Katikati ya mazungumzo ya kufufua AHCA, kukosekana kwa utulivu kunapatikana katika masoko ya bima
Wakati Donald Trump alishinda uchaguzi wa rais mnamo Novemba 2016, baadaye ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu (aka Obamacare) ilikuwa ghafla sana .
ACA ilikabiliwa na vikwazo vya awali, ikiwa ni pamoja na kesi ya Mahakama Kuu ya 2012 ambayo imepata mamlaka ya sheria ya mtu binafsi kuwa kikatiba (lakini siyo mahitaji ambayo inasema kupanua Medicaid ili kuhifadhi fedha zilizopo Medicaid ), na kesi ya Mahakama Kuu ya 2015 ambapo ACA ruzuku ya malipo iliamua kuwa ya kisheria katika kila hali.
Na kwa kweli, kumekuwa na kamba ya mashambulizi ya sheria juu ya sheria tangu ilitolewa. Hakuna moja ya vipande hivyo vya sheria vilikuwa vimekuwepo nafasi halisi, hata hivyo, shukrani kwa kalamu ya Rais Obama wakati huo.
Mambo yalionekana tofauti kabisa na ya Novemba 9, 2016. Na wengi wa Republican katika vyumba vyote vya Congress, na Republican katika White House ambao walishiriki kwenye jukwaa la kuiondoa ACA nje ya milango, ilionekana kuwa na kuacha kidogo GOP ya kufanya vizuri miaka saba ya ahadi za kufuta ACA.
Lakini ACA imekuwa imara katika muundo wa mfumo wa bima ya afya, na idadi ya watu wenye bima ya afya imeongezeka kwa takriban milioni 20 kutokana na ACA (hasa kupitia upanuzi wa Media na chanjo ya soko binafsi, ingawa baadhi ni vijana watu wazima ambao wamepata chanjo chini ya mipango ya afya ya wazazi wao). Kurudia na / au kubadili ACA imethibitishwa kuwa vigumu zaidi kuliko ilivyoonekana kwanza.
Ni nini kilichotokea sasa?
Mnamo Januari, kabla ya Trump kuingia ofisi, Congress ilipitisha S.Con.Res.3, azimio la bajeti ambalo lilipiga mpira kwenye mchakato wa kufuta masuala yanayohusiana na matumizi ya ACA. Azimio lililoongozwa na kamati za makongamano kuandaa muswada wa upatanisho ambao utatumiwa kufuta au kubadili sehemu za ACA ambazo zinaathiri moja kwa moja bajeti ya shirikisho (bili ya upatanisho ni uthibitisho wa filamu, hivyo wanahitaji tu wingi rahisi kupita, wao ni mdogo , hata hivyo, kwa vifungu vinavyoathiri moja kwa moja bajeti).
Vipande kadhaa vya sheria isiyo ya upatanisho kuhusiana na ACA ilianzishwa mapema mwaka 2017 , lakini hakuna hata mmoja wao aliyeendelea kupiga kura. Muswada wa upatanisho uliosababishwa na azimio la Bajeti ya Januari-Sheria ya Afya ya Afya ya Marekani, au AHCA-ilianzishwa mapema mwezi Machi.
Lakini baada ya siku 18 za mazungumzo yaliyokimbia na mabadiliko ya dakika za mwisho, Spika wa Tume na Nyumba Paul Ryan (R, Wisconsin) alitoa dakika ya muswada kabla ya kura iliyopangwa kufanyika Machi 24. Muda mfupi baadaye, Ryan alitoa mkutano wa waandishi wa habari mfupi wakati ambapo alisema kuwa ACA ilikuwa hapa kukaa kwa ajili ya baadaye inayoonekana, na kwamba wa Republican walikuwa wakienda kwenye vitu vingine kwenye ajenda yao.
Hata hivyo, hisia hizo zilikuwa za muda mfupi. Mapema juma lililofuata, Ryan alibainisha kuwa AHCA ilikuwa nyuma kwenye meza. Caucus ya Uhuru wa Nyumba, kikundi cha kihafidhina cha Wawakilishi wa Republican, pamoja na waandishi wengine juu ya mwisho wa kihafidhina wa wigo, walikuwa wakigua sana wazo la kufuta ACA, na hawakutaka kuacha haraka sana.
