Unaweza kujisaidia kuokoa fedha kwa gharama ya madawa ya dawa
Ikiwa una chanjo ya madawa ya kulevya kwa madaktari daktari wako anaelezea, unataka kujifunza na kampuni yako ya bima, Medicare au mfumo wa bei ya madawa ya kulevya unaoitwa formulary .
Msimamo wa madawa ya kulevya katika mfumo wa bei ya kiwango cha utaratibu utafanya tofauti kubwa katika gharama zako zote za madawa ya kulevya.
Nini Mfumo?
Mlipaji wako, ikiwa ni kampuni ya bima binafsi, Medicare, Tricare, Medicaid au mpango mwingine una orodha ya madawa ya kulevya ambayo italipa kwa kuitwa formulary yake.
Formula yake inajumuisha madawa ya kulevya, madawa ya kulevya na wakati mwingine madawa ya kulevya juu ya dawa (OTC) ambazo zilikuwa madawa ya kulevya ya awali. Kwa mfano, Prilosec na Naproxen walitumiwa kuwa dawa tu, lakini wote wawili sasa ni dawa za OTC. Mipangilio fulani ya walipa ni pamoja na Prilosec na Naproxen katika formularies zao.
Je, ni Mfumo wa Nini?
Washiriki ni vikundi vya dawa ambazo huanguka ndani ya vikundi vya maelezo na bei:
- Jambo la 1 au Tier I: Dawa ya 1 ya kawaida ni mdogo kwa madawa ya kawaida , gharama ya chini ya dawa. Wakati mwingine, madawa ya kulevya ya bei ya chini ya mara kwa mara huanguka katika tier hii, pia. Madawa ya kulevya ya madawa ya kulevya yanatupa gharama ya chini kabisa, kwa kawaida $ 10 hadi $ 25.
- Kiwango cha 2 au Kifungu cha II: Sehemu ya II ni kawaida inajumuisha madawa ya kulevya au jina la gesi zaidi. Ikiwa unapaswa kuchukua jina la madawa ya kulevya , mlipaji wako atakuwa na orodha ya dawa za asili ambazo hupendelea (kwa sababu gharama zao ni ndogo, zimeelezwa hapo chini.) Bidhaa hizi zilizopendekezwa zinapatikana katika madawa ya pili ya Tier II. -pay, kwa kawaida $ 15 hadi $ 50.
- Jambo la 3: au Jambo la III: Ghali la madawa ya jina la ghali, na kwa kawaida ndivyo kampuni yako ya bima haikutaki kupata dawa kwa (kwa sababu gharama zao ni za juu, zilizoelezwa hapo chini) zinachukuliwa pia zisizopendekezwa. Wao hupatikana katika Tier 3. Tiba III madawa ya kulevya gharama yetu hata zaidi ya tiers ya chini, kwa kawaida $ 25 hadi $ 75 kulipa ushirikiano.
- Mlango wa 4 au Tier IV, pia huitwa madawa ya kulevya maalum: Hizi ni kawaida dawa mpya za kupitishwa, na ni ghali sana kwamba mlipaji wako anataka kukata tamaa ya dawa. Hatua ya IV ni jina jipya, lilitumiwa kwanza mwaka 2009.
Uthibitisho wa aina ya IV inaonekana kuwa ni samaki-yote kwa madawa ya gharama kubwa. Badala ya kuwapa ushirikiano wa dola maalum, walipaji watawapa asilimia, kama 60%. Kwa mfano, madawa ya gharama kubwa sana ya chemo, bei ya dola 1,000 inaweza gharama ya $ 600.
Kwa nini madawa ya kulevya yameorodheshwa katika sehemu tatu?
Hii ni jibu la neno moja kwa swali hilo: pesa.
Orodha ya madawa ya kulevya ni kazi ya mambo mawili: gharama zake halisi na gharama ya majadiliano ya walipaji. Zaidi ya madawa ya kulevya hulipa gharama ya mlipaji, kiwango cha juu, na zaidi itakuwa na gharama kwa wagonjwa.
Dawa tofauti katika kila darasa la madawa ya kulevya zimeorodheshwa katika tiers tofauti. Kwa mfano, darasa la madawa ya kulevya ambalo linawasaidia watu walio na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa gastroesophageal reflux) huitwa inhibitors ya proton pampu, au PPIs. PPI ya gharama nafuu ni generic, inayoitwa omeprazole, na inapatikana kila wakati katika Jambo la I. Baadhi ya Pili za bei za katikati za bei, kama Prilosec au Prevacid, mara nyingi huorodheshwa katika Tier II. PPI za gharama kubwa zaidi, kama Aciphex au Nexium , zimeorodheshwa kwenye Tier III.
Kutumia mfano wa PPI hapo juu: Mlipaji anaweza kujadili bei yake mwenyewe na mtengenezaji au distribuerar ya moja ya madawa ya gharama kubwa zaidi, kama Aciphex au Nexium kwa kiwango cha chini sana. Ikiwa wanafanya hivyo kwa mafanikio, dawa hiyo ikawa "brand preferred," ambayo kwa kawaida inamaanisha inakuwa dawa ya Tier II. Ikiwa hawawezi kuzungumza chini ya kutosha, itawekwa katika Tier III na itakuwa na wagonjwa zaidi, pia.
Je, Wafanyabiashara Wote Wanatumia Wafanyabiashara Wanayofanana?
Hapana, walipaji wote hawajatambulishi dawa sawa na wahusika sawa. Kama ilivyoonyeshwa tu, mgawo wa malipo ya mlipaji unategemea gharama zake zilizojadiliwa. Ikiwa Mlipaji anaweza kujadili bei ya chini kwa madawa ya asili maalum kuliko kujadili Mlipaji B, basi Mlipaji A anaweza kuorodhesha alama hiyo kwenye Sehemu ya II wakati Mlipaji B anaweza kukiandika kwenye Tier III.
Je! Ninawezaje kupata Msaada wa Bima ya Afya yangu?
Mlipaji yeyote wa huduma ya afya atafanya formulary yake inapatikana kwako - wanataka iwe na kuiitumia. Itakuwa inapatikana kwa urahisi kwenye tovuti yake, au unaweza kupiga namba ya huduma ya wateja na kuomba kuwapeleka kwako.
Sio kawaida kwa mlipaji kufanya mabadiliko kwenye formulary yake au kusonga dawa kutoka kwa tier moja hadi nyingine. Ikiwa unachukua madawa ya kulevya kwa kila siku au kwa kawaida, unaweza kuarifiwa wakati mabadiliko yanafanyika. Pia, utahitaji kuchunguza mara mbili kila mwaka wakati wa usajili wa wazi, unapokuwa na fursa ya kufanya mabadiliko kwenye mpango wako wa chanjo, kuona kama dawa yako imebadilisha nafasi yake katika formulary ya walipaji.
Unaweza Je, Pesa Fedha Kwa kutumia Mfumo wa Mlipaji?
Ikiwa una ufahamu wa msingi wa madarasa ya madawa ya kulevya na bei ya kufunga, unaweza kufanya kazi na daktari wako kuchagua dawa ambayo itakuchukua gharama ndogo. Kagua darasa la dawa, na upe nafasi yake katika formulary yako ya kulipa ili uhakikishe kuwa unapata dawa unayohitaji kwa kiasi kidogo cha fedha.