19, 2015.
> Makala muhimu ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu kwa Mwaka. Idara ya Afya ya Afya na Huduma za Binadamu nchini Marekani. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Ilibadilishwa Agosti 13, 2015.
> Madawa ya Udanganyifu wa Kudanganya. Ofisi ya Mkaguzi Mkuu wa Idara ya Afya na Huduma za Marekani. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Huduma za kuzuia na kupima. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.