Kwa nini AHCA imeshindwa wakati wa kwanza?
Wa Republican wana wengi katika Nyumba hiyo, lakini kama zaidi ya 22 Republican walivunja safu na chama chao, kipimo hakitapita.
Wakati wa uharibifu wa Machi juu ya AHCA, kulikuwa na Wabunge wa Republica 33 ambao hawakuunga mkono sheria (Demokrasia walikuwa kinyume cha wote).
Lakini wale Republican 33 hawakuunganishwa katika maoni yao; walikuwa na sababu tofauti za kupinga AHCA. Juu ya mwisho wa kihafidhina wa wigo, wanachama wa Uhuru wa Caucus waliamini kuwa sheria haikuenda kwa kutosha katika kukomesha ACA, ambayo wangependa kuona kikamilifu (sheria ya upatanisho haiwezi kukomesha kabisa ACA, lakini Caucus Freedom wanachama walitaka muswada angalau kama imara kama HR3762, iliyopigwa kura ya vurugu na Rais Obama mwaka 2016).
Na juu ya mwisho wa wastani wa wigo, wabunge wasiwasi juu ya makadirio ya CBO kuwa idadi ya watu wasioungwa mkono itaongezeka kwa watu milioni 24 zaidi ya miaka kumi ijayo chini ya AHCA, na juu ya mabadiliko ya AHCA kwa upanuzi wa Medicaid na kifedha cha Medicaid.
Nini kinatokea Kwa Pande zote mbili?
Mnamo Aprili mapema, Baraza la Republican, na ushirikishwaji mkubwa na Makamu wa Rais Mike Pence, na Katibu wa HHS Tom Price, walionekana kuwa karibu na kutolewa kwa sheria zao, lakini bado walikuwa katika majadiliano juu ya mabadiliko yaliyojumuishwa.
Tatizo hili limeathiriwa na ukweli kwamba upinzani wa Jamhuri ya Kikondani ulianza kutoka kwa wastani na watu katika mwisho wa mwisho wa wigo wa kisiasa. Mabadiliko yaliyoletwa ili kupendeza wanachama wa Uhuru wa Uhuru wana hakika kuwatenganisha Republican, na kinyume chake.
Awali, viongozi wa Pence na Republican walitoa pendekezo la kuingiza mfumo wa kuondolewa ambao unasema kutumia uwezo wa kurekebisha mahitaji muhimu ya afya ya ACA na kupinga marufuku ya ACA juu ya malipo ya bima ya afya juu ya historia ya matibabu ya waombaji. Wanachama wa Kaucus wa Uhuru wanataka mataifa kuwa na uwezo wa kufafanua faida zao muhimu za afya, ili kupunguza upeo wa kile kinachohitajika na bima ya afya. Wanataka pia kuondokana na mazoezi ya sasa ya watu walio na afya na wagonjwa wanaolipa malipo ya sawa.
Chini ya ACA, malipo yanaweza kutofautiana kulingana na umri (kwa uwiano wa 3: 1 kwa walioandikisha wakubwa dhidi ya waliojiandikisha wadogo), matumizi ya tumbaku (kwa uwiano wa 1.5: 1), na zip code. Lakini historia ya matibabu ya mwombaji si sehemu ya equation.
Kabla ya 2014, kampuni za bima ya afya katika nchi nyingi zinaweza kuchunguza historia ya matibabu ya waombaji na kutumia habari hiyo kuamua malipo. Wanaweza pia kukataa maombi wazi kama hali zilizopo kabla zilikuwa za kutosha. Marekebisho yaliyopendekezwa kwa AHCA hayaruhusu bima kukataa waombaji kwa kuzingatia historia ya matibabu, lakini wakosoaji walibainisha kuwa kama malipo yanaweza kuongezeka sana kwa waombaji wagonjwa, ingekuwa muhimu kuhakikisha kuwa ACA ya ulinzi kwa watu wenye hali zilizopo. Hiyo ni kweli hasa ikiwa serikali inapaswa pia kurekebisha mahitaji muhimu ya afya ya ACA, kama mwombaji anaweza kupata kwamba hali zao zilizopo tayari ni "kufunikwa" lakini mpango hautoi faida katika eneo linalohitajika.
