Mageuzi ya huduma ya afya imekuwa mada ya kisiasa ya kisiasa nchini Marekani kwa miaka mingi, na kwa Utawala wa Trump mahali hapo, wakati ujao wa Sheria ya Huduma ya bei nafuu haijulikani. Kila chama kinataka nini? Hebu tuangalie jinsi jukwaa rasmi la Chama cha Kidemokrasia na Chama cha Republican kinaweza kuathiri bima yako ya afya.
Mfumo wa Sheria ya Huduma ya bei nafuu
Demokrasia kwa ujumla huunga mkono ACA, lakini ingependa kurekebisha makosa yake na kwa ujumla kuboresha sheria.
Mademokrasia wamependekeza uwezekano wa kupanua ACA kwa wilaya za Marekani, na wanataka kuwawezesha mataifa kutumia uhamisho wa innovation (1332 waivers) kuunda njia zao wenyewe kwa mageuzi ya huduma za afya ambayo ni nzuri au-bora kuliko-mfumo wa sasa. Wademokrasia wengi wanasaidia pia kurekebisha "mchango wa familia " wa ACA kwa kuzingatia mahesabu ya gharama nafuu kwa chanjo ya walimu iliyofadhiliwa juu ya malipo ya familia badala ya malipo ya kazi tu.
Trump na wengi wa Republican wanataka kufuta ACA na kuanza na njia mpya. Kunaweza kuwa na kubadilika hapa hapa ingawa; Samoli mbili za Republican zilianzisha sheria mwezi Januari 2017 ambayo ingeweza kutoa mataifa fursa ya kuweka ACA au kubadili mfumo mpya.
Upanuzi wa Medicaid
Upanuzi wa Medicaid ni jiwe la msingi la ACA na linatoa akaunti kubwa ya ongezeko la idadi ya Wamarekani ambao wana bima ya afya.
ACA iliomba Medicaid kupanuliwa katika kila hali, kutoa chanjo kwa watu wenye mapato ya kaya hadi asilimia 138 ya kiwango cha umasikini.
Lakini Mahakama Kuu iliamua mwaka 2012 kwamba upanuzi wa Medicaid utakuwa wa hiari kwa nchi, na kama mapema mwaka wa 2017, bado kulikuwa na majimbo 19 ambayo haikukubali ufadhili wa shirikisho kwa ajili ya upanuzi wa Medicaid.
Katika 18 ya majimbo hayo (yote ila Wisconsin), kuna pengo la utoaji wa Medicaid; watu wapatao milioni 2.6 wanakabiliwa bila kupata Msaada wa Madawa OR au misaada ya premium katika nchi hizo.
Demokrasia wanataka kushinikiza kwa upanuzi wa Madawa ya ACA katika majimbo 19 ambayo bado haijaenea chanjo, na inapingana na mapendekezo ya kuzuia utoaji wa misaada ya kifedha kwa mataifa (kuzuia mapendekezo ya ruzuku inahusisha kuondoa mfumo wa sasa wa fedha zinazohusiana na serikali kulingana na hali ya Medicaid fedha, na badala yake kutoa inasema kiasi kilichowekwa cha fedha za shirikisho kutumia kama wanavyofaa kwa programu yao ya Medicaid).
Wa Republican wanataka kufuta ACA, ambayo ni pamoja na kufuta upanuzi wa Medicaid. Njia yao iliyopendekezwa ya Medicaid ni kuzuia kutoa, na jukwaa la chama linaelezea kuwa watatoa mataifa mkono wa bure wa kisasa wa Madawa kwa kuzuia-kutoa mpango bila masharti. Wabunge wa Jamhuri pia wamependekeza mgawanyiko wa Medicaid kwa majimbo.
Akaunti za Akiba ya Afya
Akaunti za Akiba ya Afya (HSAs) ni akaunti za faida ambazo watu wanaweza kutumia ili kuokoa pesa kulipa gharama za baadaye za afya. Wao ni kiasi cha trifecta ya akiba ya kodi:
- Fedha uliyoweka katika akaunti hiyo hutolewa kwa kurudi kodi yako (au kabisa kabla ya kodi ikiwa unachangia HSA yako kupitia uondoaji wa malipo).
- Fedha katika akaunti inakua bila malipo.
- Bado haujatakiwa kwenye pesa unapoiondolea, unapotumia kulipa gharama za matibabu zinazofaa (baadhi ya watu hutumia akaunti hizi kama IRA ya jadi, kama fedha zinaweza kufutwa kwa madhumuni isipokuwa gharama za matibabu bila adhabu baada ya umri wa miaka 65. Lakini katika kesi hiyo, kuondolewa itakuwa chini ya kodi ya kawaida ya mapato).
