Nini unayohitaji kujua
Formula ya madawa ya kulevya ni orodha ya madawa ya kulevya, jina la generic na brand, ambayo ni preferred na mpango wako wa afya. Mpango wako wa afya unaweza kulipa tu kwa dawa zilizo kwenye orodha hii "iliyopendekezwa". Zaidi ya hayo, mipango ya afya italipa tu kwa ajili ya dawa ambazo zimeidhinishwa kuuza na Utawala wa Chakula na Dawa za Marekani (FDA).
Madhumuni ya formulary yako ya mpango wa afya ni kukupa dawa za gharama nafuu ambazo zinatosha kwa kutibu hali yako ya afya.
Utalipa zaidi ikiwa wewe na daktari wako kuchagua dawa ambayo haijafunikwa kwenye formulary yako ya afya.
Mipango ya afya mara nyingi huuliza madaktari kuagiza dawa zinazolingana na formulary kila inapowezekana. Mipango mingi ya afya inapitiliza kama daktari anaye kutumia mpango wa afya. Ikiwa sio, mpango wa afya unaweza kuwasiliana na daktari na kumtia moyo kutumia dawa kwa formulary.
Dk Mike ncha: Ikiwa hujui manufaa ya madawa ya mpango wako, unaweza kushangaa wakati unapaswa kulipa gharama kamili ya rejareja kwa dawa yako.
Ni nani anayechagua madawa ya kulevya kwa Mfumo?
Katika mipango mingi ya afya, formulary inaloundwa na kamati ya madawa ya dawa na matibabu ambayo inajumuisha wafamasia na madaktari kutoka kwa stadi mbalimbali za matibabu.
Kamati inapitia dawa mpya na zilizopo na kuchagua madawa ya kulevya ili kuingizwa katika formulary ya mpango wa afya kulingana na usalama na jinsi wanavyofanya kazi vizuri.
Kamati hiyo huchagua madawa ya gharama nafuu zaidi katika kila darasa la matibabu. Darasa la matibabu ni kikundi cha dawa ambazo hutambua hali maalum ya afya au kazi kwa namna fulani. Kwa mfano, antibiotics hutumiwa kutibu maambukizi.
Chini ya mageuzi yaliyoletwa na Sheria ya Huduma ya bei nafuu, mipango ya watu binafsi na ndogo lazima ijumuishe dawa moja kutoka kwa kila aina ya US Pharmacopeia (USP) na darasa, OR idadi sawa ya madawa ya kulevya katika kila aina ya USP na darasa kama mpango wa benchmark, chochote ni kikubwa zaidi.
Kawaida, formulary inasasishwa kila mwaka, ingawa inabadilishwa mwaka mzima. Baadhi ya mabadiliko hutegemea upatikanaji wa madawa mapya, na wengine hutokea kama FDA inatafuta dawa kuwa salama.
Ulipaji wa Co?
Malipo ya ushirikiano ni sehemu yako ya gharama ya dawa, wakati imewekwa kama kiasi cha gorofa-dola. Kwa mfano, kama mpango wako unashughulikia madawa ya Tier 1 na mkopo wa $ 20 na madawa ya pili ya 2 na malipo ya dola 40, hizo ni kiasi ambacho utalipa wakati unapojaza dawa, na gharama iliyobaki hulipwa na mpango wako wa afya.
Coinsurance ni nini?
Ikiwa mpango wako wa afya unatumia misaada ya kifedha kwa chanjo ya dawa (kawaida sana kwa madawa ya kulevya katika Sehemu ya 4 na hapo juu), inamaanisha utalipa asilimia ya gharama ya madawa ya kulevya, badala ya kiasi cha copay. Kwa hiyo ikiwa madawa ya kulevya 4 yana gharama $ 1,000 na mpango wako una coinsurance ya asilimia 30 ya Tier 4, hiyo inamaanisha utawajibika kwa $ 300 ya gharama wakati unapojaza dawa.
Kwa hali fulani - kama vile MS, kwa mfano - madawa yote inapatikana yanatambuliwa kuwa madawa ya pekee, ambayo ina maana kwamba ni kawaida katika kiwango cha 4 au juu, na mara nyingi fedha hutumika. Matokeo yanaweza kuwa na ushirikiano wa gharama kubwa sana kwa bima, lakini mipaka ya jumla ya mfukoni imetolewa na matokeo ya ACA katika mpango wa afya hatimaye ikichukua asilimia 100 ya gharama, mara moja mwanachama amekutana na kikomo chake cha kugawa gharama kwa mwaka.
Nini Mfumo wa Mfumo?
Dawa za kulevya kwa kawaida ni kawaida ya kuunganishwa kwenye tiers, na malipo yako ya ushirikiano au uhamisho wa kifedha imedhamiriwa na tier ambayo dawa yako iko. Aina ya dawa ya kawaida inajumuisha tiers nne au tano. Mpaka wa chini zaidi utakuwa na ushirikiano wa gharama nafuu , wakati madawa ya kulevya kwenye kiwango cha juu atashirikiana zaidi.
Sehemu ya 1 ina malipo ya chini ya ushirikiano na kwa kawaida ni pamoja na dawa za kawaida .
Kiwango cha 2 kina malipo ya ushirikiano wa juu zaidi kuliko kiwango cha 1 na kinaweza kujumuisha generic zisizopendekezwa na / au dawa za jina la kupendekezwa.
Sehemu ya 3 ina malipo ya juu zaidi ya ushirikiano na inaweza kuingiza dawa za jina la kupendekezwa au zisizopendekezwa.