Ili kupendeza Republican wastani, pendekezo mbadala pia limezunguka. Ingeweza kuruhusu mataifa kupokea ruzuku ili kurekebisha faida muhimu za afya na uwiano wa umri wa ACA (kwa hivyo waombaji wazee watashtakiwa hadi mara tano kama waombaji mdogo, badala ya mara tatu), lakini hautaweza kuruhusu malipo ya msingi historia ya matibabu ya waombaji.
Mnamo Aprili 5, tofauti kati ya mapendekezo hayo yalikuwa imesababisha mazungumzo kuvunja, angalau kwa muda. Wajumbe wa Uhuru wa Baraza la Uhuru hawataki kuendelea bila uhakika kwamba inasema watakuwa na uwezo wa kuruhusu bima waweze kurudi kwa kutumia uandishi wa matibabu ili kuweka malipo, kwa sababu wanaamini kuwa hii ndiyo ufunguo wa kupunguza malipo kwa idadi kubwa ya watu (yaani, wale ambao hawana hali zilizopo kabla).
Na kwa upande mwingine wa wigo, Wa Republican wanaamini kuwa kurudi kwa malipo ya msingi kutokana na historia ya matibabu itakuwa kimsingi kuondokana na ulinzi wa ACA kwa watu wenye hali zilizopo, ambayo ni mojawapo ya masharti ya sheria.
Waandishi wa sheria wamependekeza kutumia pesa zilizotengwa katika AHCA kwa ajili ya mataifa ya kuimarisha masoko yao ya bima, na badala ya kuiweka kwenye viwanja vya hatari vya hatari . Mabwawa haya ya hatari yanawafikia watu wenye masharti yaliyotangulia ambao ni bei nje ya soko la faragha ikiwa malipo yanajitegemea hali ya afya ya waliojiandikisha. Mataifa 35 yalikuwa na mabwawa ya hatari kabla ya ACA, na walikuwa wakiwa wamepatiwa fedha. Kurudi kwa mabwawa ya hatari kama suluhisho ni utata na itahitaji fedha nyingi zaidi kuliko mabwawa hayo yaliyopatikana katika siku za nyuma.
Wapi Tunatoka Hapa?
Ingawa Trump na Pence wamegundua kuwa mpango unakuja hivi karibuni, mazungumzo yanaonekana kuwa mbali na hapo, na hakukuwa na marekebisho ya umma yaliyopo kwa AHCA. Majadiliano yanaweza kuendelea baada ya msimu wa spring, lakini huenda ikawa haipo ya kutosha ya msingi katikati ya mjumbe wa Republican kukubaliana kwa njia.
Ikiwa sheria haipatikani kufuta au kubadili ACA, itabaki sheria ya ardhi. Hata hivyo, baadaye yake inategemea sana vitendo ambazo Utawala wa Trump unaweza kuchukua.
Bima wamekuwa akibainisha kwa miezi ambayo wanahitaji kuona hatua za uimarishaji wa soko zinazotolewa ili kuendelea kuendelea kutoa chanjo mwaka 2018. Wahakiki wawili-Humana, na Wellmark-Iowa tayari wametangaza kuwa hawatahusika katika ACA- soko la kibinafsi lililokubaliana mwaka ujao, na wengine wangeweza kufuata suti ikiwa wanahisi kuwa kuna uhakika sana kwa suala la kile kinachotokea baadaye.