Kanuni za sasa za IRS zinawawezesha watu wenye mipango ya afya ya HSA ya Mafunzo ya Juu ya HSA (HDHPs) kuchangia HSA, na kuna mipaka ya mchango: Kwa mwaka 2017, kiwango cha juu ambacho unaweza kuchangia HSA ni $ 3,400 kwa mtu binafsi, au $ 6,750 ikiwa Chanjo yako ya HDHP ni kwa familia.
Ingawa HSA ni hakika chombo cha ufadhili wa gharama za baadaye za huduma za afya-na faida zao za kodi ni muhimu - tunapaswa kukumbuka kuwa manufaa yao yanaendelea tu kama uwezo wa mtu na nia ya kufadhili akaunti. Kwa hivyo, wao huwa na kupendezwa na wale wenye kipato cha juu.
Demokrasia hazipendekeza mabadiliko yoyote muhimu kwa kanuni za sasa zinazoongoza Akaunti za Akiba ya Afya.
Wa Republican, kwa upande mwingine, wazingatia HSA kuwa suluhisho la ufumbuzi wa huduma za afya. Mstari wa kwanza wa ukurasa wa huduma ya afya ya Trump wakati wa kampeni ilisema " Rudia na uweke nafasi ya Obamacare na Akaunti za Akiba ya Afya ." Wao wamependekeza mabadiliko mbalimbali, ikiwa ni pamoja na mipaka ya mchango mkubwa (labda inakabiliwa na punguzo la HDHP), vikwazo vichache juu ya nani anayeweza kuchangia HSA, na sheria nyingi za usawa kwa jinsi fedha za HSA zinaweza kutumika bila kodi au adhabu.
Mikopo miwili ambayo ilianzishwa na Sherehe za Republican mnamo Januari 2017 ilitaka mabadiliko yanayohusisha HSAs: Sheria ya Uhuru wa Mgonjwa itabadilisha HSA kwa Roth HSAs (michango haitapunguzwa, lakini ukuaji hautakuwa na kodi, na kuondolewa kwa gharama za matibabu itakuwa kodi bila malipo), na itaongeza kikomo cha mchango. Sheria ya Utekelezaji wa Obamacare inaweza kuondoa mipaka ya mchango kabisa, na pia itaruhusu HSAs kutumiwa na watu ambao hawana HDHPs.
Msaada wa Kwanza na Uwezeshaji
Swali la msingi kwa hivi karibuni katika suala la malipo ya bima ya afya na uwezo wa kutosha umekuwa katika soko la kibinafsi , ambapo viwango viliongezeka kwa kasi kwa 2017. Soko la mtu binafsi ni sehemu ndogo sana ya idadi ya watu, hata hivyo, na ongezeko la kiwango limekuwa limeingizwa zaidi katika idadi kamili.
Demokrasia zimependekeza mikakati mbalimbali ya kufanya chanjo na huduma za bei nafuu. Wao ni pamoja na mikopo ya kodi kwa watu ambao matumizi ya nje ya mfukoni huzidi asilimia 5 ya mapato yao, na kupanua ruzuku ya malipo ili kuhakikisha kwamba hakuna mtu anayelipa asilimia 8.5 ya mapato kwa ajili ya malipo, ambayo yanaondoa "cliff ya ruzuku" ambayo sasa ipo kwa waliojiandikisha.
Demokrasia pia imependekeza mpango wa afya ambao ungependa kushindana na wahamiaji binafsi wa bima ya afya kwa jitihada za kuleta bei, na uwezo wa watu wenye umri wa miaka 55 na zaidi kununua katika Medicare, ambayo kwa sasa hutoa chanjo kuanzia wakati watu wanapogeuka 65 .
Demokrasia pia wanataka kutoa mamlaka ya serikali kuzuia ongezeko la kiwango ambacho huhesabiwa kuwa halali. Kwa sasa, kuwa na "mpango wa ufanisi wa kiwango cha kiwango", serikali-au serikali ya shirikisho-inapaswa kuchunguza viwango vilivyopendekezwa na kuamua kama ni haki au la. Lakini isipokuwa hali imetoa sheria zinazowawezesha kuzuia viwango vya usawa, hakuna utoaji wa kujengwa kwa hiyo. Ikumbukwe, hata hivyo, kwamba sheria za sasa za uwiano wa kupoteza matibabu zinahitaji bima ili kutuma mapato kwa wanachama ikiwa gharama zao za utawala zinakula zaidi ya asilimia 20 ya malipo; hii inajenga ulinzi wa kujengwa dhidi ya bei ya kupiga bei kwa kusudi la kuendesha faida au fidia ya mtendaji.