Hatua ya 4 na 5 Kulingana na mpango huo, madawa yako ya gharama nafuu kwa kawaida huwa katika kiwango cha 4 au 5. Mpango wako wa afya unaweza kuweka dawa katika ngazi ya juu kwa sababu ni mpya na bado haijaonekana kuwa salama au ufanisi. Au, dawa inaweza kuwa katika kiwango cha juu kwa sababu kuna madawa kama hayo kwenye sehemu ya chini ya formulary ambayo inaweza kukupa faida sawa kwa gharama ya chini. Dawa za pekee zinajumuishwa katika kiwango cha juu zaidi. Madawa ya kulevya katika ngazi ya juu ni kawaida kufunikwa na coinsurance badala ya copay, hivyo gharama yako nje ya mfukoni katika ngazi hii inaweza kuwa juu sana.
Kwa baadhi ya madawa haya, mpango wako wa afya unaweza kujadiliana na kampuni ya dawa ili kupata bei ya chini. Kwa kurudi, mpango wako wa afya unaonyesha dawa kama "madawa ya kupendezwa" na hivyo huifanya inapatikana kwa kiwango cha chini, na kusababisha ushirikiano wa gharama nafuu kwako.
Mpango wako wa afya pia unaweza kukupa orodha ya dawa ambazo hazipatikani na ambazo unapaswa kulipa bei kamili ya rejareja. Orodha hii inaweza kujumuisha dawa za majaribio, dawa za kukabiliana na dawa, na dawa zinazoitwa maisha ya maisha, kama vile zinazotumiwa kutibu dysfunction erectile au kupoteza uzito.
Je, Formularies Ina Vikwazo vyovyote?
Vipimo vingi vya mpango wa afya vina taratibu za kuzuia au kuzuia dawa fulani. Hii imefanywa kuhamasisha daktari wako kutumia dawa fulani kwa usahihi, pamoja na kuhifadhi fedha kwa kuzuia matumizi ya dawa. Vikwazo vingine vya kawaida ni pamoja na:
Uidhinishaji Kabla : utaratibu ambao daktari wako lazima ape kibali kutoka kwa mpango wako wa afya ili uweze kupata chanjo kwa dawa kwenye formulary. Mara nyingi, hizi ni dawa ambazo zinaweza kuwa na suala la usalama, zina uwezo mkubwa wa matumizi yasiyofaa, au zina mbadala za bei ya chini kwenye formulary.
Ufuatiliaji wa Huduma ya Ubora: mchakato ambao mpango wako wa afya unatafuta dawa za dawa kabla ya kujazwa ili kuhakikisha kuwa kiasi na kipimo ni sawa na mapendekezo ya FDA
Tiba ya Hatua : mchakato ambapo mpango wako wa afya unahitaji wewe kwanza kujaribu dawa fulani kutibu hali yako ya afya kabla ya kutumia dawa nyingine kwa hali hiyo. Kawaida, dawa ya kwanza ni ya gharama kubwa.
Je, kuna tofauti na Kanuni hizi?
Mpango wako wa afya unaweza kuwa wazi kwa kufanya ubaguzi kwa hali kadhaa:
- Unaomba mpango wa kufunika dawa ambayo sio kwenye formulary.
- Unaomba mpango wa kuondoa vikwazo vya chanjo au mipaka juu ya dawa yako.
- Unaomba mpango wa kutoa dawa kwa malipo ya gharama nafuu zaidi.
Kwa ujumla, mpango wako wa afya utazingatia tofauti hizi ikiwa ukosefu wao wa chanjo ya dawa yako utawafanya kutumia madawa madogo madogo au kusababisha uwezekano wa madhara ya matibabu.
Ikiwa ombi lako la ubaguzi linapunguzwa, una haki ya kukata rufaa uamuzi huo. Mipango yote ya afya ina mchakato wa kukata rufaa, ambayo inaweza kuwa na watu wasio na maana ambao hawajatumiwa na mpango. Zaidi ya hayo, ikiwa rufaa yako inakataliwa bado unaweza kuchagua kuwa daktari wako aagize dawa, lakini utawajibika kwa malipo kamili ya madawa ya kulevya.
Baadhi ya ushauri kutoka kwa Dr Mike
Jua Mfumo wako wa Mpango wa Afya
Mipango yote ya afya ina formularies tofauti, na ni muhimu kwako kuelewa formulary ya mpango wako. Unapojiandikisha, unapaswa kupokea kijitabu kinachoelezea formulary na orodha ya dawa zote zilizoidhinishwa, pamoja na maelezo ya malipo ya ushirikiano na / au uhamisho wa fedha. Unaweza pia kufikia formulary ya mpango wako mtandaoni. Ikiwa hujapata formulary, piga simu ya huduma ya wateja kwenye kadi yako ya madawa ya kulevya ili uomba moja.
Ongea na Daktari wako
Ikiwa unahitaji dawa, wasiliana na mtoa huduma wako wa afya kuhusu kuagiza madawa ya kulevya au dawa ya jina la kupendeza ikiwa ni sahihi kwa hali yako ya hali.
Chagua Mpango wako wa Afya kwa hekima
Ikiwa una uchaguzi wa mipango ya afya na unahitaji dawa kwa ugonjwa sugu, unapaswa kuangalia aina tofauti na kuchagua mpango unaofunika dawa zako.
Iliyasasishwa na Louise Norris.
> Vyanzo:
> Kituo cha Taarifa ya Watumiaji na Uangalizi wa Bima, Taarifa juu ya Mipango ya Afya ya Hifadhi (EHB),
> Kituo cha Huduma za Medicare na Huduma za Madawa, Taarifa ya Mwisho ya Vipengele vya Faida na Malipo kwa 2016