Nyumba ya v. Bei: Ushauri wa Shirika la Misaada ya Gharama
Misaada ya kugawana gharama za ACA kwa sasa ni suala la kesi (Nyumba ya V. Bei, ambayo awali ilikuwa House V Burwell) iliyotolewa na Wa Republican House mwaka 2014. Waandishi wa sheria (ambayo ni pamoja na Tom Price, ambaye aliwakilisha Wilaya ya 6 ya Halmashauri kabla ya Nyumba kwa kuteuliwa na Trump kuongoza HHS, ambako sasa ni mshtakiwa katika kesi hiyo) wanasema kwamba ruzuku ya kugawana gharama ni kufadhiliwa kinyume cha sheria, kama fedha haikuwepo na sheria. Suti yao ilikuwa na sifa, na hakimu wa mahakama ya wilaya aliamua kwa mafanikio yao Mei 2016.
Utawala wa Obama ulipiga rufaa, ambayo iliendelea ruzuku ya kugawana gharama inayofikia bima wakati huo huo. Kisha baada ya Trump kushinda uchaguzi, Baraza la Republican walitaka kesi hiyo iendelezwe wakati walipotoa baadaye ya ACA. Ripoti ya hali inatolewa mahakamani Mei 22.
Ikiwa Baraza la Republicani huacha kesi hiyo, au kama Congress inachukua kupitisha sheria kwa ufadhili sahihi kwa ruzuku ya kugawana gharama, Nyumba ya V. Suala la bei itatoweka. Kwa upande mwingine, ikiwa Utawala wa Trump ulipungua kukata rufaa kwamba Utawala wa Obama ulizindua, soko la mtu binafsi litaweza kuanguka kuenea (bima wana kifungu cha kutoroka katika mikataba yao na HealthCare.gov ambayo inaruhusu kuondoa ubadilishaji ikiwa ni gharama -pa ruzuku zinaondolewa).
Jitihada za Uimarishaji wa Soko
Mnamo Februari 2017, HHS ilipendekeza mabadiliko mbalimbali ya utawala yaliyolenga kuimarisha soko la mtu binafsi. Lakini wakati huo huo, siku moja ya Trump moja ya utaratibu wa kuongoza mashirika ya shirikisho kuwa mzuri katika utekelezaji wao wa ACA ina athari tofauti.
Kwa mfano, IRS imepanga kuwa kali zaidi kwa jinsi ya kusindika kodi ya kodi kwa 2016 kuhusiana na mamlaka ya kibinafsi ya ACA. Lakini kufuatia utaratibu wa utendaji, walirudi kozi juu ya hilo, na ni usindikaji unarudi kwa njia ile ile waliyofanya katika miaka ya awali . Kitu chochote kinachotumikia kudhoofisha mamlaka ya mtu binafsi hatimaye huimarisha utulivu wa masoko ya bima, kama watu wachache walio na afya wanajiandikisha.
Nini Inayofuata?
Kwa sasa, siku zijazo za ACA na soko la bima ya afya ya kila mwaka 2018 ni juu sana. Wabunge wa Jamhuri na White House wanafanya kazi ya kufufua AHCA, lakini haijulikani kama wataweza kufanya hivyo. Hata kama ACA inabakia imara, hata hivyo, masoko ya bima ya mafanikio yanahitaji sheria imara, fedha za kutosha, na pwani yenye hatari ya usawa. Hatujui jinsi yote hayo yatazunguka nje ya miezi kadhaa ijayo.
> Vyanzo:
> Congress.gov, HR1628 - Sheria ya Afya ya Marekani ya 2017. Congress ya 115 (2017-2018).
> Congress.gov. S.Con.Res.3. Congress ya 115 (2017-2018)
> Ofisi ya Bajeti ya Kikongamano ya Ofisi ya Bajeti, Sheria ya Huduma ya Afya ya Marekani , Machi 13, 2017. (pamoja na makadirio yaliyorekebishwa Machi 23, 2017)
> Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, Ulinzi wa Mgonjwa na Sheria ya Utunzaji wa bei nafuu, Uimarishaji wa Soko , taarifa ya rulemaking iliyopendekezwa. Februari 2017.
> Garrett, Bowen; Gangopadhyaya, Anuj; Taasisi ya Mjini, Ambao Alipata Upatikanaji wa Bima ya Afya Chini ya ACA na Wapi Wanaishi ? Desemba 2016.