Wabunge wa Jamhuri wamependekeza kuruhusu watu waweze kukamilisha malipo yao ya bima ya afya kwa kodi yao, ambayo inaweza kupunguza gharama halisi ya chanjo. Mshahara wa bima ya afya ya kudhaminiwa na waajiriwa kwa sasa hulipwa kabla ya kodi, na watu binafsi wanaojitegemea wanaweza kupata malipo yao.
Lakini watu wasiojitegemea ambao wanununua bima yao ya afya hawawezi sasa kutoa pesa zao isipokuwa wao hupunguza punguzo zao. Ikiwa wanafanya itemize, wanaruhusiwa tu kutoa gharama za matibabu-ikiwa ni pamoja na malipo- ambayo yanazidi asilimia 10 ya mapato yao . Hii sio manufaa sana kwa watu binafsi kuliko sheria za sasa za bima iliyofadhiliwa na watu binafsi.
Wa Republican pia wanataka kuruhusu watu kununua bima ya afya katika mistari ya hali ili kuongeza ushindani na kuleta bei. Hata hivyo, haijulikani kama bima itakuwa na nia ya kupanua maeneo yao ya sasa ya chanjo, kwa sababu ya changamoto zinazohusika na kujenga mtandao katika eneo jipya.
Pia kuna maswali juu ya udhibiti wa udhibiti, kama kuanzisha sasa kunawezesha Kamishna wa Bima ya Serikali kutunza mipango yote inayouzwa katika hali hiyo (ingawa makampuni ya bima mara nyingi hutumiwa katika jimbo lingine), ambalo linamaanisha wasimamizi wanapaswa kurekebisha chanjo inayotolewa katika kila hali kuzingatia kanuni maalum za serikali. Ikiwa udhibiti huo wa udhibiti uliondolewa kwa mipango ya nje ya nchi na ACA iliondolewa wakati huo huo, ulinzi wa watumiaji ingekuwa ukipungua kama bima watakavyoamua kumiliki katika nchi na kanuni za lax.
Uzazi wa mpango na utoaji mimba
Utoaji mimba hutumiwa mara 35 katika Jukwaa la Chama cha Republican, lakini mara sita tu katika Jukwaa la Chama cha Kidemokrasia. GOP inafanya wazi sana kwamba wanataka kuondoa fedha zote za shirikisho kwa mashirika kama Parenthood Planned ambayo hutoa huduma za mimba. Na wakati chama cha Kidemokrasia kinaamini kuwa "utoaji mimba salama lazima uwe sehemu ya huduma ya afya ya uzazi na wanawake," GOP ni "imara dhidi ya" mimba. Trump imekubali msimamo kama huo dhidi ya mimba .
Marekebisho ya Hyde imekuwapo tangu 1976, na kuzuia matumizi ya fedha za shirikisho kulipa mimba katika matukio mengi. Wakati Jukwaa la Chama cha Kidemokrasia linasema kukomesha Marekebisho ya Hyde, Jukwaa la Chama cha Republican linaitaja uandikishaji wake na "matumizi katika serikali, ikiwa ni pamoja na Obamacare."
Demokrasia kwa ujumla huunga mkono utoaji wa ACA kuwa mipango yote ya bima ya afya inapaswa kufunika uzazi wa uzazi bila ya kugawa gharama, na viongozi wa Kidemokrasia walifanya kazi muhimu katika kufanya uzazi wa dharura kwa njia ya dharura .
Jukwaa la Chama cha Republican linapinga kliniki za shule ambazo hutoa uzazi wa mpango, na hukataa wazo la kuruhusu "uzazi wa mpango wenye nguvu" kuuzwa juu ya kukabiliana. Lakini Trump imesema kuwa anapendelea kuruhusu uuzaji wa uzazi wa uzazi bila dawa.
Masharti ya awali
ACA ilibadilika uso wa bima ya mtu binafsi kwa kuifanya kuwa na uhakika wa suala katika kila hali, bila kujali hali zilizopo kabla. Mipango ya bima ya afya ya kundi tayari ilipaswa kufunika hali zilizopo kabla, lakini zinaweza kuwezesha vipindi vya kusubiri kabla ya 2014 (kwa kuwa wazi, bima waliruhusiwa kulipa malipo ya juu ya waajiri katika majimbo mengi kulingana na historia ya madai ya kikundi, lakini wafanyakazi binafsi hawakuweza kukataliwa kutoka kwa mpango wa kikundi kutokana na hali zilizopo kabla).
Sasa kwa kuwa ACA imetekelezwa, hali zilizopo tayari zimefunikwa kwenye mipango yote (ila soko la kibinafsi limekuza mipango) bila kipindi cha kusubiri. Waajiri wanaweza bado kuwa na muda wa kusubiri hadi siku 90 kabla ya chanjo inachukua athari, lakini mara moja inavyofanya, hali zilizopo zimefunikwa bila kipindi cha ziada cha kusubiri.
