Katika bima ya afya, suala la uhakika linamaanisha hali ambayo sera ya huduma za afya hutolewa kwa yeyote na wote wanaoweza kuomba haki bila kujali hali ya afya. Suala la kuthibitisha inaruhusu watu binafsi na maswala ya muda mrefu yaliyopo ya matibabu kupata bima ya afya, kama historia yao ya matibabu haijazingatiwa.
Suala la Hakimiliki Chini ya Sheria ya Huduma ya Ununuzi (ACA)
Chini ya Sheria ya Huduma ya gharama nafuu , sera zote za bima ya afya binafsi na tarehe bora za Januari 2014 au baadaye zinapaswa kuuzwa kwa suala linalothibitishwa.
Bima hawezi tena kustahili msingi kwa ajili ya chanjo kwenye historia ya matibabu ya mwombaji, na hali zilizopo kabla haziwezi kutengwa tena kwenye mipango mipya.
Hii hakika sio kesi kabla ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu. Kuanzia mwaka wa 2012, kulikuwa na mataifa sita tu ambapo chanjo ya soko binafsi (aina ya unununue mwenyewe, badala ya kupata kutoka kwa mwajiri) ilikuwa suala linalothibitishwa. Katika majimbo 44 yaliyobaki, bima waliangalia kumbukumbu za kila mwombaji na wale walio na masharti muhimu au wakati mwingine wa haki kabla ya kupatikana walikataliwa.
Mbali na suala la uhakika, chanjo katika soko la mtu binafsi na ndogo pia sasa limetolewa na rating ya jumuiya iliyobadilishwa kama matokeo ya ACA. Hiyo ina maana kwamba malipo hawezi kuzingatia historia ya matibabu; wanaweza tu kutofautiana kulingana na umri, matumizi ya tumbaku, na zip code. Suala la kuthibitishwa na kubadilisha kiwango cha jamii ni hakika habari njema kwa wale walio na hali ya matibabu kabla.
Hata hivyo, bado ni muhimu kuzungumza hali yako iliyopo na broker au usajili wa kusaidia, au mtu anayesimamia idara ya rasilimali ya mwajiri wako, kabla ya kuchagua mpango. Hiyo ni kwa sababu mitandao ya mtoa huduma na dawa za dawa za madawa ya kulevya zitatofautiana kwa kiasi kikubwa kutoka kwa mpango mmoja hadi mwingine.
Ikiwa una hali iliyopo kabla, utahitaji kuhakikisha kuwa ikiwa inawezekana, mpango unaochagua unajumuisha madaktari wako kwenye mtandao wake na hufunika dawa unazotumia.
Suala la Hakini Ikiwa Ununuzi wa Bima ya Afya kwa Kampuni ndogo
Sheria ya Shirikisho inahitaji kwamba mipango yote ya huduma za afya kuuzwa kwa makampuni yenye wafanyakazi 2 hadi 50 kuwa msingi wa suala la uhakika. Hii imekuwa kesi tangu HIPAA ilifanyika mwaka 1997 - kwa miongo miwili, bima hazikuweza kukataa chanjo kwa waajiri wadogo kulingana na hali ya afya ya wafanyakazi.
Hata hivyo, HIPAA haikuzuia bima kutoka kwa viwango vya msingi vya vikundi vidogo kwenye historia ya jumla ya matibabu ya kikundi. Hiyo inamaanisha kwamba isipokuwa hali imepinga, bima inaweza kutoa punguzo kwa vikundi vyenye afya, na malipo ya malipo ya juu kwa makundi yenye wafanyakazi wasio na afya na / au wategemezi. Pia wanaweza kulipa malipo ya juu kwa makundi yenye kazi inayoonekana kuwa madhara, licha ya kwamba wafanyakazi wanaofanya (kinyume na bima ya afya ya wafanyakazi) hufunika majeraha ya kazi.
Lakini ACA ilimaliza mazoezi ya kutoa malipo kwenye historia ya madaktari madogo au aina ya sekta. Mbali na suala linalohakikishiwa, chanjo cha vikundi vidogo sasa kinatafuatia sheria sawa za usawaji wa jamii zilizotumiwa katika soko la kibinafsi: malipo yanaweza kutofautiana tu kulingana na umri, matumizi ya tumbaku, na zip code.
Suala la Hakini kwa Vikundi vya Waajiri Kubwa
Waajiri mkubwa wanatakiwa kutoa chanjo kwa wafanyakazi wao chini ya ACA. Ili kuwezesha hii, bima haziruhusiwi tena kulazimisha mahitaji ya ushiriki wa kiwango cha chini wakati waajiri kubwa wanatafuta chanjo kwa wafanyakazi wao. Kikundi kikubwa sana cha kujihakikishia, hata hivyo, na kufanya jambo hili moot.
Chanjo kikubwa cha kikundi haipaswi kufuata sheria zilizobadilishwa kwa kiwango cha jamii ambazo zinatumika kwa vikundi vidogo na mipango ya mtu binafsi. Hiyo ina maana kwamba viwango vya makundi makubwa bado yanaweza kutegemea uzoefu wa madai ya jumla ya kikundi, na viwango vya kupunguzwa kwa vikundi vyema, na viwango vya juu kwa vikundi vidogo vyenye afya.
Kwa kutaja, "kikundi kikubwa" kwa kawaida ina maana wafanyakazi zaidi ya 50, ingawa kuna mataifa machache ambako inahusu makundi yenye wafanyakazi zaidi ya 100 .
Suala la Kuthibitishwa Nje ya Umoja wa Mataifa
Ingawa Sheria ya Huduma ya bei nafuu imefanya kupata bima ya afya nchini Marekani rahisi sana kwa watu wenye hali zilizopo, ina mapungufu yake. Sheria ya Huduma ya gharama nafuu inaathiri tu bima ya afya nchini Marekani. Nchi nje ya Marekani zina sheria tofauti zinazoongoza uuzaji wa bima ya afya.
> Vyanzo:
> Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, Ofisi ya Katibu Msaidizi wa Mipango na Tathmini. Athari ya Udhibiti wa Upatikanaji wa Mfumo wa Soko la Bima ya Afya, Suala la Kuhakikishiwa na Urekebishaji. Oktoba 20, 2000.
> Taasisi ya Utafiti wa Faida ya Wafanyakazi. Mipango ya Afya ya Binafsi: Mwelekeo wa Hivi karibuni na Ukubwa wa Firm, 1996-2015 . Julai 2016; Vol 37, No. 7.
> HealthCare.gov. Soma Sheria ya Utunzaji.
> Kaiser Family Foundation. Mageuzi ya Soko la Bima ya Afya: Suala la Hakini . Juni 2012.