Demokrasia wanataka kuhifadhi ACA, ikiwa ni pamoja na masharti ya kulinda watu wenye hali zilizopo.
Baadhi ya mapendekezo ya Republican wanataka kufuta kabisa ACA, ambayo inamaanisha kuwa hali zilizopo tayari zinaweza kuruhusu bima kukataa chanjo katika soko la mtu binafsi, au kuweka vipindi vya kusubiri katika soko la kikundi. Mapendekezo mengine ya Republican wanastahili kudumisha ulinzi kwa watu wenye hali zilizopo.
Katika mapendekezo ya Republican ambayo yataondoa masuala ya uhakika ya ACA, kumekuwa na wito wa kufufua mabwawa ya juu ya hali ya juu kutumikia watumiaji na hali zilizopo. Trump pia alisema kuwa ufumbuzi wake wa soko (kama kuruhusu uuzaji wa mipango katika mistari ya serikali) itawawezesha flygbolag kuendelea kuendelea na hali zilizopo bila kanuni zinazohitajika, lakini kuna ushahidi mdogo ambao ingekuwa kweli.
Gharama za Dawa za Dawa za Dawa
Demokrasia wanataka kuzuia gharama za kila mwezi za mfukoni kwa ajili ya madawa (wasiwasi hapa ni madawa ya kulevya ya gharama nafuu, ambayo kwa kawaida hufunikwa na coinsurance-asilimia ya gharama-badala ya copays gorofa; baadhi ya nchi tayari imefungwa nje ya gharama za pesa kwa ajili ya maelezo).
Demokrasia pia wanataka kumaliza " kulipa kwa kuchelewa ," (mazoezi ambayo yanaendelea madawa ya kulevya ya gharama nafuu nje ya soko). Jukwaa la chama pia linahusu kuruhusu uingizaji wa kanuni kutoka kwa nchi nyingine, na kuinua marufuku ya sasa ya Medicare kujadili bei za madawa ya kulevya na wazalishaji wa dawa.
Jukwaa la Chama cha Jamhuri ya Jamhuri haipaswi kushughulikia dawa nyingine isipokuwa katika mazingira ya janga la opioid na jitihada za kukabiliana na matumizi mabaya ya madawa ya kulevya. Wakati wa kampeni, Trump alisema kwamba alitaka kuzungumza gharama na sekta ya dawa, na kuruhusu kuagiza madawa ya chini ya gharama kutoka nchi nyingine. Hata hivyo, msimamo wake juu ya kujadili bei za madawa ya kulevya ulibadilika mwishoni mwa Januari.
Mandhari ya kibinafsi
Mamlaka ya kibinafsi ya ACA (utoaji wa kila mmoja wa wajibu wa pamoja) inahitaji Wamarekani wengi kudumisha chanjo ya bima ya afya au kukabiliana na adhabu ya kodi. Bima wanasisitiza kwamba hii ndiyo njia pekee ya uhakika uhakika wa bima ya afya inawezekana, na uzoefu wa kabla huelekea kudai madai hayo.
Demokrasia kwa ujumla huunga mkono mamlaka ya mtu binafsi.
Waandamanaji kwa ujumla wanaipinga, ingawa, mwanzoni mwa mwaka 2016, Trump alionekana kuwa akiipendeza. Alibadilishana haraka nafasi yake, akibainisha kwamba anaunga mkono uondoaji kamili wa ACA, ikiwa ni pamoja na mamlaka ya mtu binafsi.
Dhamana ya mtu binafsi ni moja ya masuala ya zaidi ya utata wa ACA, na adhabu inayohusishwa nayo inaweza kuondolewa kwa muswada wa upatanisho wa filibuster-proof. Hiyo inaweza kusababisha kutokuwa na utulivu katika soko la bima ya afya ya mtu binafsi, hata hivyo, na suala bado linazingatiwa na wabunge, na pembejeo kutoka kwa sekta ya bima na watetezi wa watumiaji.
> Vyanzo:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Ofisi ya Sensa ya Marekani, Coverage ya Bima ya Afya nchini Marekani: 2015 . Imetolewa Septemba 2016
> Blumberg LJ. Taasisi ya Mjini. Mauzo ya Bima katika Mipango ya Nchi, Juni 2016.
> Kituo cha Huduma za Medicare na Medicaid, Kituo cha Taarifa ya Watumiaji na Uangalizi wa Bima. Sehemu ya 1332: Waivers wa Hali ya Innovation
> Garfield R, Damico A. Kaiser Familia ya Jamii, Gengo la Ufikiaji: Watu Wasiokuwa Wenye Usaidiwa katika Nchi ambazo Hazipanuzi Madawa - Mwisho. Januari 21, 2016.